成人重症监护(ICU)专科护士培训大纲.pdf

成人重症监护（ ICU ）专科护士培训大纲 一、培训对象 中华人民共和国注册护士，护理专业本科以上学历，具有5 年以上 ICU 临床护理工作经验，热 爱护理事业，有较好外语基础（能利用字典阅读外文），本人自愿并经单位选拔推荐。 二、培训目标 （一）掌握重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势； （二）掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理； （三）掌握重症监护常见的监护技术和护理操作技术； （四）掌握危重症患者的抢救配合技术； （五）掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理； （六）掌握重症监护病房医院感染预防与控制的原则； （七）掌握重症患者心理需求和护患沟通技巧； （八）能够运用循证医学对重症患者实施护理。 （九）能够对本专科的疑难护理个案进行会诊，提出指导性意见； （十）能够对低年资护士进行专科护理指导。 （十一）能够参与危重症专科护理质量管理、护理效果评价。 （十二）具备专科护理信息获取能力，开展专科领域的护理研究。 三、时间安排 培训时间为4 个月，采取全脱产学习方式。其中1 个月时间进行理论、业务知识的集中学习，3 个月时间在具有教学能力和带教条件的三甲医院综合重症监护病房进行临床实践技能学习。 （一）理论学习（参考学时：不少于160 学时） 主要内容包括：重症监护学概论，重症监护的专业技术，呼吸系统、心血管系统、神经 系统等疾病重症患者的护理，重症监护病房的医院感染预防与控制，重症患者的疼痛管理，重症监 护与心理护理，重症监护病房的组织管理等。 （二）临床实践（参考学时：不少于480 学时） 主要内容包括：危重病人的抢救配合及护理；危重病人的动态观察及评估；各类监护仪、 抢救仪器的使用、故障排除及维护；危重病人的管道护理；了解所在医院ICU 危重病人的护理进展。 四、培训内容 【重症监护学概论】 （一）重症监护学的概念、工作范围、特征及其发展趋势； （二）重症监护领域护士的专业素质、知识和技术能力要求； （三）重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点； （四）循证医学在重症监护中的应用。 【重症监护的专业技术】 （一）输液泵的临床应用和管理； （二）外科各类导管的护理； （三）胸部物理治疗技术； （四）重症患者营养技术支持； （五）氧疗、气道管理技术； （六）气管插管、气管切开配合技术 （六）人工呼吸机应用技术； （七）循环系统血液动力学监测； （八）心电监测及除颤技术； （九）水、电解质及酸碱平衡监测技术； （十）危重症患者抢救配合技术； （十一）临时心脏起搏器应用技术； （十二）纤维支气管镜配合技术； （十三）血液净化技术； （十四）主动脉内球囊反搏仪技术； （十五）体外膜肺氧合（ECMO ）技术； 【各系统疾病重症患者的护理】 （一）呼吸系统疾病重症患者的护理； （二）心血管系统疾病重症患者的护理； （三）神经系统疾病重症患者的护理； （四）泌尿系统疾病重症患者的护理； （五）消化系统疾病重症患者的护理； （六）严重创伤患者的护理； （七）多脏器衰竭患者的护理； （八）各类休克患者护理。 【重症监护病房的医院感染预防与控制】 （一）重症监护病房医院感染的发生状况、危险因素； （二）重症监护病房医院感染控制的基本原则和措施； （三）导管相关感染的预防与控制； （四）呼吸机相关肺炎的预防与控制； （五）耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理； （六）重症监护病房医务人员的职业安全。 【重症患者的疼痛管理】 （一）疼痛的概念、分类及对患者的影响； （二）危重症患者疼痛与意识状况的评估； （三）危重症患者镇痛与镇静的管理。 【重症监护与心理护理】 （一）重症监护环境与患者心理需求； （二）护患关系与沟通； （三）重症患者的心理护理； （四）重症监护病房医务人员的心理调适。 【重症监护病房的护理管理】 （一）重症监护病房的物品、仪器设备、药品等物资管理； （二）重症监护病房护理人力资源管理； （三）重症监护病房的护理质量评价与持续改进； （四）重症监护病房的风险管理。 【其它】 （一）英文文献阅读与指导； （二）医学文献检索； （三）护理科研设计与文献写作。 五、考核 （一）考核组织：学员完成规定课程和临床实践培训后，由培训基地组织对其进行考核。 （二）考核形式：采取理论笔试、实践能力考核、答辩等形式。 （三）考核内容：专业理论笔试、专科护理技能、护理科研与教学能力、专业外语水平等。 （四）答辩内容与形式：个人结业报告陈述（专科护理计划、个案护理、护理研究开题报告、专科 护理论文或综述等） 、专家提问、学员回答。 