技能考试内容(内科部分)分析.pdf

(一) 内科部分 必考项目： 1. 内科病史询问、体格检查评分标准(50 分) ,(2) 2. 内科病历质量评分标准 (50 分) ,(3) 以下任选一项 (100 分) 1. 胸腔穿刺术评分标准附参考答案 ,(4) 2. 腹腔穿刺术评分标准附参考答案 ,(6) 3. 腰椎穿刺术评分标准附参考答案 ,(8) 4. 骨髓穿刺术评分标准附参考答案 ,(10) 5. 心肺复苏术评分标准附参考答案 ,(12) 6. 肌肉注射法评分标准附参考答案 ,(14) 7. 静脉抽血法评分标准附参考答案 ,(16) 8. 静脉输液法评分标准附参考答案 ,(18) 9. 氧气吸入法评分标准附参考答案 ,(20) 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案,(22) 内科病史询问、体格检查评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 内容总分细则要求说明分值实得分扣分理由 病 史 询 问 10 仪表、神态、语言技巧、2 取得患者家属配合的能力1 询问顺序及条理性3 症状询问详尽2 病史无遗漏2 体 格 检 查 30 准备工作2 一般情况2 头部颈部2 淋巴结2 胸部一般情况1 肺2.5 心3.5 腹部一般情况2 肝2 脾1 肾1 四肢2 神经系统3 顺序和态度3 以上过程注重双向防护1 提 问 10 1 5 2 5 注： 1. 时间安排：病史询问1O分钟，体检40 分钟，病历书写60 分钟 2. 分数计算：病史询问、体检50 分，病历书写50 分，总分100 分。 主考教师签名： 年月日 内科病历质量评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 内容 总 分 细则要求说明分值 实得 分 扣分理由 格式3 项目齐全 (姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职 业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史 陈述者、联系人、可靠程度) 缺一项扣 0.5 分 3 主诉5 确切、简明、时间准确、用语恰当( 缺主要症 状扣 2 分)，不超过 20 个字能导致第一诊断 5 现 病 史 10 起病具体时间，症状出现要准确记录1 疾病的发生、发展及演变过程要清楚2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状3 鉴别诊断的阴性症状记录2 起病以来的一般情况、诊治过程及其他2 既往史2 既往健康情况与本病有关的历史、重要传染 病史、药物食物过敏史、外伤手术史、输血史等 2 个人史2 出生地、 工种、习惯嗜好 (包括烟、酒、吸毒史 等) 2 月经、 生育及 婚姻史 1月经、生育、婚姻状况、冶游史l 家族史1l 体 格 检 查 16 一般项目 (体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发 育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结) 2 头颈部1 胸部( 心脏 2 分、肺 2 分、其他 1分)5 腹部( 肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 O.5 分、 其他 0.5 分) 5 脊柱四肢及神经系统3 诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4 处理4 开出长、短医嘱包括重要实验室检查和其他辅 助检查 4 书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名2 主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 准 备 14 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄， 嘱患者排尿 2 了解病变部位 ( 阅胸片、视触叩听 )2 体位准备：取反椅坐位或取半卧位2 穿刺点选择： 抽气选第二肋间，锁骨中线 处，胸腔积液取肩胛下角线7-9 肋间， 腋 中线第6-7 肋间 ( 可用龙胆紫在穿刺点皮 肚上作标记 ) ，必要时B超定位 6 用 物 6 胸穿包、无菌手套2 3碘酒、 75酒精、棉签、胶布2 2利多卡因， 5ml 注射器2 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物，检查穿刺针5 常规消毒局部皮肤、 铺巾、局部麻醉10 术者左手固定穿刺部位皮肤， 右手持 针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺 入，当针头抵抗感突然消失时， 表示 已达胸腔，接上50ml 针筒，松开血 管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽 取， 应于脱下针筒前将血管钳夹住以 防空气进入胸腔 ) 20 助手协助固定针头5 抽液毕拔针， 针眼涂上 3碘酒并盖 纱布稍用力压迫片刻，胶布固定 5 整理用物，填写检验单并送检5 交代病人注意事项，术后严密观察并做好 记录 5 提 问 20 1、 10 2、 10 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术提问答案供参考 1. 胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确 病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给药。 2. 胸腔穿刺的禁忌症 ? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染 3. 胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西 泮 10mg ，或可待因 O.03g 以镇静止痛。 