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非法人出版物发行分支机构设立备案表分支机构基本情况单位名称备案事项经营地址工商注册号经济类型负责人(签字)身份证号联系电话场所面积平方米房屋性质经营范围申请备窠时间年月日备案有效期至年月曰总公司基本情况单位名称地址工商注册号经济类型法定代表人证件号码许可证号发证机关发证日期年月曰有效期至年月日原发证机关承办意见分支机构所在地出版行政主管部门承办意见备案信息该公司非法人出版物发行分支机构设立备案。备注本表一式三份,一份交原发证机关备案,一份交分支机构所在地出版行政主管部门备案,一份由备案单位或个人留存。
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