1、海南省医疗保障标准体系标准明细表1基础共性标准对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注1.1术语与缩略语1国家标准GB/T27768-2011社会保险服务总则2国家标准GB/T31596.1-2015社会保险术语第1部分：通用3国家标准GB/T31596.2-2015社会保险术语第2部分：养老保险4国家标准GB/T31596.3-2023社会保险术语第3部分：失业保险5国家标准GB/T31596.4-2015社会保险术语第4部分：医疗保险6国家标准GB/T31596.5-2015社会保险术语第5部分：工伤保险7国家标准GB/T31596.6-2016社会保险术语第6部分：生育保险1.2符号与
2、标识1国家标准GB2894-2008安全标志及其使用导则2国家标准GB/T10001.1-2023公共信息图形符号第1部分通用符号3国家标准GB/T10001.4-2021公共信息图形符号第4部分运动健身符号4国家标准GB/T10001.6-2021公共信息图形符号第6部分医疗保健符号5国家标准GB/T10001.9-2021公共信息图形符号第9部分无障碍设施符号6国家标准GB13495.1-2015消防安全标志第1部分:标志7国家标准GB/T19095-2019生活垃圾分类标志8国家标准GB/T30240.7-2017公共服务领域英文译写规范第7部分：医疗卫生9行业标准WS/T3072024
3、医疗机构标志标准10地方标准DB46/T506.1-2020公共场所标识标牌英文译写规范第1部分：通则11地方标准DB46/T506.9-2020公共场所标识标牌英文译写规范第9部分：组织机构与政务服务1.3信息化建设1.3.11国家标准医疗保障疾病诊断、手术操作分类与代码2国家标准医疗保障医疗服务项目分类与代码对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注医疗保障信息业务编码标准3国家标准医疗保障药品分类与代码（含省级权限中药饮片、中药配方颗粒、医院制剂）4国家标准医疗保障医用耗材分类与代码5国家标准医疗保障系统单位分类与代码6国家标准医疗保障系统工作人员代码7国家标准医疗保障定点医疗机构代码8
4、国家标准医疗保障定点零售药店代码9国家标准医疗保障协议管理医师代码10国家标准医疗保障协议护士代码11国家标准医疗保障协议管理药师代码12国家标准医疗保障门诊慢性疾病、门诊特定疾病种目录13国家标准医疗保障按病种结算目录14国家标准医疗保障日间手术病种目录15国家标准医疗保障结算清单16国家标准医保疾病诊断、手术操作分类与代码17国家标准医保体外诊断试剂分类与代码18国家标准长护险定点服务机构代码19国家标准长护险协议服务人员代码20国家标准委托承办服务机构代码21国家标准委托承办机构工作人员代码22国家标准GB/T15657-2021中医病证分类与代码23行业标准LD/T90-2012社会保
5、障药品分类与代码1.3.21国家标准业务中台应用规范对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注医疗保障信息系统建设与开发标准2国家标准业务基础业务流程规范3国家标准业务运行监测指标规范4国家标准云计算平台规范5国家标准信用评价管理业务流程规范6国家标准公共服务应用规范7国家标准内部控制管理业务流程规范8国家标准内部统一门户集成规范9国家标准医保业务综合服务终端技术规范10国家标准医保信息系统安全开发规范11国家标准医保区划编码规范12国家标准医保移动支付技术规范13国家标准医疗保障智能监管业务流程规范14国家标准医疗服务价格管理业务流程规范15国家标准基金运行及审计监管业务流程规范16国家标准
6、定点医药接口规范17国家标准应用系统技术架构规范18国家标准应用系统测试过程管理规范19国家标准支付方式管理业务流程规范20国家标准数据中台建设及应用指南21国家标准数据元规范22国家标准数据库表设计23国家标准数据库设计规范24国家标准数据归集技术规范25国家标准核心业务区骨干网络建设指南对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注26国家标准生物识别数据规范27国家标准用户交互设计规范28国家标准用户界面规范29国家标准电子凭证技术规范30国家标准跨省异地就医业务流程规范31国家标准身份认证与授权管理32国家标准通用术语规范1.3.3医疗保障信息平台数据治理标准1内部规范业务术语管理标准2内
