1、外科医生个人技术档案科室： 姓名： 濮阳市第五人民医院医务科填表说明1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用。2、本表必须用蓝黑色钢笔或蓝黑色油性笔填写。3、老职工建档时间为2014年3月份，新进人员建档时间为签订劳动合同的时间。4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）。5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准。6、专业技术职务晋升情况从初级（师）开始填写。7、其他资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书。8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。9、个人学习经历从医学相关专业的初
2、始学历开始填写，进修只包括一月以上的脱产进修，参加学术会议等不算在此类。基本情况（贴2寸免冠照片）姓名性别出生日期民族籍贯政治面貌参加工作时间来院时间身份证号执业类别医师资格证书编号医师执业证书编号手术级别审批时间普通处方权取得时间麻醉药品处方权取得时间学历、学位情况学历学位毕业院校专业学制毕业时间工作经历起止年月工作单位科室职称、职务职称级别初级中级副高正高晋升情况技术职称取得资格日期首聘日期其他资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）序号证书名称证书编号取得时间备注社会团体兼职情况社会团体名称职务任职起止时间专业技术情况目前能开展的手术项目名称一级手术二级手术三级手术四级手术技术更新
3、情况新授权或终止技术名称及技术级别时间科主任签字备注进修或培训经历时间进修或培训单位进修或培训内容院内工作岗位调动调动时间原岗位调动后岗位调动事由参加国内、外学术会议、学术交流情况日期地点学术会议、学术活动名称主办单位参加国内、外学术会议、学术交流情况(续表)日期地点学术会议、学术活动名称主办单位发表论文及出版著作情况论文、著作题目刊物（出版社）及发表时间刊物级别位次发表论文及出版著作情况（续表）论文、著作题目刊物（出版社）及发表时间刊物级别位次继续教育学分统计（按年度登记）年度类类总分年度类类总分对口支援、义诊等参加情况活动内容活动地点起止日期主办单位医师定期考核情况考核年度考核程序考核结果考核年度考核程序考核结果主持或参与新技术项目开展情况启动时间新技术新项目名称年度开展例数效果评价重大差错及事故处理情况时间原因事故级别处理情况科研情况立项时间立项编号完成时间课题名称排名级别 “三基”知识考核情况时间考核项目考核成绩监考人17
