大黄合并无抽搐电休克治疗精神分裂症的疗效与安全性分析.pdf

第 1 9卷第 2 4期 2 01 3年 1 2月 中国实验方剂学杂志 C h i n e s e J o u r n a l o f E x p e r i me n t a l T r a d i t i o n a l Me d i c a l F o r mu l a e Vo 1 1 9 No 2 4 De c ， 2 01 3 大黄合并无抽搐 电休克治疗精神分裂症的疗效与安全性分析 杨永和 ， 刘冬梅 ， 徐进 ( 宜宾市第四人 民医院， 四川 宜宾6 4 4 0 0 0 ) 摘要 目的 ： 探讨大黄合并无抽搐 电休克 ( ME C T ) 对精神分裂症 ( S c h i z o p h r e n i ) 患者症状 和安全性 的影响。方法 ： 选取 我院 自2 0 1 1年 1月至 2 0 1 2年 1 2月收治 的精神分裂症患者 1 0 0例 ， 按随机数字表法分 为试验组 和对 照组 。试验组 5 O例采用 大黄合并 ME C T治疗 ， 对 照组 5 O例采用精神类西药治疗 ， 比较两组患者 临床疗 效及安全性 问题 。结果 ： 两组治疗后 与同组治 疗 前 P A N S S的总分 、 阳性 、 阴性 、 正确数 ， WC S T的正 确数 、 持续 错误 数 、 完成 分类 数 、 总应 答数 比较 ( P6 0分 。排 除标 准 ； 具 有 明显 的 自伤 、 伤 人 、 自杀危 险 或 极度 兴 奋躁动者 ； 患有严重躯体疾病及脑器质性疾病 、 酒精 或有 药物 滥用者 ； 妊娠 、 哺乳 期患 者 。1 0 0例 患者 按 照 随机数 字表 法分 为 治疗 组 与 对 照组 ， 两 组 患 者在 年 龄 、 性别 、 病 程等 方 面 比较 ， 在 统 计学 上 具 有显 著 性 差异 ， 具 有 可 比性 。 1 2 方 法 将 1 0 0例 患 者 分 为 治 疗 组 与 对 照 组 。 对 照组 给予氯 丙嗪药 物剂 量 2 5 0 mg · d ， 利 培 酮剂 量 3 6 m g · d 。治疗 组 给 予 大 黄合 并 M E C T 。生 大 黄 3 0 g ， 先 用冷水 浸泡 1 小 时 ， 加 水 2 0 0 mL ， 煎 煮 2次 ， 煎 煮 液 混 合 ，1次 d 。 研 究 组 采 用 美 国 S O MA T I C S公司生产 的醒脉通无抽 搐 电休 克治疗 仪 。疗程开始每周 3次 ， 每周一、 三、 五施行 。整个 过 程 中全程监 控脑 电 图 、 心 电图 、 血 氧饱 和 度 、 心率 等生理参数。2组均以 2周为一疗程 。 1 3 疗 效 评 价 应 用 阳 性 和 阴 性 症 状 量 表 ( P A N S S ) 评 估患 者 精 神病 症 状 的 变化 。 阳性 量 表 ： 由情感障碍 、 情感交流障碍 、 情绪退缩 、 交谈缺乏流 畅性 、 被动社 交退 缩 、 思 维刻 板 、 自发 性 与抽 象 思 维 困难 ； 阴性量表 ： 由关注身体健康 、 自罪感 、 紧张 、 焦 虑、 装相和作态 、 动作迟缓 、 抑郁 、 不寻常思维内容 、 不合 作 、 定 向障 碍 、 自知和判 断力缺 乏 、 注 意 障碍 、 意 志障碍 、 先占观念、 冲动控制缺乏 、 主动回避社交； 根 据精神分裂程度分为 7个 等级 ， 分别为无 、 很轻 、 轻 度 、 中度 、 偏重 、 重度 、 极重 。比较 P A N S S的总分 、 阳 性 、 阴性 、 正确 数 。威斯 康 星卡片 分类任 务测试 软件 ( WC S T ) 根据 已往 的经验 进 行分 类 、 概 括 、 工作 记忆 和认知转移的能力进行评分。