2)操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或 剧痛、昏厥等胸膜过敏反应：或出现连续性咳嗽、气短、咳泡洙痰等现象时，立即停止 抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1 肾 上腺素 0.3-0.5ml ，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml 即可：减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用 无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少 需 lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸 膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4. 胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸、气胸、胸膜反应、穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破胁间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、 脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼 吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5. 胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管 ? 指征：胸膜腔引流后，如24 小时内水柱停止流动，且不再有气体或( 和) 液体排出， 经 X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤 口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。 腹腔穿刺术评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 准 备 l5 向患者家属说明目的意义， 签知情同意书3 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排 尿 2 了解病变情况（体征、B 超或 CT 片） 2 体位：取靠背椅坐位或半卧位2 穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线 中、外 1/3 交点；脐与耻骨联合连线中 点上方 1.Ocm ，偏左或偏右 1.5cm：侧 卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延 长线相交处， 少量积液， 有包裹性分隔 时，须在 B 超指导下定位 ( 可用龙胆紫在 穿刺点皮肤上作标记 ) 6 用 物 l0 腹穿包、无菌手套3 3碘酒、 75酒精、棉签、胶布、容器、弯盘 4 2利多卡因， 5ml 注射器3 操 作 程 序 与 步 骤 55 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5 按序准备用物，检查穿刺针3 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉lO 术者左手固定穿刺部位皮肤， 右手持针经 麻醉处垂直刺入腹壁， 至助力感突然消失 时， 示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水， 留标本送捡 20 抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再 用胶布固定 10 交代病人注意事项，术后严密观察并做好记录 5 整理用物，填写检验单并送检2 提 问 20 l 、 10 2、 10 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年月日 腹腔穿刺术提问答案供参考 1. 腹腔穿刺的适应症： 1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。 2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。 3)大量腹水，抽水后可缓解症状。 4)腹内注射药物或透析。 5)人工气腹作为诊断和治疗手段。 2腹腔穿刺的禁忌症： 1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。 2)严重肠胀气。 3)妊娠。 4)躁动，不能合作者。 5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。 3. 腹腔穿刺的注意事项： 1)术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等， 应立即停止操作，并作适当处理。 2)放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发 肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹 水，仅留取标本送检，不宜放液。 3)放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4)术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出：对腹水量较多者，为防 止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针 尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。 4. 防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法? 1)斜行穿刺。 2)局部按摩压迫数分钟。 3)蝶形胶布固定。 4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。 腰椎穿刺术评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 准 备 15 向患者家属说明目的意义，签知情同意书 3 核对患者床号、姓名、性别、年龄，属患 者排尿 2 了解病变情况（体征、B 超或 CT 片） 2 体位：侧卧硬板床上， 背部与床沿垂 直，头向前胸弯曲， 两手抱膝贴腹部 3 穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相 交处，相当于第3-4 腰椎棘突间隙， 也可在上或下一腰椎间隙讲行 5 用 物 10 腰穿包、无菌手套、棉签、胶布3 3碘酒、 75酒精4 2利多卡因， 5ml 注射器3 操 作 程 序 与 步 骤 55 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 5 按序准备用物，检查穿刺针5 患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、 铺 巾、局部麻醉 10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂 直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入( 成 人深度约4-6cm，儿童约2-4cm) lO 当阻力消失有落空感时，将针芯抽 出，即可见脑脊液流出， 需测压者接 上测压器 (正常 40-50 滴/ 分，压力 7 10H2O) ，移去测压器，用试管接取 脑脊液，按需要留取标本送检 15 术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针， 盖纱布，胶布固定 5 交代病人注意事项，做好操作记录， 严密观察。 