下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！ 九歌·湘君屈原朗诵：路英 君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。 美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。 令沅湘兮无波，使江水兮安流。 望夫君兮未来，吹参差兮谁思。 驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。 薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。 望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。 扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。 横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。 桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。 采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。 心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。 石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。 交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。 朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜， 她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟， 她含着笑，扇着炖肉的炉子的火， 她含着笑，背了团箕到广场上去 晒好那些大豆和小麦， 大堰河，为了生活， 在她流尽了她的乳液之后， 她就用抱过我的两臂，劳动了。 大堰河，深爱着她的乳儿； 在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖， 为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去， 为了他，走到她的身边叫一声“妈”， 大堰河，把他画的大红大绿的关云长 贴在灶边的墙上， 大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿； 大堰河曾做了一个不能对人说的梦： 在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒， 坐在辉煌的结彩的堂上， 而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆” 大堰河，深爱她的乳儿！ 大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。 她死时，乳儿不在她的旁侧， 她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪， 五个儿子，个个哭得很悲， 她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字， 大堰河，已死了， 她死时，乳儿不在她的旁侧。 大堰河，含泪的去了！ 同着四十几年的人世生活的凌侮， 同着数不尽的奴隶的凄苦， 同着四块钱的棺材和几束稻草， 同着几尺长方的埋棺材的土地， 同着一手把的纸钱的灰， 大堰河，她含泪的去了。 这是大堰河所不知道的： 她的醉酒的丈夫已死去， 大儿做了土匪， 第二个死在炮火的烟里， 第三，第四，第五 而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。 当我经了长长的飘泊回到故土时， 在山腰里，田野上， 兄弟们碰见时，是比六七年 鸟次兮屋上，水周兮堂下。 捐余玦兮江中，遗余佩兮澧浦。 采芳洲兮杜若，将以遗兮下女。 时不可兮再得，聊逍遥兮容与。 注释 湘君：湘水之神，男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。 君：指湘君。夷犹：迟疑不决。 蹇 (jian3简 ) ：发语词。洲：水中陆地。 要眇 (miao3 秒) ：美好的样子。宜修：恰到好处的修饰。 沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。 沅湘：沅水和湘水，都在湖南。无波：不起波浪。 夫：语助词。 参差：高低错落不齐，此指排箫，相传为舜所造。 飞龙：雕有龙形的船只。北征：北行。 邅 (zhan1 沾 ) ：转变。