7、部规范数据元管理标准3内部规范医保数据归集标准4内部规范医保数据整合标准5内部规范医保数据交换标准6内部规范数据字典管理标准7内部规范数据库设计标准8内部规范数据指标标准9内部规范国家局数据上报管理流程10内部规范国家局下发脏数据整改管理流程11内部规范归集数据处理流程12内部规范数据共享交换管理流程13内部规范数据同步管理规范14内部规范数据资源准入规范15内部规范数据抽取管理规范16内部规范数据更新管理规范17内部规范数据清洗校验规范对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注18内部规范数据质量检测规范1.4档案管理1.4.1基金会计档案管理1内部规范Q/YLBZJClOl.01会计档案管
8、理工作规范制定1.4.2业务档案管理1国家标准GB/T31599-2015社会保险业务档案管理规范2行业标准DA/T92-2022电子档案单套管理一般要求3行业标准LD/T03-2021社会保险业务档案元数据规范4内部规范Q/YLBZJClOl.02社会保险业务档案管理工作规范制定1.4.3人事档案管理1行业标准DA/T22-2015归档文件整理规则1.5统计分析1内部规范Q/YLBZJClOl.03社保医保统计工作规范（暂行）制定2内部规范Q/YLBZJClOl.04医疗保障信息统计指标体系制定2管理与保障标准对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注2.1医疗保障基金管理2.1.1基金财务
9、管理标准1国家标准GB/T35618-2017社会保险基金预算编制基本业务规范2内部规范Q/YLBZBZ201.01医疗保障基金财务管理工作规范制定2.1.2审核结算支付管理标准1内部规范Q/YLBZBZ201.02医疗保险基金支付方式管理工作规范制定2内部规范Q/YLBZBZ201.03定点医疗机构医疗费用集中审核经办规程制定3内部规范Q/YLBZBZ201.04城镇从业人员生育津贴业务经办规程制定2.2业务经办管理2.2.1经办机构建设标准1国家标准GB/T27769-2011社会保障服务中心设施设备要求2国家标准GB/T35616-2017社会保险经办岗位分类3行业标准LD/T02-20
10、21社会保险服务柜员制实施指南2.2.2经办人员行为标准1国家标准GB/T34276-2017社会保险咨询服务规范2行业标准LD/T02-2020社会保险工作人员基本行为规范2.3医药价格和招标采购管理2.3.1医疗服务项目与价格管理标准1内部规范Q/YLBZBZ201.05基本医疗保险药品目录管理工作规范制定2内部规范Q/YLBZBZ201.06基本医疗保险诊疗项目目录管理工作规范制定3内部规范Q/YLBZBZ201.07药品价格监测调整工作规范制定4内部规范Q/YLBZBZ201.08医用耗材价格监测调整工作规范制定2.3.2药品、医用耗材的招标采购管理标准1内部规范Q/YLBZBZ201
11、09药品耗材集中带量采购管理工作规范制定3公共服务标准对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注3.1通用服务规范1国家标准GB/T32169.3-2015政务服务中心运行规范第3部分：窗口服务提供要求2国家标准GB/T34276-2017社会保险咨询服务规范3行业标准LD/T01-2020社会保险网上经办服务指南3.2基本医疗保险服务3.2.1参保登记标准1国家标准GB/T35615-2022社会保险登记服务规范2内部规范Q/YLBZTG301.01企业社会保险登记工作指南制定3内部规范Q/YLBZTG301.02机关事业单位社会保险登记工作指南制定4内部规范Q/YLBZTG301.03职
12、工参保登记工作指南制定5内部规范Q/YLBZTG301.04灵活就业人员参保登记工作指南制定6内部规范Q/YLBZTG301.05灵活就业人员停保登记工作指南制定7内部规范Q/YLBZTG301.06超龄/限龄人员参保登记工作指南制定8内部规范Q/YLBZTG301.07职工停保登记工作指南制定9内部规范Q/YLBZTG301.08城乡居民基本医疗保险参保登记工作指南制定10内部规范Q/YLBZTG301.09城乡居民基本医疗保险暂停参保登记工作指南制定11内部规范Q/YLBZTG301.10新生儿落地险参保登记工作指南制定12内部规范Q/YLBZTG301.11参保单位注销工作指南制定3.2
13、2参保信息维护和查询1内部规范Q/YLBZTG301.12单位基本信息变更（敏感信息）工作指南制定2内部规范Q/YLBZTG301.13单位基本信息变更（非敏感信息）工作指南制定3内部规范Q/YLBZTG301.14在职人员基本信息变更（敏感信息）工作指南制定4内部规范Q/YLBZTG301.15在职人员基本信息变更（非敏感信息）工作指南制定5内部规范Q/YLBZTG301.16城乡居民基本医疗保险信息变更（敏感信息）工作指南制定6内部规范Q/YLBZTG301.17城乡居民基本医疗保险信息变更（非敏感信息）工作指南制定7内部规范Q/YLBZTG301.18单位参保证明查询打印工作指南制定对