3 整理用物，填写检验单并送检2 提问20 1、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年月日 腰椎穿刺术提问答案供参考 1. 腰椎穿刺的适应症： 1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a. 测定颅内压力； b. 检以 CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。 c. 确定有颅内出血； d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e. 了解蛛网膜下腔有无阻塞； f. 进行气脑造影和脊髓造影。 2)治疗方面： a. 鞘内注射药物； b. 蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c. 椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2. 腰椎穿刺的禁忌症： 1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 2)脑疝或疑有脑疝者。 3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3. 腰椎穿刺的注意事项： 1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT 、MRI和眼底检查，如有明显 视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部 皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检 查时，可进行小脑延髓池穿刺。 2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应 处理。 3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4. 脑脊液的正常压力是多少 ? 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70 180mmH20)， 超过 1.96Kpa(200mmH20) 时提示颅高压。 5. 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤? 正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方 法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血， 如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。 骨髓穿刺术评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目 总分内容要求分值 实得分扣分原因 准 备 1O 向患者家属说明目的意义，签知情同意书2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，属患者排尿2 了解病变情况（包括出凝血时间等） 1 体卧位：仰卧位或侧卧位2 穿刺点选择：骼前上棘穿刺点位于髂前 上棘后 l-2cm ； 髂后上棘穿刺点位于骶椎 两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位 于胸骨柄或胸骨体 (相当第 1-2 肋间隙 ) ； 腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处 ( 用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 3 用 物 10 骨穿包、无菌手套、载玻片3 3碘酒、 75酒精、棉签、胶布、要时备 酒精灯及火柴 4 2利多卡因， 5ml 注射器3 操 作 程 序 与 步 骤 60 术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5 按序准备用物 ( 穿刺针固定器固定在离针 尖 1.5cm 处)3 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉10 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向 骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感 到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表 示已进入骨髓腔 15 拔除针芯，接上干燥的lOml 注射器，抽吸 约 0.2ml 红色骨髓液后，将骨髓液滴于载 玻片上制成 lO 片送检 10 抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布 置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针 孔上，并按压数分钟，胶布固定 10 交代术后注意事项，严密观察并做好记录5 整理用物，填写检验单并送检2 提 问 20 1、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年月日 骨髓穿刺术提问答案参考 1. 骨髓穿刺的适应症： 1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。 2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢 进症、特发性血小板减少等血液病。 3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病 等。 4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5)判断血液病疗效。 6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 2. 骨髓穿刺的禁忌症： 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。 3. 骨髓穿刺的注意事项： 1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁 止作骨髓穿刺。 