梅花针、耳穴操作规范及流程.doc

儿童弱视、青少年近视梅花针、耳穴操作规范及流程一、大诚中医治疗近弱视的方法及原理皮肤针又叫“梅花针、七星针”，是用5-7个不绣钢针集束而成。梅花针疗法是大诚中医治疗儿童近弱视的主要方法之一。具有调节交感神经与植物神经功能，加快新陈代谢，提高机体免疫力，促进局部血液循环等作用。大诚中医治疗儿童近弱视的特色疗法是采用梅花针穴位扣刺结合耳穴贴敷，近视患儿根据情况配合程氏眼罩，弱视患儿根据情况配合弱视治疗仪及相关训练。其原理在于通过穴位疗法改善眼周及眼眼内的血液循环、组织供氧，激活视神经、视细胞，提升视神经兴奋性、提高视觉细胞敏锐度，从而提高视功能，使视物变清晰，视力提高。二、皮肤针的操作方法1.持针方法：拇指和食指捏住针柄末端，上下颤动针头,利用针柄的弹性敲击皮肤,并通过拇指和食指的前压或抬起协调控制针与皮肤面的垂直。2.叩刺方法：扣刺时必须要准、稳，使用全身的力量带动前臂进行叩刺，前臂应该尽量放松。下针要快，起针要速，针尖要垂直扣击在皮肤上，针面接触皮肤后，应立即提起，反复进行。避免斜、钩、挑，以减少疼痛。3.刺激强度(轻、中、重)：叩刺的强度应根据患者病情的轻重、新久、体质的强弱，年龄的大小及性别、部位的不同情况灵活采用。主要以中等刺激为主，以病人耐受为宜。扣击时局部皮肤出现潮红，但无渗血。手法初叩宜轻，逐渐加重，不宜重叩。对于幼小患者和神经过敏和高度近视的患者，更不宜重刺、猛刺。随叩刺次数的增加，穴位敏感度减轻，可稍微加大叩刺力度。4.叩刺部位：以穴位叩刺为主，定位准确、范围清晰。三、梅花针扣刺穴位详解梅花针叩刺特定穴位包括基础穴和配穴，门诊统一的儿童近弱视病历上只写穴位编号，不写具体的穴位名称。基础穴包括：1号（合谷）、2号（外关）、4号（颈夹脊）、5号（风池）、7号（视区）、9号（百会、前顶、后顶）。配穴包括：3号（养老）、6号（增视）、8号（目窗）合谷在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简易取穴时，令患者一手拇食指张开，用患者另一手的拇指指间横纹对准其拇食指间的指蹼缘，拇指向下按下，拇指尖端下是穴。外关在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。标准的取穴方法应先取特定姿式（见图例），然后取阳池（腕背侧横纹中，当指总伸肌腱的尺侧缘凹陷处），将阳池与肘尖连线（为12寸），此线应位于尺骨、桡骨之间，阳池上两寸为外关。简便的取穴方法是腕背侧横纹上三横指（患者的2、3、4三指并拢的横向宽度），尺、桡骨之间。养老在前臂背部尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹陷中。取法：屈肘，掌心向胸，在尺骨小头的桡侧缘，于尺骨小头最高点水平的骨缝中取穴。或掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点上，然后掌心转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。增视耳后乳突至耳垂下缘的连线下1/3和中1/3的交点风池在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风府位于后发际中点上1寸处。