洞庭：洞庭湖。 薜荔：蔓生香草。柏(bo2 伯) ：通“箔”，帘子。蕙：香草名。绸：帷帐。 荪：香草，即石菖蒲。桡(rao2 饶) ：短桨。兰：兰草：旌：旗杆顶上的饰物。 涔 (cen2 岑) 阳：在涔水北岸，洞庭湖西北。极浦：遥远的水边。 横：横渡。扬灵：显扬精诚。一说即扬舲，扬帆前进。 极：至，到达。 女：侍女。婵媛：眷念多情的样子。 横：横溢。潺湲(yuan2 援) ：缓慢流动的样子。 陫 (pei2培) 侧：即“悱恻” ，内心悲痛的样子。 (19) 櫂(zhao4 棹) ：同“棹”，长桨。枻 (yi4弈)：短桨。 (20) 斲(zhuo2 琢) ：砍。 (21) 搴(qian1千) ：拔取。芙蓉：荷花。木末：树梢。 (22) 媒：媒人。劳：徒劳。 (23) 甚：深厚。轻绝：轻易断绝。 (24) 石濑：石上急流。浅(jian1间) 浅：水流湍急的样子。 (25) 翩翩：轻盈快疾的样子。 (26) 交：交往。 (27) 期：相约。不闲：没有空闲。 (28) 鼂(zhao1 招) ：同“朝”，早晨。骋骛 (wu4 务) ：急行。皋：水旁高地。 (29) 弭(mi3 米 ) ：停止。节：策，马鞭。渚：水边。 (30) 次：止息。 (31) 周：周流。 (32) 捐：抛弃。玦(jue1决) ：环形玉佩。 (33) 遗(yi2仪 ) ：留下。佩：佩饰。醴(li3里) ：澧水，在湖南，流入洞庭湖。 (34) 芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。 (35) 遗(wei4 味) ：赠予。下女：指身边侍女。 (36) 聊：暂且。容与：舒缓放松的样子。 译文 君不行兮夷犹，神君迟疑犹豫徘徊不肯向前， 蹇谁留兮中洲？你为谁滞留在水中的岛上呢？ 美要眇兮宜修，我容颜妙丽装饰也恰倒好处， 沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。 令沅、湘兮无波，叫沅湘之水柔媚得波澜不生， 使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。 望夫君兮未来，盼望着你啊你为何还不到来， 吹参差兮谁思！吹起洞箫寄托我的思念之情！ 驾飞龙兮北征，用飞龙驾舟急速地向北行驶， 邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。 薜荔柏兮蕙绸，用薜荔做门帘用蕙草做床帐， 荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。 望涔阳兮极浦，遥望涔阳啊在那辽远的水边， 横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。 扬灵兮未极，难道你的威灵彰显还没终止？ 女婵媛兮为余太息！我心中为你发出长长的叹息。 横流涕兮潺湲，眼中的清泪似小溪潺潺流下， 隐思君兮陫侧。暗地里思念你心中充满悲伤。 桂棹兮兰枻，想用桂木作成桨兰木作成舵， 斫冰兮积雪。劈开你坚冰积雪也似的情怀。 采薜荔兮水中，却似在水中采集陆生的薜荔， 搴芙蓉兮木末。更似爬树梢采摘水生的芙蓉。 心不同兮媒劳，两心不相通让媒妁徒劳无功， 恩不甚兮轻绝。恩爱不深切就会轻易的断绝。 石濑兮浅浅，留连着沙石滩上浅浅的流水， 飞龙兮翩翩。等待着你驾着飞龙翩然降临。 交不忠兮怨长，你交情不忠徒增我多少幽怨， 期不信兮告余以不间。既相约又失信却说没有时间。 朝骋骛兮江皋，早晨我驾车在江边急急奔驰， 夕弭节兮北渚。晚间我停鞭在北岸滩头休息。 鸟次兮屋上，众鸟栖息在这空闲的屋顶上， 水周兮堂下。空屋的四周有流水迂缓围绕。 捐余玦兮江中，将你赠的玉制扳指置于江中， 遗余佩兮澧浦。将你赠的玉佩放在澧水岸边。 采芳洲兮杜若，采来香草装饰这芬芳的洲渎， 将以遗兮下女。这一切都是你留给我的信物。 时不可兮再得，难道那往昔的时光不可再得， 聊逍遥兮容与。暂且慢步洲头排除心中烦恼。 赏析 在屈原根据楚地民间祭神曲创作的九歌中，湘君和湘夫人是两首最富生活情趣和浪漫 色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时，却对湘君和湘夫人的实 际身份迷惑不解，进行了长时间的探讨、争论。 从有关的先秦古籍来看，尽管楚辞的远游篇中提到“二女”和“湘灵”， 山海经·中 山经中说“洞庭之山帝之二女居之，是常游于江渊”，但都没有像后来的注释把湘君指为南巡 道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是 史记·秦始皇本纪 。 书中记载秦始皇巡游至湘山( 即今洞庭湖君山) 时，“上问博士曰 : 湘君何神？ 博士对曰 :闻之，尧女，舜之妻，而葬此。 ”后来刘向的列女传也说舜“二妃死于江、湘之间， 俗谓之湘君” 。