urticaria as the initial presentation of early stage bronchioloalveolar carcinoma a case report.pdf

C h i n e c eM e d i c ·a l 。h m r n a l2 0 1 2 ：1 2 5 f 1 1 ) ：2 0 6 5 2 0 6 62 0 6 5 C a s e r e p o r t U r t i c a r i aa st h ei n i t i a u r t i c a r i aa sei n i l l a lp r e s e n t a t i o no fe a r l ys t a g e B r o n c h i o l o a l V e o I a rc a r c i n o m a ：ac a s er e p o r t H UH u i ·h u i ，Y I N GK e - j i n g ，w uX i a o h o n ga n dC H A IY i n g K o ' w o r d s ：u r t i c a r i a ；b r o n c h i o l o a l v e o l a rc a r c i n o m a , “ e “r i ys l a g e B r o n c h i o l o a l v e o l a rc a r c i n o m ai sas u b t y p eo ft h el u n ga d e n o c a r c i n o m a E a r l ys t a g eb r o n c h i o l o a l v e o l a rc a r c i n o m ai s u s u a l l ya s y m p t o m a t i c ，e s p e c i a l l yi nt h ep e r i p h e r a ll u n g R a r e l y , u r t i c a r i ah a sb e e nd e s c r i b e do c c u r r i n gw i t hl u n gc a n c e l u s u a l l ys m a l l e e l l l u n gc a n c e r , b u tn oc a s eh a sb e e nr e p o s e do fl h eb r o n c h i o l o a l v e o l a rc a r c i n o m ay e t ，W er e p o r Ih e r ea u n i q u ea n di n i t i a lu r t i c a r i ao nap a t i e n t ，l a s t i n gf o r6m o n t h s ，w h of i n a l l yw a sd i a g n o s e da se a r l ys t a g eb r o n c h i o l o a l v e o l a r c a r c i n o m a ( T l a N O M 0 ) A f t e rt r e a t m e n to fs u r g e r y , t h es y m p t o mo fu r t i c a r i ad i s a p p e a r e da n dd i dn o tr e c u r T h e r e f o r e w e c o n s i d e rI h a Iu t r i c a r i ai sap o s s i b l yc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o ni ne a d ys l a q eb r O n c h i o f O a I v e o l a rc a r c i n o m a C h i nM e dJ2 0 1 2 7 1 2 5 ( 1 1 ) ：2 0 6 5 - 2 0 6 6 Tu n gc a n c e rh a ss o m ev e r yn o t i c e a b l es y m p t o m s ，s u c h L a sp e r s i s t e n tc o u g h 。h e m o p t y s i s ，a n ds h o r t n e s so f b r e a t h O t h c rs y m p t o m sa r eo b s c u r ei n v o l v i n go r g a I s o u t s i d e t h e r e s p i r a t o r ys y s t e m w h i c hI c a d st o m i s d i a g n o s i s C u t a n e o u sc o n d i t i o n sa r ea s s o c i a t e dw i t h s o m ec a s e so f1 u n gc a n c e r H o w e v e r , m o s to ft h e s ec a s e s a r ea d v a n c e d ，w i t ho t h e rt y p i c a ls y m p t o m s N oc a s e s h a v eb e e nr e p o r t e do ft h eb r o n c h i o l o a l v e o 】a rc a r c i n o m a ( B A C ) ，o n eu n u s u a ls u b t y p eo fl u n ga d e n o c a r c i n o m a W e h e r e i np r e s e n tt h ed e t a i l e dd e s c r i p t i o no far a r ec a s ew i t h c h r o n i cu r t i c a r i aa st h eu n i q u ea n di n i t i a ls y m p t o mo f e a r l ys t a g eB A C C A S ER E P O R T A 6 0 一y e a r - o l d C h i n e s ew o m a n ah o u s e w i f ea n d n o n s m o k e r , i nF e b r u a r y2 010 h a de p i s o d e so fu r t i c a r i ao f e x t r e m i t i e sa n dt r u n k ，e s p e c i a l l yi nb o t hu p p e rl i m b s ， w i t hP r u r i m s T h eb i g g e s tr u s hw a sa b o u t4c mx4c m N or e s p i r a t o r ys y m p t o m s ，s u c ha sc o u g ha n ds h o r t n e s so f b r e a t hw e r eo b s e r v e d ，n om e d i c a t i o nw a su s e d ，a n dn o p e r s o n a lo rf a m i l yh i s t o r yo fa l l e r g i e sw e r ei d e n t i f i e d H e rp a s tm e d i c a lh i s t o r yw a sh i g hm y o p i a 。