1、新生儿换血疗法新生儿换血疗法 1 2 换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法快速有效的方法,可换去致敏的红细胞和血清可换去致敏的红细胞和血清中免疫性抗体中免疫性抗体,终止红细胞的溶血终止红细胞的溶血,及时换去及时换去游离的胆红素游离的胆红素,使其降低到安全水平使其降低到安全水平,防止核防止核黄疸的发生。黄疸的发生。3 4 5 6 7 换血指征换血指征 足月儿出生足月儿出生24h,48h24h,48h及及72h72h的血清胆红素分别的血清胆红素分别为为257mol/L,340mol/L,428mol/L;257mol/L,340mol/L,428mol
2、/L;早产早产儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征儿或第一胎有溶血病史者可放宽指征;具有核黄疸征具有核黄疸征象者。象者。8 9 换血方法换血方法 根据换血目的选择合适血源根据换血目的选择合适血源,换血量按照患儿换血量按照患儿血容量两倍准备血容量两倍准备(150(150180mL/kg),180mL/kg),采用采用24G24G留置针开留置针开放一条动脉和两条静脉通道放一条动脉和两条静脉通道,在无菌操作下经外周动在无菌操作下经外周动静脉以静脉以2 24ml/kg/min4ml/kg/min速度同步均匀换血速度同步均匀换血,同时静脉同时静脉补钙。补钙。10 11 1.1 1.1 换血前的准备换血前的准
3、备1.1.11.1.1环境准备：环境准备：换血室预先用紫外线消毒换血室预先用紫外线消毒1h,1h,物体表面用物体表面用0.25g/L0.25g/L的含氯消毒液擦拭一遍的含氯消毒液擦拭一遍,以预防感染以预防感染,预热预热辐射式抢救台，保持室温在辐射式抢救台，保持室温在24242626。12 13 1.1.21.1.2物品准备物品准备:(1)(1)通知血库备新鲜血液通知血库备新鲜血液:ABO:ABO溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6PD 缺陷者缺陷者,选用选用O O型红细胞与型红细胞与ABAB型血浆等份混悬液型血浆等份混悬液;Rh;Rh血型不符时血型选择原则为血型不符时血型选择原则为RhRh血型与
4、母亲相血型与母亲相同同;ABO;ABO血型与婴儿相同血型与婴儿相同;用枸橼酸抗凝用枸橼酸抗凝,储存期在储存期在3d3d内内,若保存过久若保存过久,因衰老红细胞增多因衰老红细胞增多,游离钾离子增高游离钾离子增高可导致高钾血症。血液置于可导致高钾血症。血液置于3737水浴箱中预热待用。水浴箱中预热待用。(2)(2)无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、心电监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推监护仪、输液器、输血器、血糖测定仪、试管、推注式输液泵、注式输液泵、24G24G留置针、废血瓶、三通管等。留置针、废血瓶、三通管等。(3)10%(3)10%葡萄糖、葡萄糖、
5、10%10%葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%NaHCO3 5%NaHCO3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素生理盐水(肝素肝素10u/ml)10u/ml)以及气管插管及其它急救物品。以及气管插管及其它急救物品。14 1.1.3 1.1.3 工作人员准备工作人员准备:换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者(最最好是医生负责好是医生负责););必须了解病史必须了解病史,严格掌握换血指征严格掌握换血指征;操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。1.1.4 1.1.4 患儿准备患儿准备 换血前禁食换血前
6、禁食4h,4h,急诊入院需紧急换血者应该抽急诊入院需紧急换血者应该抽空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸空胃内容物，以防术中奶液反流引起误吸;尽快给患尽快给患儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡儿动、静脉置管，动脉置管常选用桡动脉（在做桡动脉穿刺前一定要做动脉穿刺前一定要做ALLENALLEN？试验？试验,以检查尺动脉有以检查尺动脉有15 无无堵堵塞塞,进进而而保保证证手手掌掌供供血血）或或肱肱动动脉脉（肱肱动动脉脉无无侧侧支支循循环环,换换血血时时严严密密观观察察肢肢端端血血循循环环,最最好好用用夹夹板板固固定定动动脉脉穿穿刺刺端端的的肢肢体体以以便便于于操操作作和和防防止止留留置置
7、针针移移位位或或堵堵塞塞,固固定定时时不不可可过过紧紧,防防止止阻阻断断血血液液循循环环）;置置管管成成功功妥妥善善固固定定,用用肝肝素素生生理理盐盐水水(肝肝素素10u 10u/ml)2ml/ml)2ml正正压压封封管管。开开通通两两条条静静脉脉通通路路,一一条条用用于于输输液液，另另一一条条用用于于输输血血，如如果果患患儿儿皮皮肤肤干干燥燥、血血管管不不充充盈盈、抽抽血血易易凝凝固固,尿尿量量较较少少时时,应应根根据据医医嘱嘱及及时时补补液液;患患儿儿裸裸体体仰仰卧卧于于铺铺好好无无菌菌巾巾的的辐辐射射式式抢抢救救台台上上,贴贴上上尿尿袋袋,适适当当固固定定四四肢肢,哭哭闹闹者者,遵遵医医
