1、附件：L贵州省科技成果转化计划一般项目申报书docx2 .贵州省科技成果转化计划重大项目申报书.docx3 .贵州省重大科技成果转化项目可行性研究报告提纲docx4 .贵州省重大科技成果转化项目经费预算申报书.docx5 .贵州省科技成果转化计划项目评分表.docx6 .贵州省科技成果转化计划项目合同书.doCX7 .贵州省科技成果转化计划项目变更备案表.docx8.贵州省科技成果转化计划项目重大事项变更申请表docx9贵州省科技成果转化计划项目延期申请表.docx10.贵州省科技成果转化计划项目验收自评价报告.docx三、项目实施背景（限500字以内）包括：项目实施与国家和省科技创新战略规划
2、省委省政府科技创新决策部署等的结合情况，与国家和省经济社会高质量发展决策部署、产业发展需求的契合度等。四、拟转化实施的科技成果基本情况（限100O字以内）包括：成果来源、成果知识产权、成果创新性、技术创新就绪水平（技术成熟度）、根据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）第十三条和第十四条等规定需要说明的其它情况。五、项目实施任务（限100O字以内）包括：实验室中试、小批量试生产、示范装置或基地建设、大批量产业化生产、成果拥有方与承接方共同成立项目公司等；通过开展技术培训、编制标准（规程）或操作手册（工法）等方式应用推广成果。六、项目实施与条件保障（限2000字以内）包括：项目实施路径和方
3、法、实施场景、实施进度、团队情况、现有工作基础和实施条件、项目实施合作情况。七、项目实施预期效果（限100O字以内）包括：成果先进性、推动产业发展的价值、预期经济效益和社会效益。注：第三至第七栏目相关内容参见附件3。八、考核指标（限100O字以内）项目任务/预期成果指标名称考核指标提升技术创新就绪水平技术创新就绪水平等级立项时指标值为级中期指标值达到级完成时指标值达到级性能参数、质量等的指标值/状态变化情况立项时指标值/状态中期指标值/状态完成时指标值/状态开展中试中试装置建成套小批量试生产试生产新产品kg示范生产线、基地建设新技术应用推广到家企业产品标准化编制E际豳蕊勤、企业）技术标准成果先
4、进性降低生每生产1k*勇低P本元、预期经济效益直接家齐收入忏成眇砂泮苇%兀,预期社会效益骸带辞民增收兀邓H兀I技术知识产权申请、授权（登记）发翳利硼鬻谭牛,磐对常诙人才培养、培训培养高级专业技术职务人员培养高级专业技术职务人员名开展技术培训人次研发费用归集研发费用投入总金额项目完成时完成研究开发费用归集万元其它成果转移情况技术转移项发表论文发表论文篇成果类型（请勾选）：新技术新工艺新材料口新产品口新服务口关键零部件口数据库软件口应用解决方案口实验装置/系统口标准临床指南/规范口工程工艺其它。备注：1 .本表须根据前述“项目实施任务”和“预期效果”，阐明定性和定量指标。其中，“提升技术创新就绪水
5、平”为必填项。2 .本表仅为范例，项目牵头单位（会同参与单位）可根据实际情况修改填报。3 .考核指标尽可能按立项时“已有指标值/状态”“中期指标值/状态”“完成时指标值/状态”三类填写。十、经费预算序号预算科目名称总经费（万元）其中：科技支持经费（万元）1经费支出（合计）2一、直接费用31.设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72.业务费用8（1）材料费9（2）测试化验加工费10（3）燃料或澹-11（4）差方储篇会议费/国际合作演交流费,%12映/文献/信奉传播/知软产权事务费I与冷kJl13（6省其他（含培训费）FI网143.劳务暮刷a即15其中:家瓢费不16二
6、间接费用17其中：绩效支出经费预算说明：包括项目总经费各承担单位的出资额、科技支持经费各承担单位的分配金额、匹配资金筹措措施、其它资金来源、大型仪器设备购买情况（20万元以上/台套）等。卜一、证明材料清单十八条等规定，与项目申报相关的全部证明材料或文件。十二、申报单位承诺书本单位依据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）和申报指南的规定，自愿提交申报书，并承诺如下：1 .本单位已完全理解贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）和申报指南的要求，并按要求进行申报;2 .本单位已就所申报材料的真实性进行审核，所申报材料内容属实，且不存在学术不端行为；3 .本申报材料符合中华人民共和国保守国