百会在头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线中点处。前发际中点至后发际中点为12寸，百会位于前5后7的位置，此处有明显凹陷。目窗在头部，当前发际正中直上1.5寸，旁开2.25寸。一侧额角至前发际正中的距离为4.5寸。 颈夹脊自颈1至颈7（从风府至大椎之间），及项部正中线旁开1指的三条平行线。视区自枕外粗隆平齐，旁开1指处，向上与正中线平行作1寸长直线，即为本区。四、儿童近弱视耳穴组合及定位耳穴组合共四组，一次一组，一组贴5天，休息2天，再贴下一组，如发现五天内有掉的耳贴，应及时补齐，对普通胶布过敏的患儿，改用防过敏敷贴。按压方法：每个穴位每次按压20下，每天至少按压4次（屈光度较深的每天按压6次以上），按压时由上下垂直按压穴位，不可用揉捏，力度以患儿可承受之力即可，不可过重，避免皮肤表面红肿、溃疡等现象。按压过后耳朵发红发热为好。1组合第一组：新眼1 新眼2 新眼4 眼 肝第二组：新眼1 新眼2 目2 枕 后眼1第三组：新眼1 新眼2 目1 肾 明亮第四组：新眼1 新眼2 新眼3 额 后眼2.定位：新眼1：屏间切迹正中点向内向后2mm。新眼2：食道穴与贲门穴连线中点向下和肺区交界处。新眼3：在三角窝中1/3与靠近后1/3边缘处。新眼4：耳轮结节的内侧面。目1：屏间切迹前方，耳屏最下部。目2：屏间切迹后方对耳屏前下部。肾：对耳轮下脚下方后部，及耳甲10区。肝：耳甲艇的后下部。耳甲12区。枕：对耳屏外侧面的后部，即对耳屏3区。额：对耳屏外侧面的前部，即对耳屏1区。眼：耳垂正面中央部，耳垂5区。后眼1：在耳背后下方有“v”字型的凹陷处。后眼：耳垂正面眼穴的耳垂背面。明亮：在耳背后相当于耳背肝处“<”字型的凹陷处。耳穴贴敷流程第一步：询问患儿对胶布是否有过敏史。第二步：无出现过敏的患儿，用普通胶布；有出现过敏的患儿，改用纸质胶布。第三步：完全暴露耳廓，结合病历得知该贴的耳穴组数。第四步：贴敷前用酒精棉球先在耳郭局部消毒，并将该贴穴位擦拭干净，尽可能避免5天内脱落。第五步：穴位定位要准确，贴敷后并给予按压，使之更为牢固。第六步：告知患儿耳穴组合总共四组，一次一组，一组贴5天，休息2天，再贴下一组。每个穴位每次按压20次，每天至少4次。嘱患儿每日自行间隔按压，如患儿过小，可嘱患儿家长每日替患儿间隔按第七步：指引患儿做耳穴按压时由上下垂直按压穴位，使耳郭有发热、胀痛感。切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。第八步：耳穴贴敷期间如发现有掉失耳豆（治疗前先询问），应及时补上。第九步：穴位按压处如果发现皮肤表面红肿、溃疡等现象，应及时取下，告知患儿最近可不贴耳豆，待痊愈后再贴。第十步：耳穴5天到期应该及时提醒患儿取下，必要时可先热敷后取下。五、操作流程：（一）、准备工作1、工位桌面上上班前备齐：镊子罐、止血钳、酒精棉球罐、酒精棉球、干棉球罐、干棉球、广口瓶、中药棉、污物碗、普通耳豆板一块、防过敏耳豆板一盒、镊子1.在扣刺治疗前应向患者进行必要的解释和沟通，对初诊病人尤为必要，包括叩刺时的疼痛程度、病程的长短及叩刺时肌肉和皮肤不能过于紧张等。2.在针刺治疗前检查一下针具是否完好，如针面是否平整、针尖有无弯曲、带钩、松动、发锈、发钝等，并指导患者采取适当体位以便配合治疗。（二）、阅读病历通过阅读病历了解患儿的视力情况，梅花针叩刺哪些穴位，耳穴是否要补，是否到期该摘掉耳豆休息两天，对酒精、胶布是否过敏等等。