1、脑梗死康复治疗方案及评估1康复评定对于脑梗死的康复评定是脑梗死康复的重要内容和前提，它对康复治疗目标,康复治疗方案起着指导作用，有利于康复效果的评测。康复评定的原则要做到，脑卒中的早期就应进行康复评定，治疗过程中还应定期评定，出院前康复评定。一、脑损害严重程度的评定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCS是根据患者睁眼情况（1-4分）、肢体运动（1-6分）和言语表达（1-5分）等三个方面来判定患者脑损害的严重程度。GCS8分为重度脑损害，呈昏迷状态，912分为中度脑损害，1315分为轻度脑损害。2 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）该量表是我国学者在参考爱丁堡和斯堪的纳维亚评分
2、量表的基础上编制而成。015分为轻度神经功能受损，1630分为中度神经功能受损，3145分为重度神经功能受损。3 .美国国立研究院脑卒中评定量表（NlHSS）NlHSS是一种有效的标准化的脑卒中后神经功能缺损严重程度评价工具。有11项检测内容，得分低说明神经功能损害程度轻，得分高说明程度重。二、运动功能评定1. Brunnstrom运动功能评定方法Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复状况。2. Fugl-Meyer评定法Fugl-Meyer评定法是综合躯体功能的定量评定法，其内容包括四肢运动、平衡和感觉积分，以及
3、关节被动活动度积分（包括运动和疼痛总积分）。三、平衡功能评定1. Bobath三级平衡检测法I级平衡即静态平衡；II级平衡即自动态平衡；In级平衡即他动态平衡。2. Berg平衡量表Berg平衡量表是脑卒中临床康复与研究中最常用的量表，一共有14项检测内容，每项评分04分，最高分56分，最低分。分，分数越高平衡能力越强（020分，平衡功能差，患者需要乘坐轮椅；2广40分，有一定平衡能力，患者可在辅助下步行；4156分平衡功能较好，患者可独立步行。40分提示有跌倒的危险）。四、日常生活活动（ADL）能力的评定1 .Barthel指数Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分
4、为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。2 .功能独立性评定（FIM）FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运动性ADL和5项认知性ADL,得分的高低是根据患者独立的程度、对于辅助具或辅助设备的需求以及他人给予帮助的量为依据。FIM不仅评估躯体功能,而且还评定了言语、认知及社会功能。五、生存质量（QOL）评定常见量表有生活满意度量表、WHO-QoLloo和SF-36等。六、其他功能障碍的评定1 .感觉功能评定轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉。2 .认知功能评定简易精神状态检查（MMSE）韦氏成人智力量表（WAIS）.洛文斯顿作业治疗用认知评定（L
5、oTCA）等。3 .感知障碍评定失认症和失用症的评定。4 .言语障碍评定失语症和构音障碍的评定。5 .吞咽障碍评定饮水试验。6 .心理状态评定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。7 康复治疗循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑梗死患者受损的功能,减轻残疾的程度，提高生存质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗。一、急性期康复治疗脑梗死急性期通常是指发病后的广2周，相当于BrUnnStrom分期02期，本期的康复治疗为一级康复。1 .呼吸训练腹
6、式呼吸等。2 .良肢位摆放预防压疮等并发症。3 .被动活动训练维持RoM,预防关节肿胀和僵硬，促进肢体主动活动。4 .翻身活动强调患者主动参与。5 .坐起训练摇高床头，缓慢增加角度，注意体位性低血压引起的头晕。6 .坐位平衡训练注意足部着地的感觉输入和姿势的对称性。二、恢复期康复治疗脑梗死恢复期是指发病后的312周，相当于Brunnstrom分期35期，本期的康复治疗为二、三级康复。1 .站立活动站立平衡训练；偏瘫侧下肢负重（单腿负重）；上下台阶训练。2 .减重步行训练3 .室内行走与户外活动4 .作业性治疗活动日常生活活动；辅助用具使用训练；职业技能训练。5 .支具和矫形器的应用三、恢复末期
7、社区门诊康复期）脑梗死恢复末期一般是指发病后的06个月，相当于Brunnstrom分期56期，本期的康复治疗为三级康复，目标是改善痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，改善步态，促进精细运动；尤其是手指的精细运动，加强辅助器具的使用和家庭生活的指导，掌握日常生活活动技能，最大限度提高患者生存质量。四、后遗症期（居家康复期）脑梗死后遗症期一般是指发病后的02年，此期应加强残存和已有的功能，加强矫形器、步行架和轮椅等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要。五、脑梗死特殊临床问题的处理1 .肩痛正确的体位摆放；抗痉挛、恢复正常肩肱节律。2 .肩关节半脱位纠正肩胛骨的位置，及早进行主动性上肢活动，佩戴肩托。3 .肩手综合征适当抬高患肢；避免腕部屈曲;向心性加压缠绕;冷热交替治疗；主被动活动。4 .体位性低血压预防强调早期起坐，可穿弹性长袜，早期利用起立床训练，逐渐抬高倾斜角度，同时监测血压。5 .肢深静脉血栓预防为主，药物，压力袜，气压泵等。6 .痉挛与关节挛缩神经肌肉促进技术中的抗痉挛方法、正确的体位摆放和紧张性反射的利用、口服肌松药物、局部注射肉毒素等。关节挛缩可用矫形器具，必要时可行手术治疗。
