分支血管保护技术：钢丝与球囊protective techs in interv.ppt
分支血管保护技术：钢丝与球囊 Protective Techs in Intervention of Bifurcation Lesions: Wire vs Balloon,Lianglong Chen MD PhD FACC APIC Dept. of Cardiology, Union Hospital, Fujian Medical University,背 景,分叉病变约占PCI的15-20%。 分叉病变PCI技术操作复杂，成功率较低，并发症较多。其中，常见的最危险的并发症莫过于血管闭塞与丢失。 鉴此，保护钢丝和保护球囊技术应运而生。 合理使用钢丝和球囊、实现有效的血管保护！,W & B,“保护”钢丝技术(上),导丝的选择,缠绕型软导丝：首选 亲水涂层导丝 血管迂曲、钙化，进入分支困难时可选 但这些导丝造成夹层、穿破远端血管的风险大，在操作中应注意防止其滑入小分支或移行太远。 避免被支架“Jailed”，因回撤时易断裂、涂层撕脱。 在亲水涂层导丝进入分支后，分支血管角度可变小，此时可尝试交换亲水导丝为缠绕型软导丝。,导丝的塑形,塑形基本要求 分支导丝塑形取决于分支血管的成角和主支血管的直径。 导丝前端的弯曲度应与分叉的角度一致，而图中L2长度应与主支血管直径一致。 几种基本塑形 1）短急弯：末端2-3mm处折急弯 2）长急弯：末端4-6mm处折急弯 3）平滑弯：平滑过渡弯： 4）双急弯,特殊情况下导丝塑形,分支血管成角过大时，进入分支相当困难，其塑形见图 可用球囊阻断技术 危急且导丝进入边支困难时，可低压扩张球囊或释放支架，以改变分支开口斑块分布，再尝试进入分支，但该法有风险，勿多用！,保护钢丝的作用与缺点,仅作路标 断裂风险,避免导丝断裂与有效保护,避免导丝断裂 避免亲水涂层导丝 应在高压后扩张前撤出被支架Jailed导丝，否则可能出现导丝断裂或者不能拔出的困境。 安全可靠方法 如需高压后扩张，最好在撤出Jailed导丝，Rewire边支后进行。 当主支支架植入后需要Rewire边支血管时，导丝最好能打袢后（Runthrough NS）再进入主支支架，以免导丝从主支支架与血管壁的间隙进入边支血管。,Case,Case,Case,保护球囊技术 (下),1.球囊预埋技术,预埋保护球囊：术者的定心丸,虽然号称边(分)支“保护”钢丝，但当边支血管真的闭塞后，却仅能起到路标作用。此时，通过主支支架Rewire边支常十分困难；而且大的边支闭塞后，患者往往出现缺血症状，甚至血流动力学不稳定。 对术者来说，不仅技术上存在挑战，而且技术操作状态也会受到影响。 据我们的经验，预埋球囊确可在血管闭塞、Rewire困难的危急情况下，挽救闭塞血管，给术者“定心丸”作用。,球囊预埋与保护方式,预埋球囊方式： 主支或分支：按所选择的术式 浅埋或深埋： 球囊保护方法： 支架释放后另一血管未闭塞， Rewire成功后，撤出球囊； 支架释放后另一支血管濒临闭塞或闭塞 Rewire成功后，撤出球囊； Rewire困难时，可回撤球囊、低压力扩张该血管或/和其开口，以期首先回复血流；再Rewire成功后，撤出球囊； Rewire失败时，或闭塞血管大、供血范围广、有症状或血流动力学不稳定，可回撤预埋球囊Crush已释放支架，转换成Crush术式。,“浅埋”球囊保护技术,2010年Burzotta报道了“Provisional stenting”的球囊浅埋保护技术。 用于20例真分叉病变，11例为无保护左主干； 一例患者因边支闭塞出现血流动力学不稳定，经扩张预埋球囊恢复边支血流，并实现最终对吻，安全完成手术。 结论：球囊浅埋技术可有效保护边支。,“浅埋”球囊保护技术,“浅埋”球囊技术：缺陷,干扰边支血流：分支开口处往往是狭窄最严重的部位，浅埋球囊技术将球囊置于此处，可能阻碍血流； 球囊撤出困难：将保护球囊置于分支开口处即支架一侧，因球囊部分较软，支架释放后可能发生球囊撤出困难，除非将支架CRUSH； 安全可靠性差：Rewire边支需要娴熟的技术，并非绝对安全可靠； 适应范围有限：Provisional-T及Crush术式尤其是Step-Crush.,“深埋”球囊保护技术就：优点,2009年起我们开始应用深埋球囊保护技术。 “深埋”球囊保护技术优点 球囊撤出容易：将保护球囊杆置于分支开口处即支架一侧，因球囊杆较硬，支架释放后不会发生球囊撤出困难 适应范围较广：Provisional、Crush、 Culotte stenting等所有需要分支血管保护的术式 真正有效保护：不会丢失血管,Modified Culottes,DK-Mini-Culottes,Case-1: branch rescue,Case-1: branch rescue,Case-1: branch rescue,Case-1: branch rescue,Case-1: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-2: branch rescue,Case-3: branch rescue with crush,Case-3: branch rescue with crush,Case-3: branch rescue with crush,Case-3: branch rescue with crush,Case-3: branch rescue with crush,Case-3: branch rescue with crush,2. 球囊后进技术,Provisional ballooning,球囊后进技术,双钢丝分别wire两支血管，植入某一分支支架； 若另一分支血管未闭塞，在高压后扩之前rewire该分支，是一种安全的策略； 若另一分支血管闭塞或濒临闭塞，在高压后扩之前沿着jailed钢丝送入小球囊；随后按球囊预埋技术rewire并回复血流；,Case-4,Case-4,Case-4,Case-5: Branch rescue with provisional ballooning,Case-5: Branch rescue with provisional ballooning,Case-5: Branch rescue with provisional ballooning,球囊后进技术：优缺点,无额外球囊占位，可用较小口径指引导管完成分叉病变PCI术； 小口径球囊可在支架释放后沿着保护钢丝进入边支血管，但并非完全可靠。,小结,保护钢丝：仅作路标 保护球囊：真正保护,Thanks!,