（三）、消毒规范（至少两块酒精棉球、两块黄色药棉）1.第一块酒精面球消毒梅花针，要求先消毒针尖，再消毒针根外侧部，如果再消毒过程中发现针尖带倒刺，勾起棉花，则需要进行修针或换针。2.第二块酒精棉球消毒全部该次治疗的穴位（耳穴及体穴），包括前臂部、颈项部和头部、耳朵，如果棉球变脏，可随时更换干净的，不限于只用一块。3.治疗时用一块黄色药棉擦拭手部、颈项部穴位，擦拭方法见下面的叩刺规范，当叩刺到头部穴位时，需要换一块黄色药棉。治疗过程中如果发现药棉上沾有血迹，则应随时更换。4.叩刺的穴位如出血较多，可用干棉球按压止血。（四）、叩刺流程1、核对医嘱：开始治疗前查看医嘱变化，以核实本次治疗所需叩刺的穴位是否有变动。一般患儿皆叩刺基础穴位，基础穴位包括：1（合谷）、2（外关）、4（颈夹脊）、5（风池）、7（视区）、9号（百会，前顶、后顶）穴位。配穴包括：3（养老）、6（增视）、8（目窗）2、患者体位：告知患儿先采取正坐位，治疗手部穴位，适用于1、2、3号穴。患者体位：手部穴位叩刺完毕后，让患儿采取趴位，治疗颈部和脑后部穴位，适用于4、5、6号穴。患者体位：以上穴位叩刺完毕后，嘱患儿再采取正坐位，治疗头顶部穴位。叩刺头部穴位时，要求完全暴露穴位，以免影响疗效（针对头发较多或梳辫的患儿），适用于7、8、9号穴3、叩刺次数及方法治疗者位于患儿的右侧， 手部1、2、3号穴位每穴叩刺120下，每20下用黄色药棉球擦拭一次。叩刺顺序先右手后左手的穴位。叩刺颈部穴位，4号穴位每线6遍(自上而下叩刺10下，再自下而上10下，为一遍)，每叩完一遍用黄色药棉涂抹一次。叩刺顺序从右到左。反之，从左到右。5、6号穴位每穴叩刺120下（次），每20下（次）用黄色药棉球涂抹一次。叩刺顺序从右到左，反之，从左到右。7号穴位，每线6遍(自上而下叩刺10下（次），再自下而上10下（次），为一遍)，每叩完一遍用黄色药棉涂抹一次。叩刺顺序从右到左，反之，从左到右。8号穴叩刺120140下（次），每20下（次）用黄色药棉球涂抹一次。9号穴位，百会穴到前顶后顶一条直线叩刺120下（次），每20下（次）用黄色药棉球涂抹一次，前顶、后顶以百会为圆心环绕一圈叩刺120下（次）。（五）耳穴检查规范1、已经贴的、有脱落但没到时间摘的耳豆要补齐；2、已经贴了5天，到时间该摘的耳豆，提醒患儿摘掉休息2天再贴；3、到时间该贴的耳豆要贴上。（六）、操作注意事项1.梅花针叩刺时，要掌握好穴位的准确度，以免叩刺异处出血。扣刺头部穴位时,血管丰富，经常有出血现象，操作中要注意叩刺力度。发现出血时,用干棉球药棉按压止血,用酒精棉进行消毒，防止感染。2.如皮肤有溃疡、红肿或破损处不宜叩刺,可以变换穴位。3.扣刺头部穴位时,要求完全暴露穴位, 针对头发较多或梳辫的患儿，要嘱其治疗前，做好准备，方便治疗。4.对于体质衰弱或贫血患者，初始操作宜速，选穴宜少，而后逐渐增加，扣刺次数不宜过多5. 扣刺后，应嘱患者闭目休息片刻，以便充分调整机体和眼部的功能，进一步提高疗效。6.个别患儿在治疗过程中不配合，医生应稳定患儿情绪，避免由于患儿不配合造成穴位叩刺不准确。7.医生在叩刺过程中，采用正确的刺法，应避免采用如压刺、斜刺，或叩刺时将皮肤钩住的带刺等不正确的方法。8、医生在操作中应随时注意患者有无异常反应。一旦发现患者有头晕、面色苍白、出汗等晕针症状时，应立即停止针刺。先让患者安静，并平躺于床上，或给患者喝些温开水。密切观察、及时汇报。