1、医保知识试题及答案下半年_市_区伦教社区卫生服务中心 医保知识试题及答案 一、填空题（每空2分共28分） 1、广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录由西药 、中成药 和中药饮片三部分组成。 2、一般诊疗费包含了现有的门诊挂号费、诊查费 、注射费 以及药事服务成本。 3、药品目录 、 诊疗项目 、医疗服务设施范围和支付标准简称为“三个目录”。 4、纳入报销的检查项目：血常规、 小便常规 、 大便常规 、胸（腹）透视检查、 心电图检查 、 电脑血糖监测 。 5、承办医疗机构为基本门诊的参保人诊疗时每诊次急性疾病不超过 3 天量慢性疾病不超过 7 天量的原则给药。 每处方不得超过 5 种药品。 6、_
2、市城镇职工基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额为10万元。 二、选择题（每题3分共36分） 1、_市城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准三级医院退休人员为 元居民一级医院为 元。（ D ） A、900；1000 B、1200；400 C、700；600 D、1000；400 2、_市城镇职工基本医疗保险费用结算年度为（ C ）。 A、当年1月至12月 B、当年6月至次年7月 C、当年7月至次年6月 D、当年2月至次年1月 3、门诊特殊病病种有几种？（ D） A、7 B、9 C、10 D、13 4、省、市物价部门规定可单独收费的一次性医用材料的费用按 纳入基本医疗保险核报范围。（ B ）A、
3、90% B、70% C、50% D、85% 5、20_年度_居民医保包括哪些险种（ C ） A、居民住院基本医疗保险 B、居民门诊基本医疗保险 C、居民住院基本医疗保险和居民门诊基本医疗保险 D、居民基本医疗保险和职工基本医疗保险 6、参保人自办理参保手续起并连续缴费满 天后才能享受除医疗保险个人帐户外的医疗保险待遇。（ C ）A、30 B、60 C、90 D、120 7、本年度内每次查实违约行为在 宗以上的或造成基本医疗保险基金和补充医疗保险基金合计 万元以上的按损失金额的 倍向甲方支付违约金。（A） A、20；5；5 B、15-20；5；3 C、20；10；5 D、15-20；10；3 8
4、参保人发生年度内累计超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额纳入医疗保险报销范围的医疗费用职工补充医疗保险基金按 支付。（ B ） A、85% B、90% C、80% D、95% 9、医疗服务价格“除外内容”和“说明”中未明确规定可另外计费的医疗器械、一次性医用消耗材料等 另外收费。（ B ）A、 可以 B、一律不得 C、部分可以 10、符合条件参加我区居民医保的对象主要有哪三类（C） A、城镇居民、农村居民、学生儿童 B、农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员 C、_户籍居民、_在校大学生及中等职业技术学校学生、符合条件的异地务工人员及其子女 D、_户籍居民、_在校学生、符合条件的异地务工人员
5、及其子女 11、医务人员以下哪种行为是正确的？（C ） A、未取得执业医师资格证书而在医疗机构中从事医疗活动 B、未经注册而在医疗机构中从事医疗活动 C、已取得执业资格证书并在注册执业地点从事医疗活动 D、助理执业医师未在执业医师的指导下独立从事医疗活动 12、下面三组门特病种分类中哪一组是正确的？（B ） A、肾透析、肾移植术后抗排异；癌症的放化疗和镇痛治 疗；糖尿病；肺心病；心肌炎；偏瘫；精神病；血友病； 肝移植术后抗排异；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小 板减少性紫癜 B、肾透析、肾移植术后抗排异；癌症的放化疗和镇痛治 疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友 病；肝移植术后抗排异
6、癫痫；再生障碍性贫血；慢性 血小板减少性紫癜 C、肾透析、肾移植术后抗排异；癌症的放化疗和镇痛治 疗；糖尿病；肺心病；脑瘫；偏瘫；精神病；血友病； 肝移植术后抗排异；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小 板减少性紫癜三、多项选择题（每小题4分共36分） 1、门急诊处方格式规范要求包括（ABCD ） A、诊断不能写待查 B、处方药品应使用中文名称 C、处方中不得出现“遵医嘱”字样 D、处方所用药品必须与病种诊断相符 2、不能纳入基本医疗保险用药范围的药品有（ABD）A、主要起营养滋补作用的药品 B、部分可以入药的动物及动物脏器 C、非处方药 D、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外） 3
7、下列哪种情形之一视为违反社保医疗服务协议。（ ABCDE ） A、未征得参保人本人或家属同意而用自费药和自费诊疗项目的； B、利用各种手段将可报销医疗服务项目向参保人收取费用的； C、将门诊体检费用记入居民门诊保险报销的； D、弄虚作假、调换药品或虚开药品、治疗、检验检查项目的； E、不按规定用药故意减少或增加用药天数。 4、单次检查费用300元以上或大型医疗设备检查化验治疗项目按90%纳入职工基本医疗保险核报范围的有哪些。（ABCD） A、CT、MRI、SPECT B、血液透析 C、经血管介入治疗 D、肿瘤热疗等的费用 5、以下哪些是_市居民住院基本医疗保险统筹基金支付起付标准。（BCD
8、 A、一级医院300元 B、一级医院400元 C、二级医院600元 D、三级医院1200元 6、下列哪种现象属于门诊医师违规情况（ABCD ） A、不核实患者身份冒名就医 B、将医生工作站的诊治权限提供给他人使用 C、没有诊疗过程点药卖药 D、违反处方管理办法分解处方、超量开药、重复开药 7、在诊治中下列做法正确的是（ ABD ） A. 合理检查、用药不行无指征的检查、治疗； B. 参保人员要求使用某自费药品时向其做解释工作并签订自费同意书； C. 本可行黑白B超检查但由于参保人员提出做彩色B超能更放心依照参保人员要求开出彩色B超检查； D. 发现病人就诊时有院外近期相关检查结果可以参照不需重复检查所以不再做但在病历中有注明。 8、医保要求医师开具处方时应符合下列哪些规定（ABCD ） A、出院带药不得带注射剂 B、处方药应首选相同品种价低质优药品 C、门诊处方用药急性疾病应控制在3天内慢性疾病不得超过7天 D、使用抗菌药物须符合抗菌药物临床应用指导原则 9、下列说法正确的是：（ ACD ） A、平均每处方用药天数不少于2.5天； B、平均报销比例不低于80%； C、纳入报销范围的检查费用占纳入报销范围总医疗费油的比例少于或等于5% D、平均报销比例不低于90%。 3第 7 页 共 7 页