7、家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规；4 .如本申报获得立项支持，杰单位将按照省级财政科技项目和资金管理的相关规定,斓磴寸项目的组织*1：.项目任务和考核指标。/5 .如本申才游得立项件打财政科技年金支持的单位）将按照强业（单位阿I”软金设置研电1发相关会计科目，对岛目研究开发费集，并根据需要如熊上报相关统计部门。费硼南黄号瑟尔诙6 .本单位（单位全称），为贵州省科技成果转化计划项目（项目名称）匹配资金万元。（匹配项目资金的申报单位分别填写）如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。牵头单位：（公章）参与单位1：（公章）参与单位2：（公章）一、项目基本情况项目名称经费预算总预算万元，其中
8、申请科技支持经费万元。项目起止时间年月年月牵头单位1名称组织机构代码或统一信用代码所在地市（州）、县（市、区、特区）、省级及以上开发区（区内单位必填）通信地址邮政编码单位性质高等院校、科研院所（含转制院所）、医疗卫生机构、其他开展科研活动的事业单位、企业，企业须注嵬辕离鬼有控股、民营。主管部门牵头单位名称级卷机构代码或统9代码所在地曾箫（州）、县（fN区）、省麻以上开发区（区内单位必填）/b久2通信地吸K11邮政编码,单位，（塞高等院企国3月专嗣的、医疗卫生机构、讪&里拆活动的事业单位、企业，企业须福丽蠢或国有控股、民营。主管曾部门专推荐单位联系人姓名K电子邮箱固定电话移动电话参与单位序号名称
9、所在地组织机构代码或统一信用代码联系人电话12所属学科和行业1.按学科分类与代码简表（GBTI3745-2009）填写至三级学科，如：天然高分子化学，代码15045。（一级学科为化学，代码150；二级学科为高分子化学，代码15045；三级学科无代码，以文字表述的方式呈现，如天然高分子化学、无机高分子化学等。）2.按照国民经济行业分类（GB/T47542017）填写至小类。如：稻谷种植，代码A010111o（A门类为农、林、牧、渔业；01大类为农业；On中类为谷物种植；OnI小类为稻谷种植。）二、项目申报人员负责人1姓名性别出生日期证件类型证件号码所在单位学历学位从事专业职称职务移动电话电子邮箱
10、所在单位具体承担的项目任务负责人2姓名性别出生日期证件类型证件号码所在单位学历学位35.职称4&A职务*嗨移动电话电笏女、所在单位/f尸障徐承担的）餐钠务乙J711tJAcJI序号姓名笔年龄学历学S位Z职务从事专业所在#1i承担的项目任务1IJ蕾iR万2345备注：企业与高校院所等科研淳,业单位、聿龙企N上联合申报重大项目并由用后者科技成果在企业实施转化的，负责人可设2名。五、项目实施预期效果（限100O字以内）说明：栏目三至五在贵州省重大科技成果转化计划项目可行性研究报告的基础上提炼，并保持一致。六、考核指标（限100O字以内）项目任务/预期成果指标名称考核指标提升技术创新就绪水平技术创新就
11、绪水平等级立项时指标值为级中期指标值达到级完成时指标值达到级性能参数、质量等的指标值/状态变化情况立项时指标值/状态中期指标值/状态完成时指标值/状态开展中试中试装置建成.套小批量试生产试生产新产品kg示范生产线、基地建设新技术应用推广到一3家企业产品标准化次萼Id趣嘉Szwb企业）技术标准成果先进性五百降低生每生产Ik嘤典图本4J元%预期经济效益直接第济收入7fl好方-珍兀预期社会效益带;害农民增收TC寸指口山万元I技术知识产权申请、授权（登记）发I费利能!4诩y胃广椽权耀网人才培养、培训培养高级专业技术职务人员培养高级专业技术职务人员一名开展技术培训人次研发费用归集研发费用投入总金额项目完
12、成时完成研究开发费用归集万元其它成果转移情况技术转移项发表论文发表论文篇成果类型（请勾选）：口新技术口新工艺口新材料口新产品口新服务口关键零部件口数据库口软件口应用解决方案口实验装置/系统口标准口临床指南/规范口工程工艺其它。备注：1 .本表须根据前述“项目实施任务”和“预期效果”，阐明定性和定量指标。其中，“提升技术创新就绪水平为必填项。2 .本表仅为范例，项目牵头单位（会同参与单位）可根据实际情况修改填报。3 .考核指标尽可能按立项时“已有指标值/状态”“中期指标值/状态”“完成时指标值/状态”三类填写。九、大型仪器设备购买清单（20万元以上/台套）序号仪器名称及规格型号数量单价金额（万元
13、资金来源用途123合计（万元）十、证明材料清单1.知识产权。2.技术转让或许可协议、作价入股协议等。3.省级及以上科技计划项目立项支持、验收或绩效评价材料。，4.获得省级及以上M技奖励证明材料。I自5.项目牵头单骑参嘛位、项目牵头单居其它体作单位、市场（用户）的双方或多方合作协议。备注：包括按照贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）第十三条至第十八条等规定，与项目申报相关的全部证明材料或文件。十一、申报单位承诺书本单位依据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）和申报指南的规定，自愿提交申报书，并承诺如下：1 .本单位已完全理解贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）和申报指南的要求