8、嘱嘱予予镇镇静静对对症症治治疗疗。术术前前1h1h按按1g/kg1g/kg静静脉脉滴滴注注20%20%的的白白蛋蛋白白,增增加加白白蛋蛋白白与与胆胆红红素素联联运运,有有利利于于置置换换出出较较多多的的胆胆红红素素,可可使使胆胆红红素素换换出出量量增增加加40%40%,提提高高换换血血效效果果,在在滴滴注注时时应应注注意意控控制制滴滴速速（？ml/hml/h）,防防止止速速度度过过快快导导致致心心衰衰，并并行行双双面面蓝光光疗。蓝光光疗。16 1.1.5 1.1.5 换血通道的连接换血通道的连接:静脉端的连接顺序：静脉端的连接顺序：50ml50ml空针空针77号输血针号输血针静静脉留置针（用推
9、注式输液泵输入血液）脉留置针（用推注式输液泵输入血液）;动脉端的连动脉端的连接顺序接顺序:动脉留置针动脉留置针换血管换血管三通管三通管废输血器废输血器（放入脉冲式输液泵里）（放入脉冲式输液泵里）废血瓶（空输液瓶）。废血瓶（空输液瓶）。20mL20mL注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三注有肝素生理盐水的空针连接延长管再连接三通管用推注式输液泵以通管用推注式输液泵以1ml/h1ml/h的速度匀速泵入。的速度匀速泵入。17 1.2 换血时的护理1.2.1 1.2.1 再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、再次核对患儿床号、姓名、性别、化验结果、手术同意书等。手术同意书等。1.2.21.2.2
10、换血换血:在心电监护下在心电监护下,动、静脉同步进行换血动、静脉同步进行换血,静脉入血静脉入血,动脉出血动脉出血,根据患儿体重、一般情况、心根据患儿体重、一般情况、心功能等功能等,强调同步强调同步,以保持内环境的稳定以保持内环境的稳定;换血前、换血前、中、后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、中、后分别留血标本测定胆红素值、血常规、血糖、及血生化，准确记录输出、输入量及时间。及血生化，准确记录输出、输入量及时间。18 1.2.31.2.3严格无菌操作严格无菌操作,严防因污染导致败血症等其严防因污染导致败血症等其它感染它感染;严禁气泡进入血管严禁气泡进入血管,防止空气栓塞。防止空气栓塞。1.
11、2.41.2.4保持血管通路的畅通保持血管通路的畅通:置管技术和保持通畅置管技术和保持通畅在换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血在换血过程中同样至关重要。新生儿高胆红素血症的警告期发展到痉挛期经过的时间为症的警告期发展到痉挛期经过的时间为121224h,24h,尤其是入院前就已经耽误时间的患儿尤其是入院前就已经耽误时间的患儿,时间尤为紧时间尤为紧急急,能在未达到痉挛期之前换完血能在未达到痉挛期之前换完血,患儿患胆红素患儿患胆红素脑病的概率就降低脑病的概率就降低,致残率减少。因此致残率减少。因此,换血过程换血过程中定时用肝素液冲管、避免人为造成延误时间中定时用肝素液冲管、避免人为造成延误时间
12、同同时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现时注意观察置管肢体远端皮肤颜色，换血中出现手部皮肤苍白或轻微紫绀手部皮肤苍白或轻微紫绀,肤温稍凉肤温稍凉,经抬肢、热经抬肢、热19 敷、按摩后好转敷、按摩后好转,考虑为输。入血液温度过低至血考虑为输。入血液温度过低至血管痉挛所致管痉挛所致,如果留置管道太粗如果留置管道太粗,使动脉管道堵塞使动脉管道堵塞或部分堵塞至循环不畅或部分堵塞至循环不畅,拔掉留置针后症状消失拔掉留置针后症状消失1.2.5 1.2.5 严密观察病情变化严密观察病情变化,连续监测生命体征连续监测生命体征,尤尤其是呼吸监测其是呼吸监测,高胆红素血症痉挛期高胆红素血症痉挛期,患儿容易
13、并患儿容易并发中枢性呼吸衰竭发中枢性呼吸衰竭,所以所以15min15min监测呼吸一次。监测呼吸一次。T T、HRHR、BPBP、SPOSPO2 2 和尿量、皮肤颜色等每和尿量、皮肤颜色等每30 min 30 min 监测监测记录一次记录一次,保持稳定状态保持稳定状态,同时要注意患儿保暖。同时要注意患儿保暖。20 21 22 1.21.2换血后的治疗与护理换血后的治疗与护理1.3.11.3.1继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白继续蓝光光疗，按医嘱正确使用白蛋白,增加其与未结合胆红素的结合增加其与未结合胆红素的结合,阻断溶血阻断溶血,减少减少胆红素脑病的发生。胆红素脑病的发生。1.3.21.3.
14、2密切观察皮肤颜色密切观察皮肤颜色,注意观察患儿体温、注意观察患儿体温、心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的心率、呼吸、血压、尿量、神志、肌张力等的改变改变,注意观察有无胆红素脑病的早期症状注意观察有无胆红素脑病的早期症状,有有无并发症等。无并发症等。23 1.3.31.3.3维持静脉输液通畅。维持静脉输液通畅。1.3.41.3.4保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:换血后先禁食换血后先禁食2 24h,4h,取取平卧位平卧位,头侧向一边头侧向一边,以防呕吐物进入气管造成以防呕吐物进入气管造成窒息。窒息。4h4h后遵医嘱开始试喂糖水后遵医嘱开始试喂糖水,吸吮正常可进吸吮正常可进行正常喂养行正常喂养 1.3.5 1.3.5 拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向拔掉动脉留置针需沿穿刺点血管走向,纵纵向压迫向压迫5min 5min 或加压包扎或加压包扎,严密观察有无血液渗严密观察有无血液渗出出,防止血肿。防止血肿。24