这就明确指出湘君就是舜的两个妃子，但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为楚辞作 注时，鉴于二妃是女性，只适合于湘夫人，于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代 韩愈并不满意，他在黄陵庙碑中认为湘君是娥皇，因为是正妃故得称“君”；女英是次妃，因称 “夫人”。以后宋代洪兴祖楚辞补注、朱熹楚辞集注皆从其说。这一说法的优点在于把湘君 和湘夫人分属两人，虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦，但仍没有解决两人的性别差异，从而为诠 释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此，明末清初的王夫之在楚辞通释中采 取了比较通脱的说法，即把湘君说成是湘水之神，把湘夫人说成是他的配偶，而不再拘泥于按舜与 二妃的传说一一指实。应该说这样的理解，比较符合作品的实际，因而也比较可取。 虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会，但是如果把 这一传说在屈原创作九歌 时已广为流传、 传说与创作的地域完全吻合、湘夫人 中又有 “帝子” 的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内，则传说的某些因子如舜与二妃飘泊山川、会 合无由等，为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响， 又不拘泥于传说的具体人事，应该成为我们理解和欣赏这两篇作品的基点。 由此出发，不难看出作为祭神歌曲，湘君和湘夫人是一个前后相连的整体，甚至可以看 作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以“北渚”相同的地点暗中衔接，而且还由于它 们的末段，内容和语意几乎完全相同，以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱( 见姜亮夫屈原赋校注 ) 。 这首湘君由女神的扮演者演唱，表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、哀伤、 埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘着小船兴致勃勃地来到与湘 君约会的地点，可是却不见湘君前来，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。首二句以问句出之， 一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实，为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这 次约会，她曾进行了认真的准备，把本已姣好的姿容修饰得恰到好处，然后才驾舟而来。这说明她 十分看重这个见面的机会，内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下，她甚至虔诚地祈祷 沅湘的江水风平浪静，能使湘君顺利赴约。然而久望之下，仍不见他到来，便只能吹起声声幽咽的 排箫，来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述，让人看到了一幅望断秋水的佳人图。 第二段接写湘君久等不至，湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找，忙碌地奔波在湖中江岸， 结果依然不见湘君的踪影。作品在这里把对湘夫人四出寻找的行程和她的内心感受紧密地结合在一 起。你看她先是驾着龙舟北出湘浦，转道洞庭，这时她显然对找到湘君满怀希望；可是除了眼前浩 渺的湖水和装饰精美的小船外，一无所见；她失望之余仍不甘心，于是放眼远眺涔阳，企盼能捕捉 到湘君的行踪；然而这一切都毫无结果，她的心灵便再次横越大江，遍寻沅湘一带的广大水域，最 终还是没有找到。如此深情的企盼和如此执着的追求，使得身边的侍女也为她叹息起来。正是旁人 的这种叹息，深深地触动和刺激了湘夫人，把翻滚在她内心的感情波澜一下子推向了汹涌澎湃的高 潮，使她止不住泪水纵横，一想起湘君的失约就心中阵阵作痛。 第三段主要是失望至极的怨恨之情的直接宣泄。首二句写湘夫人经多方努力不见湘君之后，仍 漫无目的地泛舟水中，那如划开冰雪的船桨虽然还在摆动，但给人的感觉只是她行动的迟缓沉重和 机械重复。接着用在水中摘采薜荔和树上收取芙蓉的比喻，既总结以上追求不过是一种徒劳而已， 同时也为后面对湘君“心不同”、 “恩不甚”、 “交不忠”、 “期不信”的一连串斥责和埋怨起兴。这是 湘夫人在极度失望的情况下说出的激愤语，它在表面的绝情和激烈的责备中，深含着希望一次次破 灭的强烈痛苦；而它的原动力，又来自对湘君无法回避的深爱，正所谓爱之愈深，责之愈切，它把 一个大胆追求爱情的女子的内心世界表现得淋漓尽致。 