检验科医院感染管理制度.pdf

. 检验科医院感染管理科制度 检验科消毒隔离制度 一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程， 遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴 口罩、帽子。 二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施 或备有手消毒设施。 三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得超过24 小时，提倡 使用小包装。 四、酒精应密闭保存。 五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用。 六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定时通风换气，必要 时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排 泄物等污染时，及时用500mg/L 1000mg/L含氯消毒液拖洗， 拖洗工具使用后应洗净、消毒、晾干备用。不同的区域应分别设置专 用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 七、止血带一人一带、一用一清洁消毒。 八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理。 九、医疗废物处理严格按医疗废物管理条例的要求处理。 十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的 . 消毒隔离和处理措施。 十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒。 检验科消毒灭菌监测制度 一、紫外线灯监测 1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。 2、强度监测：每半年一次。 二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次。 . . 检验科紫外线灯使用管理制度 1、室内空气消毒：要求每立方米不少于1.5W ，照射时间不少于 30min ，检验科规定1 小时，灯管距离地面小于2 米。 2、物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1 米，应使照射 表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量。 3、使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用95% 的酒 精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。 4、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人 员监测时必须注意防护。 5、空气消毒时， 房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾， 温度、 湿度适宜。 6、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并 有记录。新灯 90UW/cm 2 为合格，使用中 70 UW/cm 2 为合格，使 用中的高强度紫外线灯照射强度降低到70% 不能使用。 7、新紫外线灯厂家必须提供使用1000小时和照射强度（ 90UW/cm 2 ）的说明 ,使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度 10mIU/mL时，不需要 进一步治疗。 （6）对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白， 尽早使用（最好48h 内，最迟 1 周） 。同时进行乙肝疫苗全程接种: （0、10mg ） 、 （1 个月、 10mg ） 、 （第 6 个月、 10mg ）三次注射。 （7）免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适 的血清学反应。 （8）对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与 治疗，并追踪监测与观察。 （9）对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施， 开展预防锐器 伤的全员教育。 检验科一次性医疗用品管理制度 . 一、领用管理： 1、由科室向供应室写出领用空针申请，由供应室送到检验科。 2、由科室向供应室设备科写出领用申请，由设备科送到检验科。 二、 使用管理： 1、接收后，要检查批号与有效期，发现过期，立即退货。 2、验收合格后，登记在耗材登记本上。 3、使用过的一次性物品必须按医疗废物管理条例的要求进行 处理，任何个人不得截留或重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入 社会危害人民的健康与安全。 . 检验科医疗废物管理制度 一医疗废物的分类： 感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类。 1、感染性医疗废物： 病人血液、 体液、排泄物、 分泌物及所用容器； 使用过的空针 （不 带针头）、棉棒、吸管等物品。 2、损伤性医疗废物： 医用针头、采血针、一次性玻璃采血管。 二医疗废物的收集、运送与暂时储存 医疗废物按类别分类收集，由卫生工每天下午把废物放入密闭桶 . 内、贴好标签送到储存处。 三医疗废物的交接和登记 卫生工与储存处完成各种相关手续后，把相应的物品登记在记录 本上，并签好名字。 . 检验科污水处理制度 1、检验科污水处理由相关责任人负责，检验科产生的废水不经消 毒处理，不准直接排入公共下水道。 2、相关工作人员每天下午，根据废液量向仪器废液桶内放入足量 的消毒片（按1000mg/L有效氯计算）。第二天开机前，处理污水。 3、涂片染色用污水，倒入专用塑料桶内，按量放入消毒片（按 1000mg/L有效氯计算），第二天处理。 . 检验科卫生清扫制度 1、环境要做到清洁、整齐。 2、保持地面清洁，做到无烟头、无纸屑、无果皮，湿式清扫，每 日拖擦地面2 次，定期用含氯消毒液拖擦地面。 3、及时清除病人的呕吐物、排泄物，并对呕吐物、排泄物进行消 毒处理。 4、科室工作人员，应在上班前、下班后各试验室清扫干净。 5、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗。 . . 检验科消毒隔离制度 根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度。 一、区域划分 检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区。 清洁区包括 值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体 液室、临检室、生化室、微生物室、采血室。 二、消毒原则 清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清 洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区 无明显界限，按污染区处理。 清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，台面、地面每 天湿式清洁；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面用 250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线消毒。 半污染区环境 消毒同污染区，隔离衣定期换洗。所有清洁消毒器材（抹布、拖把、 容器）不得与污染区或潜在污染区共用。工作人员每次下班前应认真 规范洗手。 隔离衣若有致病菌污染，应随时更换， 及时进行消毒灭菌。 各消毒容器要加盖有警示表示，含氯消毒液类每次配制完要检测，清 洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用。 三、检验单的消毒 所有检验报告单都是无菌纸打印，发给病人。 四、器材消毒 . 