北京市 年研究生招生体格检查表.docx

报考学院：报考专业:安徽中医药大学2025年博士研究生招生体格检查表准考证号姓名年龄岁照片联系方式性别民族婚否既往病史（以上由考生本人如实填写）身高厘米体重千克血压/mmHg医师签名内科发育及营养心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝厘米性质脾厘米性质其他外科皮肤淋巴医师签名头颈脊柱四肢关节其他身份证号:眼科裸眼视力右正力矫视右矫正度数医师签名左左矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：空后色觉检查图（）色盲检查图（）单色识别能力检查：红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）其他眼病耳鼻喉科听力左耳米右耳米耳疾医师签名嗅觉鼻及鼻窦疾病咽喉其他胸部X-线检查医师签名化验（须附化验单据）血常规小肝功能（八项）医师签名体检结论主检医师签名：体检单位盖章年月日说明：1 .体检表双面打印。2 .“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也将取消录取资格或取消学籍。3 .考生须检查确认体检表体检结论、体检意见栏已填写完整，按时上交学校研招办。