比较正确数、 持续错 误 数 、 完 成分类 数 、 总应答 数 。 1 4 统计 学 方 法采 用 S P S S 1 7 0软 件 进 行统 计 学 处理 ， 计量 资料 用 面±S 表示 ， 比较采 用 t 检 验 ， 计 数 资料 比较 采 用 检 验 ， 以 P0 0 5为有 统 计 学 意义 。 2 结 果 2 1临床疗效 比较两 组治 疗前 P A N S S ， WC S T比 较在统计学上不具有显著性意义 ， 两组治疗后与 同 组治疗 前 P A N S S的总分 、 阳性 、 阴性 、 正 确数 ， WC S T 的正确 数 、 持续 错 误 数 、 完成 分 类 数 、 总 应答 数 比较 有 显著 性 意 义 ( P0 0 5 ) ， 治 疗 后 P A N S S的 总分 、 阳性 、 阴性 、 正 确 数 ， WC S T的 正 确数 、 持 续 错 误 数 、 完成分 类 数 、 总应 答 数 比较 具 有 显 著 性 意 义 ( P 0 0 5 ) 。见表 1 。 2 2安全 性 两组 在 肝功 异 常 、 白细 胞 减少 比较 ， 在统计 学 上 比较 不 具 有 显 著 性 差 异 ， 心 律 失 常 、 嗜 睡 、 便 秘 比 较 ， 在 统 计 学 上 比较 具 有 显 著 性 差 异 ( P 0 0 5 ) 。见表 2 。 表 1 两组患者临床疗效 比较( x±s ， n： 5 O ) 5 0 1±9 7 6 1 7 4 - 1 1 5 ) 5 0 3±9 2 7 2 2±1 3 2 ， 注： 与治疗前比较 P0 0 5 ； 与 同组治疗后比较 P 0 0 5 。 表 2 两组不良反应发生比较( =5 0 ) 3讨 论 精神分裂症是基本个性改变， 思维 、 情感 、 行为 分裂 ， 表现 为精 神活 动 与环 境 的 不 协调 为 主要 特 征 · 33 6 · 的一类最常见 的疾病 。精 神分裂症多起病于青壮 年 ， 常有感知 、 思维 、 情感、 行为等多方面的障碍和精 神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损 ， 病 程 多迁延 。精神 分裂症 患者 多数 有认知 功能损 害 的 情况存在 ， 其中又以执行功 能障碍损害程度最为明 显。此病城市患病率高于农村 ， 女性患病率高于男 性 ， 性别 差异在 3 5岁 以上 年 龄 组较 明显 ， 发 病 率均 与 家庭经 济水平 呈 负相关 。 2 ) r 【 I 7 8 4 5 3 1 4 O ；I ± ± ± ± 7 5 5 l 4 2 1 5 2 l 2 O 6 7 3 8 7 9 8 6 2 4 2 5 5 9 2 3 7 9 5 2 4 3 5 2 Z 4 5 1 2 2 2 2 2 ± ± ± 土 7 5 5 1 4 2 4 O 2 2 5 3 7 4 3 5 3 ± ± 土 ± 9 6 3 2 O 7 0 0 2 1 2 l 2 4 5 l 2 9 9 9 9 ± ± ± ± 7 2 3 8 2 3 2 6 6 4 6 3 前后前后 疗疗疗疗 治洽治治 照 疗 对 治 杨永和 ， 等 ： 大黄合并无抽搐 电休克治疗精神分裂症 的疗效 与安全性分析 精神分裂症在治疗上为精神科的难题 ， 临床上 多 给 予单 纯 的药 物 治 疗 。对 于 认 知 功 能有 改 善 效 果 ， 但 对于 长 时记忆 既 以往 记 忆 以及 总记 忆 水 平 及 抽 象思 维 能 力 均 有 影 响 ； 对 于 执 行 功 能 影 响 较 差 ， 药物治疗依从性差 ， 更有甚者出现病情发展恶化 的现象 。 