1、表 号：R101表制表机关：国家统计局文 号：国统字2016125号有效期至：2017年6月（一）2016年人口变动情况抽样调查表根据中华人民共和国统计法的规定， 公民有义务提供国家统计调查所需要的情 况；我们对您提供的信息负有保密义务。本户基本情况H1户编号H2户别H3应在本户登记的人数1.家庭户2.集体户2016年10月31日晚居住在本户的人数： 人户口在本户，2016年10月31日晚未居住在本户的人数： 人H4.本户2015年11月1日至2016年10月31日出生人口H5. 本户2015年11月1日至2016年10月31日死亡人口男 人 女 人男 人 女 人H6.住宅类型H7. 住房来源
2、1.普通住宅 2.集体宿舍和工棚3.工作地住宿 R14.无住宅1. 购买新建商品房2. 购买二手房3. 购买原公有住房4. 购买经济适用房、两限房5. 自建住房6. 租赁廉租房、公租房7. 租赁其他住房8. 其他本户人口情况本户第1人每个人都填报R1.姓名R2.与户主关系R3.性别R4.出生年月R5.民族R6.调查时点居住地R7.户口登记地0.户主1.配偶2.子女3.父母4.岳父母或公婆5.祖父母6.媳婿7.孙子女8.兄弟姐妹9.其他 1.男2.女 年 月 族1.本调查小区2.本乡（镇、街道）其他调查小区3.本县（市、区）其他乡（镇、街道）4.其他县（市、区）：_省(区、市)_市(地)_县(市
3、区)1.本村（居）委会R92.其他地区：_省(区、市)_市(地)_县(市、区)_乡（镇、街道）_村（居）委会3.户口待定R12每个人都填报2015年11月前出生者填报 R8.在本市居住时间R9.离开户口登 记地时间R10.离开户口登记地原因R11.土地承包权R12.一年前常住地R13.一年前常住地类型1. 不满半年2. 半年及以上_年跨地（市）或直辖市人口填报1.没有离开户口登记地R112.半年以下3.半年及以上_年0.务工经商1.工作就业2.学习培训3.随同迁移4.房屋拆迁5.改善住房6.寄挂户口7.婚姻嫁娶8.为子女上学9.其他1.有2.无1.本村（居）委会R142.其他地区_省(区、市
4、)_市(地)_县(市、区)_乡（镇、街道）_村（居）委会R14若乡级及以下填写不清楚继续填报R13 港澳台跳填R141.城区2.城乡结合区3.镇中心区4.镇乡结合区5.特殊区域6.乡中心区7.其他村（社区）2013年11月前出生者填报2001年11月前出生者填报R14.是否识字R15.受教育程度R16.学业完成情况R17.上周工作情况R18.行业R19.职业1.是2.否1.未上过学R17 2.学前教育3.小学4.初中5.普通高中6.中职7.大学专科8.大学本科9.研究生1.在校2.毕业3.肄业4.辍学5.其他1.在工作2.在职休假、在职学习培训、临时停工或季节性歇业3.未做任何工作R20（填写
5、行业分类代码）_20门类可选（填写职业分类代码）_7大类可选2001年11月前出生者填报1965年11月至2001年10月出生的妇女填报R20.参加社会养老保险情况R21. 参加社会医疗保险情况R22. 婚姻状况R23. 2015年11月1日至2016年10月31日生育情况1.城镇职工基本养老保险2.城镇（乡）居民社会养老保险3.新型农村社会养老保险4.机关事业单位养老保险5.未参加以上四种社会养老保险1.职工基本医疗保险2.城镇（乡）居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.公费医疗5.未参加以上四种基本医疗保险1.未婚（结束）2.有配偶3.离婚（结束）4.丧偶（结束）1.未生育2.有生育生育
6、月份：_月婴儿性别：1.男2.女属于第_孩（12个月内生育两个以上孩子的第二个孩子的状况）生育月份：_月婴儿性别：1.男2.女1965年11月至2001年10月出生的妇女填报R24.夫妇为独生子女情况R25.理想孩子数R26.存活子女数R27.现在是否已怀孕1.双独2.单独，女方为独生子女3.单独，男方为独生子女4.均非独生子女10 21个32个 43个54个及以上10 21个男孩31个女孩42个（结束）53个及以上（结束）1是 预产期：_月 2否R28.有6岁以下孩子，谁来照看（可选两项）R29.符合生育两孩时间R30.是否打算生育二孩R31不想生二孩的原因（可选三项）1双方父母2保姆3亲戚
