1、名老中医学术经验继承工作医案记录（血糖升高）（跟师J独立口）患者姓名：性别：女年龄：65出生日期就诊日期：2021.04.25复诊：发病节气：主诉：发现血糖升高10余年，咳嗽半年。现病史：患者10年前因为在滨州市人民医院查体发现血糖增高，并确诊为“糖尿病”，一直口服“二甲双月瓜、格列美腺片”等药物治疗。平时空腹血糖控制8-9mmolL无明显口渴多饮、身体消瘦等症状。半年前因为“心悸胸闷”在滨州人民医院确诊为“甲状腺功能亢进”，现口服”甲疏咪嗖片”治疗。5天前复查甲状腺功能基本恢复正常。慢性咳嗽病史半年，无明显咳痰。间断口服中药及酮替芬片治疗，病情一直无明显好转。既往史：既往患者“糖尿病”史10
2、年，一直口服“二甲双月瓜、格列美腺片”等药物治疗。”甲状腺功能亢进”病史半年，现口服“甲疏咪嗖片”治疗。慢性咳嗽病史半年，间断口服中药及酮替芬片治疗，病情一直无明显好转O过敏史：无体格检查：T36.0P118次/分R25次/分BP16889mmHg,双肺叩诊呈清音，双肺散在干性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，未见异常搏动，未触及震颤及心包摩擦感，叩诊心浊音界无扩大，心律规则，心音低钝，A2P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，听诊心率118次/分。四肢痛温觉正常，双下肢痛温觉正常。双下肢无水肿。舌质紫暗，苔白腻，脉细数。辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变，左甲状腺结节
3、滨州市人民医院）心电图：窦性心动过速。（滨州市人民医院）中医诊断:1 .消渴病气阴两虚2 .瘦病3 .咳嗽病西医诊断：4 .2型糖尿病2 .甲状腺功能亢进3 .咳嗽变异性哮喘4 .高血压病5 .甲状腺结节中医治疗：益气养阴，健脾利湿，方药如下：陈皮IOg半夏12g云苓15g甘草IOg炒杏仁IOg桔梗IOg乌梅12g防风12g柴胡12g五味子IOg煨瓦楞15g炙紫苑12g水煎服每剂水煎约40OnII一日一剂分两次温服心得体会：二陈汤的临床应用一般认为二陈汤的历史来源可以上溯到伤寒论和黄帝内经，清代张璐在张氏医通中写道“此方本内经半夏汤及金匮小半夏汤，小半夏加茯苓汤等方”；宋代以后，二陈汤因其
4、疗效确切而获得诸多医家的赞誉。如活人书中讲道“二陈汤，治痰之准绳也”，又提出要“审病之寒热虚实，加减而分治之”，汪昂本草备要提出“治痰通用二陈”，陈念祖谈道“此方为痰饮之通剂也”,即便是素不喜局方盛行以致流毒遗害的朱丹溪也对此方倍加赞誉。自二陈汤问世以来，后世的类方以及加减应用便层出不穷，如张景岳的金水六君煎，程国彭的半夏白术天麻汤，以及众多也以二陈汤命名的类方，如麻杏二陈汤，四逆二陈汤。这些研究极大的丰富了二陈汤的内容，扩展了二陈汤的应用范畴，既是对文献学的继承，也为二陈汤的现代药理研究等提供了发展方向。近年来，有关二陈汤的文献研究逐渐丰富，这些研究有些是以二陈汤为主要研究对象，有些则是其他
5、研究领域的涉及。通过研究朱丹溪的治痰之法，发现金匮钩玄中运用二陈汤次数达30多次，作为最先提出“治痰先治气”的医家之一，二陈汤因其组方严谨，配伍精当，即可理气，又能化痰，方才受到朱丹溪的推崇，且朱丹溪反对以峻利之法化痰，甚至提出“大凡治病用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”，而二陈汤的配伍不温不燥，无伤正之虞，恰合其旨而免其弊。金匮钩玄中还写道“如在下，加下引药；如在上，加上引药”，这些理论即拓展了二陈汤的治疗范畴，也丰富了中药的升，降，浮，沉理论O包含古代名家，全国第一至第四批名老中医，国医大师等，并由此筛选出以二陈汤为主方的医案341例，发现二陈汤多用于脾虚湿盛或痰湿困脾，以咳嗽，咯痰，气
6、喘为主要症状，同时发现在运用二陈汤时除了原方的配伍外也常合用三子养亲汤、六君子汤、参苓白术散、麻杏甘石汤等。综上所述，二陈汤自问世以来便被称为祛痰之祖方，既然是祖方就少不了加减化裁，最新的文献研究同样显示,历代医家无论是在医论医话中的阐述，还是名医医案中的实际运用都是以二陈汤的加减为主，包括朱丹溪、张景岳等名医也都详细的探讨了二陈汤加减应用的方法。这一思想不仅提示在治疗疾病时不能一味的只用原方，要根据疾病的客观指标来加减使用，也影响了实验研究的方向，即对二陈汤的研究也不能只专注了原方，要关注二陈汤的类方，合方以及加减。指导老师评语：二陈汤出自成书于北宋的太平惠民和剂局方，是历代公认的祛痰剂祖方，该方组方严谨，配伍精当，即可理气，又能化痰，对痰饮证及相关疾病的疗效确切。近些年来，围绕此方的作用机制研究不断扩展与深化。近年来关于二陈汤的研究多与治疗呼吸系统疾病相关，即便是其他系统的疾病也往往通过中医理论“从肺论治”，为疾病的治疗提供了新的思路。签名：