M E C T是用适量 电流刺激 中枢神经 系统 ， 使大 脑 皮层 的电活 动 同步 化 ， 而 导 致 出 现 短暂 意 识 丧 失 治疗疾病的作用 ， 具有安全、 简单 、 起效迅速 ， 能够早 期改善其症状 ， 缓解病情 易于掌握等优点。传统的 电休克治疗可引起呼吸暂停 ， 短时缺氧 ， 多数病人有 逆行性遗忘和治疗后短期 的信息保 留障碍。部分患 者 会对 治疗 产 生 恐 惧 心 理 ， 而 拒 绝 治 疗 。ME C T治 疗 前给 予 ， 消除 了患 者 对 治 疗 过程 的记 忆 以及 对 治 疗 的恐 惧心 理 ， 肌 肉松 驰剂 琥 珀胆碱 使骨 骼肌 松驰 ， 避 免 了因肌 肉强 直 收缩 而导 致 的并 发 症 ， 治 疗 过 程 中辅助以人工呼吸， 不影响机体及脑部的供氧， 给患 者带来的痛苦少 ， 易于接受治疗 。ME C T改善精 神 分裂 症患 者 的机 制是 适 当刺 激 大 脑 皮 层 ， 可 引 起 大 脑皮 层广 泛性 的放 电 ， 加 速脑 部 生理变 化反 应 ， 而 改善精神分裂患者的认 知功能 ， 从 而有效改善患者 的病情 。 中医理论 认 为精 神分裂 症 即为癫 症 、 心风 、 狂症 等范筹 ， I 临床表现为语言错乱 ， 喜怒无 因， 神思不安 ， 志 意错乱 ， 故 令恍惚 。辨证 其病 因 主要分 为瘀 血型 、 痰火型 、 瘀热痰火 型。大黄 自古 以来就应用于精 神 分裂症的治疗 ， 人血去瘀具有主下瘀血 、 血闭寒热 、 破积聚的攻效。近年来各地陆续报道精神分裂症患 者 甲皱微 循 环 、 球 结 膜 微循 环 和血 液 流 变 学 等检 查 有 明显 异常 ， 证 明了此 病有 血瘀 ， 具体 表 现为脑 内血 液循环障碍或脑供血不足H 。 P A N S S 是评定精神分 裂症症状严 重程度 的标 准 量表 ， 它 的评分 即 能兼 顾 患 者 病 情 的 阳性 与 阴 性 症状 ， 可 以从 整体 方 面 反 映 患者 的病 情 ， 从 分 类 、 概 括 、 工作记 忆 和认 知转 移 的能力 各方 面进 行评 价 ， 是 一 种客 观的 神经心 理 学测 查 方法 。WC S T也 是 I 临床 常用 的客观的神经心理学测试方法， 根据临床经验 分类 、 概 括 、 工作记 忆 和认知 转移 的能 力 ， 可 以全面 、 客观、 综合地评估患者的认知功能¨ 。本组研究表 明 ， 大 黄 与 ME C T 联 用 ， 可 以 有 效 改 善 P A N S S ， WC S T症状 ， 同时安全性较好 ， 与西药常规治疗方法 比较， 可减少心律失常 、 嗜睡、 便秘 的发生率 。但是 本组 研究 没有 进一 步探 讨患 者症 状改 善 与血液 流变 学 的关 系 ， 大 黄与 M E C T对 精 神 分 裂 症 患者 血 液 流 变 学 的影 响 ， 也 尚不 明确 。 参考文献】 Va n S a n t S P，Bu c kl e y P F Pha r ma e 0 t h e r a p y f o r t r e a t me n t r e f r a c t o r y s c h i z o p h r e n i a J E x p e O p i n P h a r ma e o t h e r ， 2 01 1 ， 1 2 ( 3)： 4 1 1 E1 一 Ba d r i S，Me l l s o p GCl o z a p i n e us e a n d o u t c o me s a mo n g p a t