2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深( 胸 骨外板厚仅 1.35mm ，髓腔 7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。 4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 6)如穿刺过程中， 感到骨质坚硬， 穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼x 线检查，不可强行操作，以防断针。 4. 判断骨髓取材良好的指标是什么? 1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。 3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、 红细胞。 4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞 之比。 5. 骨髓穿刺部位有哪些 ? 一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓 骨头等。 6. 抽不出骨髓液有哪些可能 ? 1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。 3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白 血病)。 心肺复苏评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 素质 标准 10 态度认真、严肃3 动作迅速、敏捷7 准 备 10 病情判断指标：大动脉搏动，意识、 自主呼吸均消失 4 患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬地面或 床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤 4 胸外按压部位：患者胸骨中下 1/3 交 界处2 操 作 程 序 与 步 骤 60 头部后仰，开放气道，清除口腔内异物 5 术者一手捏紧病人鼻腔， 另一手抬起 下颌或颈部 5 术者深吸气，张口贴近患者的嘴( 把口全 部 包 住 ) 用 力 吹 气 ( 每 次 吹 气 量 为 800-1200ml) ，视患者胸廓是否起伏 10 快速测定按压部位，术者一手掌根部放于 患者胸骨中下l/3交界处，另一手交叉手 上，借术者臂、肩和体重的力量 l0 有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成 人以 4-5cm 按压频率成人80 100 次/分， 儿童 120-140 次 / 分 8 比例：单人，双人操作均为按压15 次，吹气 2 次(15：2) 5 动作准确无误 操作连贯，用力适当 10 观察复苏效果5 复苏后处理2 提 问 20 l 、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年月日 现场心肺复苏术提问答案供参考 1. 现场心肺复苏术的适应症； 1)呼吸骤停。 2)心脏骤停。 2. 现场心肺复苏术的禁忌症： 1)胸壁开放性损伤。 2)肋骨骨折。 3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚 期癌症等。 4)胸廓畸形或心包填塞。 3. 人工呼吸的注意事项： 1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。 2)每次吹气量不要过大，大于1200ml 可造成胃大量充气。 3)吹气时暂停按压心脏。 4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。 5)每按压胸部 15 次后，吹气两口，即15：2。 6)有脉搏无呼吸者，每5 秒吹气一口 (1012次/ 分)。 7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。 8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些 液体应先尽量清除。 4. 复苏的有效指标： 1)按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa 2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。 3)扩大的瞳孔再度缩小。 4)出现自主呼吸。 5)神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增 加。 6. 患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些? 1)突然意识丧失、昏迷。 2)面色苍白或转为紫绀。 3)颈动脉搏动消失、心音消失。 4)血压测不出。 5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。 6)双瞳孔散大、四肢抽搐。 肌肉注射法评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 准 备 15 核对患者床号、姓名、性别、年龄， 并说明来意 4 查对药物名称、剂量、浓度、有效期4 体位：坐位或侧卧位3 注射点选择：臀大肌、股外侧肌、上 臂三角肌 4 用 物 10 注射盘： 0.5 安尔碘、 2-5ml 注射器、砂 轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱 10 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子5 按正规抽吸药液后， 针头套入安瓿内10 嘱患者侧卧位，取臂大肌, 十字法，联 线法 10 常规消毒皮肤，待干5 排气用左手拇、 食指拉平皮肤右 手持针 ( 以握笔姿势 ) 以中指固定针 栓 10 针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一 般进针约2.5-3cm( 小儿酌减 ) 左手回抽 无回血固定针栓慢注药液注毕快速拔 针棉签按压针孔 15 整理用物，交代注意事项5 提 问 15 1、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年月日 肌肉注射术提问答案供参考 1. 肌肉注射的目的： 1) 药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效 者。 2) 药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激 者，如各种青霉素制剂等， 3) 浮肿严重，皮下注射不易吸收者。 4) 治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。 