第四段可分二层。前四句为第一层，补叙出湘夫人浮湖横江从早到晚的时间，并再次强调当她 兜了一大圈仍回到约会地“北渚”时，还是没有见到湘君。从“捐余玦”至末为第二层，也是整首 乐曲的卒章。把玉环抛入江中。把佩饰留在岸边，是湘夫人在过激情绪支配下做出的过激行动。以 常理推测，这玉环和佩饰当是湘君给她的定情之物。现在他既然不念前情，一再失约，那么这些代 表爱慕和忠贞的信物又留着何用，不如把它们抛弃算了。这一举动，也是上述四个“不”字的必然 结果。读到这里，人们同情惋惜之余，还不免多有遗憾。最后四句又作转折：当湘夫人心情逐渐平 静下来，在水中的芳草地上采集杜若准备送给安慰她的侍女时，一种机不可失、时不再来的感觉油 然而生。于是她决定“风物长宜放眼量”，从长计议，松弛一下绷紧的心弦，慢慢等待。这样的结尾 使整个故事和全首歌曲都余音袅袅，并与篇首的疑问遥相呼应，同样给人留下了想像的悬念. 丰乐亭游春三首欧阳修朗诵：焦晃 绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。 鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。 春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。 行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。 红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。 游人不管春将尽，来往亭前踏落花。 作者简介 欧阳修 (1007 1072 年) 【注音】 u yá ng xi ，字永叔，自号醉翁，晚年号六一居士，谥号文 忠，世称欧阳文忠公，吉安永丰（今属江西）人 自称庐陵人 ，汉族，因吉州原属庐陵郡,出生于绵 州（今四川绵阳）北宋时期政治家、文学家、史学家和诗人。与唐韩愈，柳宗元，宋王安石，苏洵， 苏轼，苏辙，曾巩合称“唐宋八大家”。 说明 诗人于庆历六年 （1046） 在滁州郊外山林间造了丰乐亭，?第二年三月写了丰乐亭游春三首绝句， 这里选一首。诗中描写诗人尽情春游，如醉如痴，?简直不肯放过春天的样子。可以说，这是画眉 鸟 ?诗中“自在啼”的一个非常形象化的注脚。 绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。 鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。 春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。 行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。 丰乐亭游春欧阳修 红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将老，来往亭前踏落花。 解释 ? 丰乐亭 - 位于滁州西南，背依丰山，?下临幽谷泉，景色幽雅秀丽。长郊- 广阔的郊野。? 绿无涯 - 绿色一望无际。春将老- 春天快要过去了。 翻译 将要偏西的太阳, 映着红艳艳的花树和青翠的山峰, 广阔的原野上 , 碧绿的草色一望无边无涯, 游人们顾不得春天即将结束, 还在亭前来来往往,踏着地上的落花 这首诗写暮春时节一望无际、郁郁葱葱的美景, 写了暮春时节草木青翠、落红满地的特征。表达 了游人对此怀着喜爱和恋恋不舍的感情 诗离不开景物的描写，诗歌的意境是通过景物来表现的。因此，要体味一首诗的意境，可从诗 中描写的景物着手。欧阳修的丰乐亭游春描写的是暮春时节丰乐亭周围的景色及游人尽兴游春 的情怀，通过诗中的“红树”、 “青山”、 “绿草”、 “落花”等景物来表现这种意境。 此篇写惜春之情。美好的春天即将过去，丰乐亭边落花满地。到了红日西斜时，游人们还依依 不舍，在亭前盘桓，欣赏着暮春景色。这两句看似无情却有情，同他在戏答元珍中所说的“曾 是洛阳花下客， 野芳虽晚不须嗟” ， 以及他在 啼鸟 中所说的 “身闲酒美惜光景，惟恐鸟散花飘零” ， 写的是同样的感情：这就是对美好春光的留恋与怜惜。 东大学任教。 1926 年底返沪后主持创造社出版部工作，主编创造月刊、 洪水半月刊，发表了 小说沦、 戏剧论等大量文艺论著。 1928 年加入太阳社，并在鲁迅支持下，主编大众文艺。1930 年 3 月，中国左翼作家联盟成立， 为发起人之一。12 月，小说迟桂花发表。 1933 年 4 月移居杭州后，写了大量山水游记和诗词。1936 年任福建省府参议。1938 年，赴武汉 参加军委会政治部第三厅的抗日宣传工作，并在中华全国文艺界抗敌协会成立大会上当选为常务理 事。 1938 年 12 月至新加坡， 主编星洲日报 等报刊副刊， 写了大量政论、 短评和诗词。 194 念碑上， 也将永远铭刻着郁达夫烈士的名字。