1、1012141820226老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024)图文梳理一、老年人高血压特点(I)收缩压增高，脉压差：脉压差大与患者总死亡率和心血管事件呈显著相关。(2)异常血压波动，昼夜节律异常：异常血压波动常见体位性低血压(OH),餐后低血压。住夜节律异常表现为夜间血压下降幅度大于20%(超杓型)、或夜间血压高于白天血压(反杓型)，导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加，或清晨高血压。时间超杓型血后反杓型（3）动脉僵硬度增加I表现为脉搏波传导速度（PWV）增快（颈股动脉PWV大于IOm/s、臂踝动脉PWV大于14ms）。PwV增快是血管衰老的表现形式，是心血管事件和全因死亡的强预测
2、因子。（4）白大衣高血压、假性高血压增多：老年患者在医疗环境中情绪紧张，交感神经活性增强，容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多，因此假性高血压也不少见。（5）老年高血压患者合并症多，高龄患者多合并衰弱:老年高血压患者常伴有多种危险因素，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。二、老年高血压珍治原则1 .诊断年龄265岁，持续或者3次以上非同口坐位收缩压214OmmnI和/或舒张压N90mmHg,可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压140/9OnImHg,也应诊断为老年高血压。2 .血压监测类诊室使用水银血压计.上情电子血压计
3、按账统一双范(安除休息3-5mmjE.放松身体,使用合适的油用于对上2-3CnI与心脏齐尊处)测魅动肽血压电床诊断及分级的标常方法及主要依X存在白大衣效应.不期发现眩及性高旬压动态Ik压动态血压Ia测仪何断窝血压达24h电子血压计自主或由家庭成员济助完成应用于高血压诊B1.检舞及治疗.基鼾夜间I1b压.除住高血压有助于H潮史需官!害及心由管事件风险发现白大衣效应、陇度性高血压.a常Ii测易操作,评价血氐的波动性无人值守自动压独立空间接受自动化电子血压潮仪自动测量降低台大衣效应可弥扑诊主血压潴不足提高诊断准率3 .处理(1)老年高血压患者的评估及治疗流程：初诊老年高血压必须在进行其他心血管危险因
4、素、亚临床靶器官损害和临床疾病等危险分层评估后尽快开始正规降压治疗：急性靶器官损害的类型是首选治疗方案的主要决定因素。高血压患者心血管疾病危险分层(2)治疗目的：高血压患者的主要治疗目标是改善症状和生活质量，减少心脑肾与血管并发症的发生，降低死亡的总风险。初诊老年高血压患者的评估及监测程序(3)治疗时机与目标值:至15OmmHg开始药物治疗先降至CSo/9OmmHg如抵制受可进一步*至1.,73m,ACEI/ARB志焉#功能及血*肾功能不全科利床列、CCB.B殳体用滞列.慎用ACCI/ARBeGFR30m1.mn11.73m2殳体阻滞御.ARNIj8RB殳体用滞以ACEI/ARB控制不住加用C
5、CB慢愎心功能不全ACkB受体阻滞剂、内犀剂、Rff1.,搭抗剂、ARNIACEI不能耐受网用ARB心房动ACEI/ARB快心室率可透用B受体用滞剂或再二M1.kiVftffACEI/ARB.JHiS剂、CCB25)COPO,尊、阅修件3行CCB慎用。受体胤滞剂不同合并症高血压患者降压药物选择及注意事项5 .老年难治性高血压定义在改善生活方式的基础上，老年高血压患者同时足量应用3种不同机制降压药物（包括利尿剂）至少4周后，诊室和诊室外（包括家庭和动态血压监测）血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标，可定义为老年难治性高血压。诊疗流程诊断难治性高血压前，必须对以下问题进行判断：如
6、黑献N姿势不正确,袖带过人或过小,特别需赘环除小纯性白大衣岛Ih乐药物爆四，如治疗依从性整、降Hi药物搭配或使用不当.化抗除Jk的药物，如胃上类Bif1.r类、，用体消炎荀、环胞*a.促红细粗生成东.可卡因、It草、依等）不良生活方式：（体原发增加或肥胖.吸烟.过度饮酒卜容敏负荷过小（刊片剂治疗不充分asa.进城件什功能不全）：失眠、前列麻肥大（夜尿次数名而影啊睡眠）、慢性建族和K期岫电等解发性高It压：如脖眠呼吸科停然介征、骨动脉狭亨等排除上述因素后，宜对原有3药联合方案进行优化。具体优化联合方案的原则与方法：在优化Itt介方案之解,多与患齐涔通,以期提高用代的依从性,井严格限制Wi盐摄入.
7、优化最合力案:优先%虚ACEI.ARB.ARN1.,以及长效CCB和啤唯类利尿剂的联合.也可电受体口I滞剂.B受体网滞鼐和啤曝契利尿剂组成的联合方窠.”末期骨病患弄的牵治性高血压.常常委使用科利代制.3M足够治疗剂T卜联合降压效果仍不理怨.可采用4商联合,必评IA肝功能和潜在IftM押风险后可用Im和解IAI1.W拮抗剂.当使用ACE1.或ARB、ARNI.长效CcB和啤喳大利供剂It介的方案时.可与出SU的药物包拯tW1.i剂.跳海剂或（可乐定）.治疗效果仍不H可套试5料药物联合，或在产密相察F停用现“降庆凭JK新启动另一神治行方案.足I1.应用的降任药（包括利乐药）但修室和诊亶外压未达标药物相关原因改I1.生活方式、治疗并存发霸、正测f1.t1.压排除缰发件离0年利康剂调筌IS-BI受体括抗剂(MS.OmmoV1.*MR1.76Jino.)5为琳合诊难治慢离血4B受体网潜制U曼体用滞剂中枢降压药老年难治性高血压的诊治流程