1、金属器材：（1）接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有 较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧 灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境（2）刀剪污染后不宜烧灼灭菌， 可用 1000mg/L含氯消毒液浸泡30 分钟后，洁净水冲洗、沥干，再 用干热或压力蒸汽灭菌。 2、玻璃器材：各种涂片用玻片一用一消毒。 3、用于微生物培养采样的塑料吸头，压力蒸汽灭菌后备用。 五、耗材消毒 1、用于微生物检验的各种耗材，如平板及血培养瓶、鉴定板、 药 敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理。 2、 用于生化检验或免疫学检验的器材，作为医疗废物一次性处理。 3、塑料制品严格按照医疗废物。 六、重复用物品消毒 1、橡胶制品：瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒。 2、抹布：一用一清洗，有明显污染时，可随时用500mg/L的含 氯消毒液浸泡30min 60min 。 七、仪器消毒：贵重仪器可用碱性或中性消毒液擦拭。 八、手的消毒 工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前，均规范洗 手，若手上有伤口，应戴手套接触标本。非接触式水龙头；肥皂保持 干燥或液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手。 九、废弃标本消毒及容器处理 . 1、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管，特别是结核病的痰杯，应 带手套，用后连同手套放入黄色塑料袋内，集中无害化处理。 2、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用 1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内。 3、废弃生化免疫血标本存放七天后，封好后集中无害化处理。 . 输血科医院感染管理制度 一、设清洁区（血液储存） 、潜在污染区（办公区） 二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的医疗机构临床用血 管理办法和临床输血技术规范。 三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须规范洗手。一 旦发生皮肤刺伤，应立即处理，并及时报告医院感染管理科。 四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学 监测，不得检出致病菌和霉菌。 五、保持室内环境清洁，定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消 毒。室内地面每天湿式拖地一次。每周对环境进行一次彻底消毒。 六、工作人员必须做好自我防护，上岗前应查体并注射乙肝疫苗， 建立定期体检制度。 七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的 墙壁进行一次微生物学监测。 . 生物实验室医院感染管理制度 根据病原微生物实验室生物安全管理条例结合本院检验科实 际情况特制定本制度 一、个人防护 1进入实验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套。长发应 束在脑后，禁止在实验室内穿露脚趾的鞋。 2实验室工作区不允许吃、喝、化妆，禁止在实验室工作区内的 任何地方贮存食品及饮料。 二、洗手 1.实验室工作人员在实际或可能接触了血液、体液或其他污染材 . 料后，即使戴有手套也应立即规范洗手或手消毒。 2.摘除手套后、使用卫生间前后、离开实验室前、应例行洗手。 3.对消毒剂过敏的人员，可使用速干手消毒剂。 4.洗手池专用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手时，可用 基于乙醇的无水皮肤消毒液。 5.当实验过程可能涉及到直接或意外接触到血液、有传染性的材 料等，必须要戴上合适的手套，脱手套后必须洗手。 6.实验人员在操作完有感染性的材料时，离开实验室工作区之前 必须进行规范洗手。 7.每日工作完毕，所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消 毒。 三、操作规则 1.所有样本、培养物均可能有传染性，操作时均应带手套。在认 为手套已被污染时应脱掉手套，立即洗净双手，再更换新手套。 2.不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮 肤。不得带手套离开实验室或在实验室来回走动。 3.禁止用嘴吸液。实验材料禁止放入口内。禁止舔标签。 4.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理。 5.任何使形成气溶胶的危险性上升的操作都必须在生物安全柜内 . 进行，有害气溶胶不得直接排放。 6.应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品。包括针头、玻片在 内的利器应在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器应在内容物达 到四分之三前置换。 7.所有溅出事件、意外事故和明显或潜在的暴露于感染性材料， 都必须向实验室负责人报告，此类事故的书面材料应存档。 8.实验室应保持整洁， 当潜在的危险物溅出或一天的工作结束后， 工作台表面应清洁消毒。 9.所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实 验中取走之前，高压蒸汽灭菌。 . 病理性医疗废物管理制度 与有关人员的防护 按照医疗废物管理条例和有关规定特制定本制度。 一、病理性医疗废物是指：诊疗过程中产生的人体废物和医学试 验动物尸体等，如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等； 医学实验动物的组织、尸体等； 病理切片后废弃的人体组织、器官等。 二、病理性医疗废物应存放专用的容器内，容器或包装应坚固、 防渗漏，在盛装病理性医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进 行认真检查，确保无破损、无渗漏或其他缺陷。 三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收。放入包装物和容 器内的病理性废物不得再次取出。 . 四、盛装病理性医疗废物的每个包装物、容器外面应有“病理性 废物”标示。 五、确定废弃的病理组织，应事先通知医疗废物暂存处工作人员， 科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存 处，并与现场工作人员认真交接和登记，暂存处工作人员收到病理性 医疗废物后立即通知泰安市医疗废物集中处理中心，在最短的时间内 将废物运走以得到及时处理。 六、将盛放病理性废物的容器用1000m/L的含氯消毒液浸泡30 分钟，然后冲刷、清洁，晾干备用，将盛放病理性废物后的橱柜，用 1000m/L的含氯消毒液认真擦拭或喷洒消毒30 分钟后冲刷清洁，打 开橱门通风晾干备用。 七、凡是病理性组织接触到的污物，一律放置防渗漏的黄色医疗 废物包装袋内， 3/4 满封口，处理方法同废弃的病理组织。 八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员，应戴帽子、 口罩、手套、穿防渗透隔离衣、防渗透围裙，必要时戴防护眼镜和防 护面罩，操作完毕认真洗手和手消毒。 九、检验科在医院感染管理中的职责 . 1、制定正确的采（收）集、运送和处理标本的准则，并指导应用于 临床。 2、及时处理送检标本，严格质量控制，提高微生物阳性的检出率。 3、严格按照我院制定的检验科医院感染管理制度，认真确保实 验室操作的准确性和安全性。 4、负责医院感染微生物、消毒、灭菌效果和环境卫生学检测并及时 做出报告。 5、负责临床科室医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、 药敏试验 及特殊病原体的耐药性监测，并与药剂科配合，每季度公布一次我 院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。 6、发生医院感染流行或暴发时，承担相关的检测工作。 .