w i t h o u ta n y o t h e rs i g n i f i c a n tm e d i c a Ip r o b l e m s S h ev i s i t e dt h eh e a l t hc l i n i c si nt o w n a n dw a sd i a g n o s e d a su r t i c a r i ao fu n k n o w ne t i o l o g ya n dt r e a t e dw i t ht h e m e d i c i n e ( L o r a t a d i n e ，o n c ee v e r yo t h e rd a y ) w h i c h c o n t r o l l e dt h e u r t i c a r i at e m p o r a r i l y A t t e m p t st os t o p a n t i h i s t a m i n et h e r a p yr e s u l t e di nr e p e a t e de x a c e r b a t i o n s o fr a s h Ap e r i o do f4m o n t h sa f t e rt h et r e a t m e n t ，t h e s y m p t o m sb e c a m ew o r s e w i t hl i p ss w 0 1I c n S h ea c c e p t e d as e r i e so fe x a m i n a t i o n si no u r D e p a r t m e n t o f D e r m a t o l o g y P h y s i c a le x a m i n a t i o ns h o w e du r t i c a r i a l r a s ho v e rt r u n ka n de x t r e m i t i e s e s p e c i a l l yi nt h eu p p e r l i m b s a n dl i pw a ss w o l l e n N os u p e r f i c i a ll y m p hn o d e e n l a r g e m e n tw a so b s e r v e d ，a n db o t h1 u n g ss o u n d e dc l e a r T h er e m a i n d e ro fh e rc l i n i c a le x a m i n a t i o nw a sn o r m a l L a b o r a t o r yt e s t sr e v e a l e da st h ef o l l o w s ：f u l lb l o o dc o u n t ， e l e c t r o l y t e s a n dl i v e rf u n c t i o nt e s t sw e r eu n r e m a r k a b l e ； I g Ew a sm i l d l yr i s e d ；t h ea e t i o l o g i c a ls t u d yo fu r t i c a r i a d i dn o ts h o wa n ye v i d e n c eo fh y p e r s e n s i t i v i t yt oc o m m o n i n h a l a n t s ，f o o d a l l e r g e n s a n d I a t e x ； C 3 ，C 4 i m m u n o g l o b u I i n s ( I g A ，l g GI g M ) ，a n ds e r u m t u m o r i n d c xw e r ea l ln o r m a l C o m p u t e r i z e dt o m o g r a p h ys c a no f c h e s tw a sp e r f o r m e db e c a u s eo ft h ef a m i l y sr e q u i r e m e n t 。 C Ts c a ns h o w e daw o u n dg l a s so p a c i t y ( G G 0 ) i nt h e r i g h tm i d d l el o b e ( 8m m ×8m m ，F i g u r e1 1 F o l l o w i n go u ra d v i c e s ，s h ea c c e p t e dar i g h tm i d d l e l o b e c t o m y H i s t o l o g yc o n f i r m e daB A Cw i t ha t y p i c a l a d e n o m a t o u sh y p c r p l a s i a ( 1 0m mx10m m ，F i g u r e2 l a n dn o n eo ft h en i n e r e s p e c t e dl y m p hn o d e s w a s i n v o l v e d S h ew a sd i a g n o s e da sB A C ( T l a N O M 0 s t a g e I a ) o ft h ef i g h tl u n g B e f o r et h es u r g e r y , s h es t i l lk e p t t a k i n go r a la n t i h i s t a m i n et oc e n t r e lt h es y m p t o m Aw e e k a f t e rs u r g i c a lt r e a t m e n t s h es t o p p e dt h em e d i c i n e t r e a t m e n t a n dt h er a s hn e v e