1、病案管理专业相关指标分析1、病案管理质控指标病案是记录医疗行为的载体，是医疗机构医疗质量安全管理水平、技术能力、规章制度落实情况的具体体现，是医疗质量管理数据信息的主要来源，是各临床专业开展质控工作的基础。质控范围指标数量电子病历全程（住院+门诊）27项人力资源配置指标1.住院病案管理人员月均负担出院患者病历数2.门诊病案管理人员月均负担门诊患者病历数3.病案编码人员月均负担出院患者病历数病历书写时效性指标4.入院记录24小时内完成率5.手术记录24小时内完成率6.出院记录24小时内完成率7.病案首页24小时内完成率重大检查记录符合率8.CT/MRI检查记录符合率9.病理检查记录符合率10.细
2、菌培养检查记录符合率诊疗行为记录符合率n.抗菌药物使用记录符合率12.恶性肿瘤化学治疗记录符合率13.恶性肿瘤放射治疗记录符合率14.手术相关记录完整率15.植入物相关记录符合率16.临床用血相关记录符合率17.医师查房记录完整率18.患者抢救记录及时完成率病历归档质JBL指标19.出院患者病历2日归档率20.出院患者病历归档完整率21.主要诊断填写正确率22.主要诊断编码正确率23.主要手术填写正确率24.主要手术编码正确率25.不合理复制病历发生率26.知情同意书规范签署率27.甲级病历率（内容整理自病案管理质量控制指标（2021年版）的通知）报告针对病案管理质量控制指标（2021年版）的
3、通知相关数据指标进行了分析。2、出院患者病历，2个工作日内归档率定义：单位时间内，2个工作日内完成归档的出院患者病历数占同期出院患者病历总数的比例。计算公式:出院患者病历2日归档率=X 100%2个工作U内完成归档的出院患者病历数同期出院患酉病历总数结果数据:对纳入分析的医疗机构出院患者纸质病历和电子病历2个工作日内归档率进行整理,结果发现,纸质病历2个工作日内归档率为42.89%,比2019年（24.54%）提高18.35个百分点，其中综合医院归档率为43.30%,专科医院的归档率为39.67%；电子病历2个工作日内归档率为46.41%,比2019年（27.35%）提高19.06个百分点，其
4、中综合医院归档率为46.83%,专科医院的归档率为43.20%。委属委管医院纸质病历和电子病历2个工作日内归档率均高于其他类型的医院（图2-2-34-1、图2-2-34-2）。注：委0委管医院33家.其中粽合医院20家,专科医院13家.下同;三级公立标合医院、三级公立专科医院数据包括委属委管医院.不同。图2-2-3&1各类医疗机构出院患者病历2个工作日内归档率3、病案管理质控指标监测结果共2537家医疗机构从病历书写时效性、重大检查记录符合率、诊疗行为记录符合率、病历归档质量4个方面自查，填报了2020年度病案管理质量检查结果（表2-2-34-1表2-2-34-3）。2-2-34-1收IH病历
5、中写时效性指稀法域类别入院记录24小时内术记录24小时内出院记录24小时内得事首页24小时内究成率（%）（%）完成率（%）完成率（奂）委委管83.9482.28IttM60.9S三公立螺合93.8691.7991.057134二三公立体合919392.3291.74S3.76父民首尊合97.1386.2787.198S.23二It艮育除合94.1794.0292.409037三嫌公立专科96.9695.094.4188.19二公立令科95.2096.64933889.012-2-34-2监测重大检查记录符合率和部分病历归档质指标K。左CTTMR桧直记病理检查记录18防培养松香记不合理复制病知情
6、网意书规甲级薪历率录符合事（q）符合率（，）录符合率（%）历发生率I%）范签否率（%）（%）委属委管70.7296.6496.717.7997.7795.12HSL公立1给9692953995318.7292.9396.06工公立算合95.7285.2690.098.2198.7894J6三级民母淤含98.89973099.515.3999.709322二民营库合972687.1087.608.9098.6194.41三M公立专科98.6395.1498.1053598.4497M二at公立专科993898.8398.8853998.9895.012-2-34-3IttiW惨疗行为记录符合率指
7、标一右五忍性肿嫡化悬性肿施放w*m*.j抗菌药物使-a”手术相关记植人物相关崎床用血相医铺叠房记息者抢救记医院类别用记录符合北二:需;录售率（%）记录希合率关记录符合（%）率（小）；35ttt5录及时完成（%）率（%委Sl委膏95.4699Ml.0099.7896.3897.3399.592.21三S公立缘合96M9S.2798.6091.9893.4497.2790.349S.42二公立络合97M94.0698.5995.0398.9997.06963S90.47三iIR1,iBi,R,w,g,5,tt出“南蒙节东南南龙北东加琼北四寿十tL2-2-34-4各省（自治区、真情巾）抽看叫点医院病
8、案黄页主要诊新编日正率（三）国家哨点医院复核结果分析本部分数据来源于国家病案质控中心，通过对全国哨点医院病案首页数据进行核查，共纳入32个省（自治区、直辖市）96家（每个省由3家医院组成，包括1家省级、1家委属委管、1家二级）哨点医院，分别对2020年11月和2021年11月共计1920份出院病案首页主要诊断编码正确率进行复核，结果如下。2020年全国哨点医院病案首页主要诊断编码正确率均值为66.60%（图2-2-34-5）O2021年全国哨点医院病窠首页主要诊断编码正确率均值为77.11%（图2-2-34-6）O总体来看，2021年全国哨点医院病案首页主要诊断编码正确率较2020年提升了10.51个百分点（图2-2-34-7）。可见，以目标为导向的医疗质量持续改进工作能引起医疗机构对专项工作的重视，并取得一定成效。一均.内9古ilt.江H湖M,青寿tt,苏，福建,山东,龙江,北京.甘肃,海南直抬市）*点息除案页主要修骑现正率