7、4自己5其他1.单独两孩政策前2.单独两孩政策后3.全面两孩政策后1打算 R322不打算3没想好（结束）1养育成本高，经济压力大2孩子没人带3无时间无精力4担心工作或发展受到影响结束5身体状况欠佳 6年龄过大，生育风险高或不能生育7长子（女）的意见8希望生活更加轻松自由 9其他第一选择_第二选择_第三选择_R32.打算生育二孩时间R33.希望二孩的性别R34.想生二孩的原因（可选三项）R35.生育二孩您更关注（可选三项）1一年内2两年内3三年内42020年及以后5未计划1男孩2女孩3都可以1一个孩子太孤单2独生子女难教育3长辈希望生育二孩4希望儿女双全5多个孩子养老多个保障6长子（女）的意见7
8、受亲戚朋友生二孩影响8其他1日常生活开支2孩子教育3孩子医疗4买房需求5精力消耗6家务7工作或发展8生活自由 9其他第一选择_第二选择_第三选择_第一选择_第二选择_第三选择_（二）死亡人口调查表表 号：R102表制表机关：国家统计局文 号：国统字2016125号有效期至：2017年6月（2015年11月1日至2016年10月31日死亡的人登记）地址: 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会 调查小区S1户编号S2姓名S3性别S4出生年月S5死亡月份1.男2.女 年 月 月1.男2.女 年 月 月1.男2.女 年 月 月1.男2.女 年 月 月1.男2.女 年 月 月1.男2.女 年 月
9、月调查员（签字）：表 号：R103表制表机关：国家统计局文 号：国统字2016125号有效期至：2017年6月（三）2016年人口调查村、居委会（社区）基本情况表地址码：地址： 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会C1. 常住人口数C2. 户籍人口数C3.2014年常住人口数其中：少数民族人口 人 人 人 人 C4. 离开户口登记地半年以上的外来人口C5.外出半年以上人口其中：跨省其中：跨省 人 人 人 人2015.11.1-2016.10.31C8.目前怀孕人数C9.家庭户人数C6.出生人口C7.死亡人口 人 人 人 人C10. 集体户人数C11.是否有集体宿舍集中区域集体宿舍人数占常
10、住人口比例 人1.大学生集体宿舍2.高中生集体宿舍3.功能区员工集体宿舍4.其他5.无C121.0-20%2.20%-40%3.40%-60%4.60%及以上C12.农林牧渔业从业人员占从业人员比例C13.主要饮用水来源C14.市政排水（生活污水）情况C15.生活垃圾处理系统1.0-30%2.30%-50%3.50%-70%4.70%-90%5.90%以上1.经过市政净化设施统一处理的自来水 2.受保护的井水和泉水3.不受保护的井水和泉水 4.江河湖泊水5.其他1.与市政联网的污水处理系统2.社区自建的明（暗）沟排水（经处理）3.社区自建的明（暗）沟排水（未经处理）4.其他1.运送到市政垃圾处
11、理站或转运站2.简单掩埋或焚烧处理3.其他村、居委会（社区）负责人： 填表人： 填报日期：2016 年 月 日说明：1. 本表中项目除C3外，均填写最新（若没有，可填2015年）数据。 2. C10.集体户人数包括社区内集体居住在学校、工地、工厂、敬老院等的人口数。3. 本表根据村、居委会（社区）日常行政记录掌握的情况推算填写。4. 本表由村、居委会（社区）工作人员填报。户主姓名底册式样地址： 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会 调查小区户编号本户住址户主姓名摸底时居住在本户人数本户户籍人口中2015年11月1日至2016年10月31日备注户口在本调查小区人数户口不在本调查小区，离开户口登记地不满半年人数户口不在本调查小区，离开户口登记地半年以上人数户口待定人数其中:户口登记地在省外人数离开本调查小区不满半年人数离开本调查小区半年以上人数出生人数死亡人数1234567891011121314说明：1. 备注栏中可以注明本户是否外来人口户、预约入户登记时间、联系电话等情况。 2.（4）=（5）+（6）+（7）+（9）。 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