14、应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注8内部规范Q/YLBZTG301.19个人参保证明查询打印工作指南制定9内部规范Q/YLBZTG301.20个人缴费清单查询打印工作指南制定10内部规范Q/YLBZTG301.21年度个人权益记录查询打印工作指南制定11内部规范Q/YLBZTG301.22参保人员死亡后个人账户一次性支取工作指南制定12内部规范Q/YLBZTG301.23医疗个人帐户发放账户维护申请工作指南制定13内部规范Q/YLBZTG301.24退休人员医疗视同缴费年限申办工作指南制定14内部规范Q/YLBZTG301.25退休人员医疗一次性补缴申办工作指南制定15内部规范Q/YLB
15、ZTG301.26单边医疗保险人员在职转退休申办工作指南制定16内部规范Q/YLBZTG301.27退休后一次性补缴退费工作指南制定17内部规范Q/YLBZTG301.28退休人员医疗险种状态变更工作指南制定3.2.3医疗保险关系转移接续标准1内部规范Q/YLBZTG301.29基本医疗保险关系转移接续工作指南制定3.2.4异地就医备案标准1内部规范Q/YLBZTG301.30异地长期居住人员备案工作指南制定2内部规范Q/YLBZTG301.31常驻异地工作人员备案工作指南制定3内部规范Q/YLBZTG301.32异地转诊人员备案工作指南制定4内部规范Q/YLBZTG301.33基本医疗保险其
16、他跨省外出就医人员备案工作指南制定3.2.5医疗待遇给付标准1内部规范Q/YLBZTG301.34门诊慢特病病种待遇申请工作指南制定2内部规范Q/YLBZTG301.35门诊慢特病病种终止申请工作指南制定3内部规范Q/YLBZTG301.36普通门诊散单报销申请工作指南制定4内部规范Q/YLBZTG301.37异地特殊门诊散单报销申请工作指南制定5内部规范Q/YLBZTG301.38异地就医住院散单报销申请工作指南制定对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注6内部规范Q/YLBZTG301.39就医结算信息打印工作指南制定7内部规范Q/YLBZTG301.40未成年人意外伤害死亡一次性补偿金
17、申办工作指南制定8内部规范Q/YLBZTG301.41离休、伤残人员门诊散单报销申请制定9内部规范Q/YLBZTG301.42离休、伤残人员住院散单报销申请制定3.2.6协议医药机构服务标准1内部规范Q/YLBZTG301.43医疗机构申请定点协议管理工作指南制定2内部规范Q/YLBZTG301.44零售药店申请定点协议管理工作指南制定3内部规范Q/YLBZTG301.45医保定点医疗机构基础信息变更工作指南制定4内部规范Q/YLBZTG301.46基本医疗保险定点零售药店费用结算工作指南制定5内部规范Q/YLBZTG301.47基本医疗保险定点医疗机构费用结算工作指南制定3.3生育保险服务1
18、内部规范Q/YLBZTG301.48生育保险待遇单位账户维护申请工作指南制定2内部规范Q/YLBZTG301.49生育住院医疗费支付工作指南制定3内部规范Q/YLBZTG301.50省外生育登记备案工作指南制定4内部规范Q/YLBZTG301.51计划生育门诊医疗费支付工作指南制定5内部规范Q/YLBZTG301.52计划生育住院医疗费支付工作指南制定6内部规范Q/YLBZTG301.53生育津贴支付工作指南制定3.4医疗救助服务3.4.1救助内容与方式标准1内部规范Q/YLBZTG301.54医疗救助服务工作规范制定2内部规范Q/YLBZTG301.55医疗救助对象手工（零星）报销工作指南制
19、定.3.53.5.1公共热1国家标准GB/T33358-2016政府热线服务规范对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注信息披露与咨询服务线服务标准2内部规范Q/YLBZTG301.56热线服务知识库建设与维护工作规范制定3.5.2信息披露与查询标准1内部规范Q/YLBZTG301.57社会保险信息披露工作规范制定4监督与评价对应标准体系序号标准级别标准号标准名称备注4.1医疗保障绩效考核4.1.1医疗保障基金运行监控管理规范1行业标准LD/T05-2022社会保险经办机构内部控制规范4.1.2协议定点医药机构考核标准1国家标准制订中社会合作机构办理社保经办业务服务规范4.2医疗保障服务评价4.2.1服务质量监督与评价1国家标准GB/T34414-2017社会保险经办绩效评价4.2.2服务满意度测评标准1国家标准GB/T37273-2018公共服务效果测评通则2国家标准20240374-T-469（计划编号）基本公共服务社会满意度测评通则
