1、16病区医院感染控制风险评估1、风险性评估:风险事件风险性评估评 价 积 分准备程度准备积分风险 优先 级风险发生的可能性X风险发生的严重性需要准备X准备完毕高中低无很 高高中低无高中低高中低321043210321123手卫生依从性VV4VV37多重耐药菌感染VV4VV48抗菌药物使用前标本送检率 ”VV2VV68无菌技术操作1VV4VV37无菌物品监测1VV4VV26使用中消毒剂监测VV4VV26消毒隔离落实VV4VV26医疗废物管理VV4VV48使用内外植入材料VV6VV612年龄60岁VV3VV692、降低危险的措施:任务目标采取措施负责人1.提高手卫生的依从性30%1. 成立手卫生管
2、理小组2. 宣传手卫生相关知识、制度和措施3. 每月进行手卫生调查并反馈4. 每季度进行手卫生监测并反馈科主任 护士长 院感质控人员2.抗菌药物使用前标本送 检率20%1组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物2.进行各类送检标本米集的宣教及培训3将科室标本送检率每月进行通报，提咼送 检率科主任 护士长 监控医生及监控护士3.多重耐药菌管理30%1. 学习各项多重耐药的管理知识培训2. 科内组织医务人员进行考核3. 对病人加强监管，做好陪护的宣教4. 护理员、保洁员培训指导教育科主任 护士长 监控医生及监控护士 全科医务人员精品文档3、监测计划:目的项目执行措施资料来源资料收集者收集
3、分析、报告以提咼手卫生依从性 为目标的监测手卫生考核每季度考核各科室理论考核与操作考核相 结合院感办兼职人员实时反馈以降低医院感染暴发的风险为目的的监测院感暴发的演练进行院感暴发的演练和知识培 训查看培训资料院感办人员总结、汇报以规范一次性无菌物 品使用为目标的监测监测每季度抽检 不定期检查抽查现场查看临床科室、 临床科室及时反馈结果骨科手外病区的重点环节骨科手外病区重点人群：侵入性操作患者、大手术、 年老体弱者、各种毁损伤、 皮瓣术后、断指（肢）再植术后、 隔离患者、免疫力低下的患者骨科手外病区高危因素：各种侵入性操作（各种导管、动静脉插管、引流 管等）、 长期广泛应用抗生素引起正常菌群失调、 慢性疾病合并糖尿病、肝病等，植入物
