水痘.ppt
,水 痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征，好发于春冬两季。,概 念,(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。 (二)传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%90%发病。,(三)易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。,临床表现,任何年龄均可感染水痘，主要为儿童的多发性传染病，发病年龄以婴幼儿较多，06个月以内婴儿具有母体来的抗体，发病率较低。26岁为发病高峰。15岁以前即有90%以上的人感染过水痘。而并发症的危险人群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。,(一)典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期1021日，一般为14日左右。成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。,发热12日后即进入发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。,水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。,水痘的症状,水痘的症状,水痘的症状,水痘的症状,水痘的症状,(二)不典型水痘：,1.出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。,2.先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后510日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。,3大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。,并发症,(一)继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。,实验室检查, 血常规：白细胞总数正常或稍低 疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞， 苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体 病毒分离：仅用于非典型病例 病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原,诊断及鉴别诊断,（一）诊断要点： 1、病史：起病2-3周前有水痘接触史。 2、临床症状：发热、水痘（特点：分批出现，大小不一、 躯干部为主、“四世同堂”，结痂后不留疤痕。） 3、血象：白细胞总数正常或稍低 4、病原学检查：免疫荧光法检测病毒抗原,鉴 别 诊 断,丘疹样荨麻疹图片,手 足 口 病,脓 疱 疮 图 片,诊 断,典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断。必要时可选作实验室检查明确诊断。,治 疗,水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。,(一) 一般治疗和护理：,水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。,发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。,(二)抗病毒治疗：1、阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新的皮损出现。2、聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，1020万/日，连用35天 ；。每日肌注维生素 B12 5001000ug，也有一定的疗效。,(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共12次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。 (四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。,护 理 诊 断,发热：与病毒感染有关 皮肤完整性受损：与水痘及皮肤瘙痒有关 舒适度的改变：与皮肤瘙痒有关 知识缺乏 焦虑 潜在并发症：肺炎、脑炎、继发感染,预 后,水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。,疾 病 预 防,预防方法 (一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。 （二）保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。,饮 食 注 意,忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患者应多喝水并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等。,疾 病 护 理,1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。,2、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。 3、止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。,4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。,5、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。 6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线)。,7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发症。,班级水痘预防：,学生养成良好的卫生习惯，勤洗手。 保持环境整洁，开窗保持空气流通。 凡是患水痘的学生必须在家长隔离治疗，等到身上的结痂全部脱落后，有医院开具的水痘康复证明，并且让医务室医生检查身上的水痘康复情况，才能返校。,班级水痘预防：,一旦班上有同学水痘，班上要加强消毒，用消毒液拖地面、学生桌椅、讲台、电脑、键盘、门把手、灯按键等班级学生可能够触及的物件 在无学生的情况下关闭门窗消毒紫外线灯（60分钟以上）待紫外线灯消毒后，开启门窗。,水痘和带状疱疹均由同一种病毒感染而来，在儿童时期第一次感染后可表现为水痘，亦可无明显症状，病毒可潜伏于体内，少数病人成年后在某些诱因下可再发引起带状疱疹，故被称为“水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）。”,水痘与带状疱疹之间的关系,Thank You !,The end,