2. 肌肉注射的注意事项： 1) 正确选择注射点。 2) 要选择尖锐的针头，针头要较长较粗(油剂药物更应用粗针头 ) 。凡针 尖带钩或突钝者不宜使用，弯针亦不可使用，以防断针。 3) 针头应以垂直方向刺入肌层， 其深度应视注射的不同部位及病人的胖 瘦而异，但针尖宜留出一小部分，以备万一断针时，便于拔出。 4) 注射时应嘱病人静止不动，肌肉放松，以免断针；如万一断针( 折段 处多发生于根部 ) ，应绝对保持局部或肢体不动，立刻将折断之针拔出。如 断针出皮外部分太短， 难以用手拔出或全部针埋入肌肉时，应速行手术取出。 3. 肌肉注射遇上反抽有回血时，如何处理? 应迅速拔针，局部按压片刻，换针筒及药液重新穿刺。 4. 臀大肌注射法，定位方法有几种?如何测量 ? 有两种： 1) 十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂 线，在外上四分之一处为注射区。 2) 联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。 静脉注射法 (抽血)评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 准 备 10 核对患者床号、姓名、性别、年龄， 并说明来意 3 体位：坐位或平卧位2 穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表 静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正 中静脉、头静脉、手背等处的浅静脉 5 用 物 10 注射盘、2-5ml 注射器、针头 7-8 号、 止血带、 3碘酊、 75酒精、棉签、 小枕头、试管、药物按医嘱 10 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子5 查对药物名称、 剂量、浓度、有效期、 按正规抽吸药液 10 选择适合静脉， 在穿刺的肢体下垫小 枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧 止血带 10 常规消毒皮肤，嘱患者握拳lO 术者左手拇指固定静脉， 右手持注射 器，针头斜向上，呈20 度角，由静 脉上方或侧方刺入皮下， 再沿静脉方 向潜行刺入 10 见回血松开止血带，嘱患者松拳( 如 抽血不松拳 ) 固定针头，缓慢注入药 液 10 注射（抽血）毕，以干棉签按压穿刺 点，快速拔出针头，嘱患者屈肘片刻3 整理用物，交待注意事项2 提 问 20 1、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名： 年月日 静脉注射提问答案 1. 静脉注射的适应症 ? 1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测； 2)为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输血；造影检 查时通过静脉注入造影剂等。 3)用于周围静脉营养治疗。 4)献血。 2. 静脉注射的注意点 ? 1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和 配合。 2)穿刺前认真检查穿刺用物 . 3)穿刺点应选择健康的皮肤，避开感染或受损的皮肤区域，严格遵循无菌原则和执 行无菌操作技术。 4)穿刺操作过程中，要严防空气进入血管，以免形成空气栓塞。 3. 静脉注射时，采集血液与注射药物时操作上有何不同? 若为采集血液 ( 标本)，则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳。 若为注射药物，则先松开止血带和松拳后固定针头，缓缓推注药液。 4. 静脉注射失败的原因 ? 1)针头刺入过深，穿透下面血管壁； 2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下； 3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。 静脉输液法评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 准 备 10 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱 患者排空尿液 2 查对药物名称、剂量、浓度、有效期3 体位：坐位或平卧位2 穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静 脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静 脉、头静脉、手背等处的浅静脉 3 用 物 lO 注射盘：一次性输液器、 3碘酊、75 酒精、棉签、止血带、胶布、弯盘、开 并器、无菌持物钳、吊篮、盐水架( 必 要时备夹板和绷带 ) lO 操 作 程 序 与 步 骤 60 操作者洗手，戴口罩、帽子5 检查药液，做好三查七对10 按正常消毒瓶口，插入输液器5 将用物带入病室，对患者说明来意5 备胶布 ( 或创口贴 ) ，挂上输液瓶并排气5 患者取平卧位，扎止血带于穿刺点上6 厘米处，按常规消毒皮肤，嘱患者握拳 10 再排气后，左手固定皮肤，右手持针刺 入静脉，见回血，松止血带，松拳，固 定针头，调节流速 (一般 40-60 滴/ 分， 特殊者按病情 ) 15 交代注意事项：整理用物5 提 问 20 l 、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年月日 静脉输液法提问答案供参考 1. 静脉输液的目的： 1)补充水分，维持和调节水电解质酸碱度的平衡。 2)补充营养，维持热量。 3)输入药物达到治疗目的。 4)纠正血容量不足，维持血压及微循环灌流量。 5)输入脱水剂达到利尿、消肿作用。 2. 静脉输液的注意事项： 1)严格执行无菌操作及查对制度，注意配伍禁忌，注意药名及剂量。 2)预防空气进入体内 ( 输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针)。 3)根据病情需要，有计划安排输液顺序，使尽快达到疗效。 4)加强巡视有无反应，观察有无漏液，针头脱出、阻塞，局部有无肿胀、疼痛，发 生故障及时处理。 5)长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开始。 6)对小儿、昏迷不合作者，用夹板、绷带固定，加强观察。 7)连续 24 小时输液者，输液器管应每日更换一次。 3. 常见输液反应有哪些 ? 1)发热反应 2)肺水肿 3)静脉炎 4)空气栓塞 4. 输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法? 1)检查针头是否滑出皿管壁外，局部有肿胀，疼痛，应另选血管重新穿刺； 2)针头斜面紧帖血管壁，妨碍液体下滴。