i e n s wi t h t r e a t me n t r e s i s t a nt s c h i z o p h r e ni a J A u s t r a l a s P s y c h i a t ry， 2 0 1 1 ， 1 9 ( 5 ) ： 4 1 0 中华医学会 精神科 分会 中 国精 神 障碍分类 与诊 断 标准 M 3版 济 南 ： 山 东 科 学 技 术 出 版 社 ， 20 01： 7 5 徐春军 ， 宋振铎 精 神分 裂症 中西医结合 辨证 分型与 I C D 一 1 0分型 关 系研 究 J 实 用 中 西 医结 合 杂 志 ， 1 9 9 7 ， 1 7 ( 1 0 ) ： 1 6 9 3 Tho r nt o n A E， Va n S ne l l e n be r g J X， S e pe hr y A A The i mp ac t o f a t y p i c a l a n t i ps y c h o t i c me d i c a t i o ns o n l o ng t e r m me mo ry d y s f u nc t i o n i n s c hi z o ph r e n i a s p e c t r u m d i s o r d e r ： a q u a n t i t a t i v e r e v i e w J J P s y e h o p h a r m a c 0 l ， 2 0 0 6， 2 0( 3) ： 3 3 5 杨道 良， 陈玄玄 ， 黄佩 蓉 ， 等 ， 无 抽搐 电休 克对精 神分 裂症患者症状 和 执行 功 能 的影 响 J 中 国医药 导 报 ， 2 0 1 1 ， 2 9 ( 8 ) ： 4 6 薛志强 ， 张少平 汪作 为 ， 等 无抽 搐 电休 克治疗对 记 忆及抽象思维 的影 响 J 临床精 神 医学 杂志 ， 2 0 0 7 ， 1 7( 1 )： 3 8 张毅 ， 陈美娟 ， 徐斐康 ， 等 抗精神病 药对 精神分裂 症 患者认知 功能 的影 响 J 临床精 神 医学 杂志 ， 2 0 1 0 ， 2 0( 1 )： 2 3 杨成龙 ， 蔡文治 ， 于顺 利 ， 等 传统 和无抽 搐电休克 治 疗精 神分裂症 的疗效 和安全 性研究 J 精神 医学 杂 志 ， 2 0 0 9 ， 2 2 ( 2 ) ： 1 3 2 杨淼 ， 蒋庆飞 ， 朱跃华 ， 等 无抽搐 电休克 对精神分 裂 症 患者症状 和执行功能 的影 响研究 J 中 国现代 医 生 ， 2 0 1 3 ， 5 1 ( 1 ) ： 2 3 张毅 ， 陈美娟 ， 徐斐康 ， 等 抗精神病 药对精 神分裂 症 患者认知功能 的影 响 J 临床精 神医学 杂志 ， 2 0 1 0 ， 2 0( 1 )： 2 3 丁德正 试论 精神 分裂症 偏执 型及其 治疗 J 中国 中医药现代远程教育 ， 2 0 0 8 ， 7 ( 1 O ) ： 1 3 9 侯敏 ， 唐茂芹 ， 成美 中医药在精 神分 裂症 中的应 用 J 精神医学杂志 ， 2 0 0 8 ， 2 1 ( 6 ) ： 4 6 8 李耀东 ， 唐立岩 ， 宋志文 ， 等 无抽搐 电休 克对难治 性 精神分裂症认知功能影响 的对照研究 J 右江 民族 医学 院学报 ， 2 0 0 1 ( 2 ) ： 1 3 5 责任编辑邹晓翠 · 3 3 7 · J 1 J 1 J J 1 J J 1 jJ J J J j 2 3 4 5 6 7 8 9 m ¨ r L r L r L r L r L r L r L r L r L r L r 【r