1、劳动争议仲裁委员会仲裁调解书劳动争议仲裁委员会 仲裁调解书 劳仲案字 第 号 申请人：（写明姓名或名称、性别、出生年月、住所地等基本情况） 被申请人：（写明姓名或名称、住所地等基本情况） 第三人：（写明姓名或名称、性别、住所地等基本情况） （当事人及其他仲裁参加人的列项和基本情况的写法，与裁决书的样式相同） 申请人与被申请人（写明主要案由）劳动争议案，本案依法受理，及时组成仲裁庭，并进行了公开开庭审理（未开庭可不写）。 （简述申请人的仲裁请求及被申请人的答辩理由） 经审理查明：（写明仲裁委认定的主要事实）（未开庭可不写） 本案在审理过程中，经本委主持调解，双方当事人自愿达成以下协议： （写明协
2、议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）。 上述协议，不违反法律法规规定，本委予以确认。 本调解书经双方当事人签收后即具有法律效力，双方当事人必须履行。一方不履行，另一方可申请人民法院强制执行。 首席仲裁员：(签名) 仲 裁 员：(签名) 仲 裁 员：(签名) 年月日 （仲裁委印） 本件与原件核对无异 书 记 员： （适用于双方当事人已签署了调解协议的） 劳动争议仲裁委员会 仲裁调解书 劳仲案字 第 号 申请人：（写明姓名或名称、性别、出生年月、住所地等基本情况） 被申请人：（写明姓名或名称、住所地等基本情况） 第三人：（写明姓名或名称、性别、住所地等基本情况） （当事人及其他仲裁参加人的列项
3、和基本情况的写法，与裁决书的样式相同） 申请人与被申请人（写明主要案由）劳动争议案，本案依法受理，及时组成仲裁庭，并进行了公开开庭审理（未开庭可不写）。 （简述申请人的仲裁请求及被申请人的答辩理由） 经审理查明：（写明仲裁委认定的主要事实）（未开庭可不写）。 本案在审理过程中，经本委主持调解，双方当事人自愿达成以下协议： （写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性）。 上述协议，不违反法律法规规定，本委予以确认。 本调解书经双方当事人签收后即具有法律效力，双方当事人必须履行。一方不履行，另一方可申请人民法院强制执行。 申 请 人：（签章或署名） 委托代理人：（签名） 被 申请 人：（签章或署名） 委托代理人：（签名） 首席仲裁员：（签名） 仲 裁 员：（签名） 仲 裁 员：（签名） 年月日 （仲裁委印） 本件与原件核对无异 书 记 员： （适用于双方当事人未另行签署调解协议的） 第 2 页 共 2 页