14、并按要求进行申报；本项目预算申报书的编制是在完全理解国家和省级科技计划经费管理办法及其他有关财务规章制度基础上，按程序和规定编制的。本单位法定代表人、财务部门负责人，以及本项目负责人保证预算书各项内容真实、客观。2 .本单位已就所申报材料的真实性进行审核，所申报材料内容属实，且不存在学术不端行为。3 .本申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法羸搠的庐士叫叫4 .如本申报获好持，本单位将按超财政科技项目和资金管理的相关以,加强对项臂组第理，完彘目任务和考核/5.如本申必得立项瓢政科技署支持的单位）将按照J业（单位）逐空修则规定，设置研痛发相关会计科目，对鼠目研究开发
15、费用进行归集，并根据需要如量上报相关统计部门。费州南神皆微裾站6.本单位（单位全称），为贵州省科技成果转化计划项目（项目名称）匹配资金万元。（匹配项目资金的申报单位分别填写）如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。牵头单位1：（公章）参与单位1：（公章）牵头单位2：（公章）参与单位2：（公章）附件3贵州省科技成果转化计划重大项目可行性研究报告编写提纲一、实施背景项目实施与国家和省科技创新战略规划、省委省政府科技创新决策部署等的结鱼翻三晶鼠封口省经济社会高质量发展决策部署、需求的契合度爹飞二、科技麻基本型/L%（一）炭来源，与建奠3作研发为通过技术转让或许可萨得成果莪叁赛用权的情况；获母家或
16、省级科学技术去专邓奖敢情纨；源肩省级及以上曲计划项目支持的情露侧4rf)CWy2领i2才潍N虱尔两356十一、签署栏贵州省科学技术厅（甲方）（公章）法人代表（签字）项目牵头单位（乙方）法定代表人/法人代表（签字）（公章）项目负责人（签字）丙方市（州）科技管理部门或省行业主管部门（公章）负责人（签字）贵州省科技成果转化计划项目变更备案表项目名称项目牵头单位合同编号项目负责联系人电话变更理由（涉及以第三方论证意见为依据或以其他佐证材料为依据的，以附件形式扫描上传）：变更前后各参与单位任务分工和经费分配情况（如涉及此类变化，需填写）一一注排参与单位名任务总经费分摊（万元）财政科技经费分摊（万元）序称
17、分工变变变变更更更更变前后前后要12合计项目负责人意见项目负责人（签名）：年月日退出项目参与单位意见单位（公章）：年月日增加项目参与单位意见单位（公章）：年月日项目牵头单位意见单位（公章）：年月日备注：本备案表依据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）第四十三条，即“在项目合同书约定实施任务不减少、考核指标不降低和财政科技经费分配不变或达成一致的前提下，项目牵头单位或项目负责人经充分论证，可自主调整技术路线、项目参与单位和参与人员等，报省科技厅备案，涉及科技资金拨付单位发生变化的，应在备案时予以说明“制定，根据不同情形，提出备案的单位可自行调整表格形式。贵州省科技成果转化计划项目重大事项变
18、更申请表项目名称项目牵头单位合同编号项目负责人联系电话单位联系人单位联系电话口项目牵头单缁螂底目负责人己舞句噜响项目实施的重y大事以院变更前情商二看I变更赞况:姗变更理由（原则上不超过100O字,阐明不因变更而对项目实施造成影响，必要时提供佐证材料作为附件，并扫描上传）：项目负责人意见：项目负责人（签名）：年月日项目牵头单位意见：法定代表人或法人代表签字:单位：（公章）年月日省科技厅意见：单位：（公章）年月日备注：本备案表依据贵州省科技成果转化计划项目管理办法（试行）第四十三条，即“变更项目牵头单位、项目负责人等可能影响项目实施的重大事项，项目牵头单位应及时通过“管理系统，响省科技厅提出申请，说明变更理由、阐明不因变更而对项目实施造成影响“制定，根据不同情形，提出申请的单位可自行调贵州省科技成果转化计划项目延期申请审批表项目名称项目牵头单位合同编号项目负责人联系电话（手机）单位联系人I次甘联系电话（手i-机）项目执行期限年月日申请延期完成母Q申请延期理曾希年月0t/例,5e以申请时蠲fe务f核黑成春器序号项目任务/考核指标实际完成情况是否完成或完成比例123项目负责人意见:项目负责人（签名）：项目牵头单位意见:法定代表人或法人代表签字:备注：1 .请充分阅读理解贵州省科技成果转化计划项目管理办法第四十四条规定