此时可用手捏压橡胶管，使针头通畅或调 整针头位置或更换液体位置。 5. 如发生空气栓塞如何处理 ? 如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻得一 个响亮的持续的“水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸 内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右心 室，避开胸动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。 滴管内液面过高或过低如何处理? 液面过高处理： 1)如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高，待液面露出滴管时，消毒瓶 塞重新插； 2)如滴管旁有小孔，可将滴管上端橡胶管夹住，开放旁侧小孔，使溶液流至低于滴 管口时，关闭旁侧小孔，松开上端橡胶管。 液面过低处理： 1)密闭式可捏紧下端橡胶管，同时挤压上端橡胶管，迫使滴管内气体回输液瓶，液 体入滴管内。 2)如滴管旁有小孔，应捏紧滴管下端橡胶管，开放旁侧小孔，使溶液流入滴管，至 适当高度时，关闭旁侧小孔，松橡胶管，继续进行点滴。 氧气吸入法评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值实得分扣分原因 用 物 lO 氧气筒、流量表、吸氧管、胶布、棉笺、 弯盘、一碗开水 5 湿化瓶内装蒸馏水l/2-2/3满度、导管、 板手、别针、纱布、吸氧记录单、笔 5 操 作 程 序 与 步 骤 70 一、装流量表： 开总开关关总开关接流量表接湿 化瓶开总开关查流量表关流量表 开关 15 二、操作步骤 将氧气筒推至床旁，用物带入病室，核 对患者床号、姓名、性别、年龄、并说 明吸氧的必要性及简单的操作过程 5 备胶布，检查并清洁两侧鼻腔，接鼻导 管，开流量表，查导管是否通畅，调节 流量， 测量插管长度 (鼻尖至耳垂的 2/3) 15 带氧插鼻导管，从鼻孔轻轻插入，固定 导管( 用胶布和别针 )记录给氧时间 15 停氧时先取下导管，用纱布擦净鼻腔周 围，分离导管放入弯盘 10 关流量表关总开关重开流量表放 出余气关流量表 6 记录给氧总量及病情，整理用物，交代 注意事项 4 提 问 20 l 、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年月日 氧气吸入法提问答案供参考 1. 吸氧法的适应症： 1)通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。 2)通气血流比例失调。 3)弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。 4)右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。 5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。 2. 吸氧时的注意事项： 1)做好四防 ( 防火、防震、防油、防热 ) 。 2)长期用氧， 12-24 小时更换导管一次，同时更换另一侧鼻腔。 3)湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。 4)经常观察，导管有否脱出、堵塞。 5)根据病情调节氧流量，小儿1-2 升/ 分，严重缺氧 4-6 升/ 分。 6)氧气筒内氧不可用尽，要留5 公斤/ 平方厘米，以免杂质进入筒内，再充气时发生 爆炸。 7)氧气筒应有标记“满”或“空”，以免搬错而影响抢救。 8)给氧过程中病员需服药或进食时，应暂停吸氧。 3. 何谓高浓度给氧 ?适用于哪些缺氧性疾病 ? 高浓度给氧指吸入的氧浓度在50-60以上，适用于以缺氧为主，而无C02潴留的患 者，如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心 博出量不足等缺氧性疾病。 4. 氧疗有哪些并发症 ? 氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者，其表现有： 1)抑制呼吸，加重 C02潴留： 2)肺氧中毒：吸入 60以上高浓度氧 1-2 天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。患 者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。 4. 如何判断氧疗的效果 ? 给氧 10-30 分钟后，心律呼吸频率减慢，意识障碍好转，PaC02升高或下降，为氧疗 有效。 穿、脱隔离衣评分标准 实习医院班级姓名学号成绩 项目总分内容要求分值 实得分扣分原因 用 物 lO 隔离衣、洗手脸盆二个 ( 一盆盛清水、一盆 盛消毒液 ) 刷子、手巾、 10肥皂水、挂衣 架 lO 操 作 程 序 与 步 骤 70 一、穿隔离衣法： 洗手、戴口罩、帽子，取下手表，卷袖过肘5 右手持衣领，取下隔离液，清洁面向自已， 将衣领两端向外折齐，露出袖子内口 10 右手持衣领，左手伸入袖内， 右手将衣领向 上拉露出左手 5 换左手持衣领， 右手伸入袖内， 上举使手露 出 5 双手持领将领扣扣好， 再扣袖扣，解松腰带5 双手在背后将衣边缘对齐， 向一侧折叠， 用 腰带压住，并在后背交叉回到前面打一活结 5 二、脱隔离衣法： 解腰带在前面打一活结5 解开袖扣子，在肘部将部份袖子塞入工作服 袖下，露出两手，并刷手消毒 lO 解开领扣，拉下袖子过手， 两手在袖内解开 腰带 lO 用双手退出袖管， 两手握领子， 将隔离衣两 边对齐，挂衣钩上 10 提 问 20 1、 2、 注：提问题目附后备选 主考教师签名：年月日 穿脱隔离衣提问答案供参考 1. 穿脱隔离衣的适用范围： 对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人( 如大面积烧伤、器官移 植、气性坏疽和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。 2. 穿脱隔离衣的注意事项： 1) 穿隔离衣前做好准备工作，衣长短要适宜，有破应补好再用，一旦潮 湿或被污染，应随时更换。 2) 保持隔离衣肩以上和内面应清洁，24 小时更换一次。 3) 穿隔离衣后只能在规定的范围内活动。 4) 接触不同病种，要消毒手和更换隔离衣。 3. 请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区? 已使用过的隔离衣的正面为污染区，衣里及衣领是清洁区。 4. 已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放? 需继续穿用的隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁 区，则清洁面向外。