rr e c u r r e d A f t e r6m o n t h s f o l l o w u p ，t h e r ew a sn or e c u r r e n c eo fu r t i c a r i a D I S C U S S I O N C u t a n e o u sc h a n g e si nl u n gm a l i g n a n c ya r en o tr a r e ，s u c h a sC u s h i n g ss y n d r o m e ，f l u s h i n g ，a n dd e r m a t o m y o s i t i s H o w e v e r , u r t i c a r i ai sv e r yr a r e l yd e s c r i b e di nB A C E a r l i e r , o n l ys o m eo c c a s i o n a Ic a s e sw e r er e p o r t e dw i t h t h es i n a i l e e l lc a r c i n o m a ( t w oc a s e s ) ，h Za d e n o c a r c i n o m a D o I ：l O 3 7 6 0 e m a i i s s n 0 3 6 6 - 6 9 9 9 2 0 1 2 1 1 0 4 0 D e p a r t m e n to fR e s p i r a t o r yM e d i c i n e ，S i rR u nR u nS h a wH o s p i t a l C o l l e g eo fM e d i c i n e ，Z h e j i a n gU n i v e r s i t y , H a n g z h o u ，Z h e j i a n g 3 1 0 0 1 6 ，C h i n a ( H uH l f 。r i n gK Ja n dW uX H l D e p a r t m e n to fT h o r a c i cS u r g e r y , S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i m l ， C o l l e g eo fM e d i c i n e ，Z h e ji a n gU n i v e r s i t y , H a n g z h o u ，Z h e j i a n g 310 0 0 9 ，C h i n a ( C h a iY ) C o r r e s p o n d e n c et o ：D r Y l N GK e - j i n g 。D e p a r t m e n to fR e s p i r a t o r y M e d i c i n e ，S i rR u n R u nS h a wl I o s p i t a l S c h 0 0 1o fM e d i c i n e Z h e j i a n gU n i v e r s i 钒H a n g z h o u ，Z h a n g3 1 0 0 1 6 ，C h i n a ( k l ： 8 6 5 7I 8 6 0 0 619 6 F a x ：8 6 5 71 8 6 0 0 619 2 E m a i l ：f i n a yh u s i n a c o r n ) 万方数据 C h i nM e d J 2 0 1 2 ：1 2 5 ( 1 1 ) ：2 0 6 5 2 0 6 6 F i g u r e h ¨f R F i g u r e2 H i s t u l o g i ei m a g ec o n f i m l m i n gab r o n c h i o l o a l v e o l a r c a r c i n o m aw i t ha t y p i c a lf i d e J ' I o m a t u u sh y p e r p l a s i a ( H e m a t o x y l i n a n d e o s i n ，o r i g i n a l m a g n i f i c a t i o n x 4 0 0 ) b i o c h e m i c a lo rh o r m o n a la b n o r m a l i t yr e s p o n s i b l ef o r p a r a n e o p l a s t i cf e a t u r e U r t i c a r i ac a nb ec a u s e db ya l l e r g i c r e a c t i o n s c h e m i e a lh i s t a m i n er e l e a s e r s ，i m m u n ec o m p l e x d i s e a s e s p h y s i c a ls t i m u l i ，a n d s e v e r a lr a r ed i s o r d e r s T h e r ew a sn oe v i d e n c et os h o wt h a ta n yo f t h e s er e a s o n s w e r et h ec a u s ei nt h i sp a t i e n t A sw ek n o w , l u n g sa r en o t s i m p l yu s e df o rg a se x c h a n g e ，b u ta r ea c t i v ee n d o c f i n a l o r g a n s I tc a ns e c r e t ev a r i o u sb i o g e n i ca m i n e s ，s u c ha s s e r o t o n i n ，h i s t a m i n e s u b s t a n c eEa n dp r o s t a g l a n d i n s ， w h i c hm a yc o n t r i b u t at ot h ep r e s e n t a t i o no fc u t a f l c o a s c h a n g e s I nc o n c l u s i o n s u r t i c a r i am a yb eau n i q u ea n di n i t i a l p r e s e n t a t i o no fl u n gc a u c a ri nc a f l ys t a g e ，p r i o rt oa l lo f t h eo t h e rt y p i c a lm a n i f e s t a t i o n sI t i sv e r vi m p o r t a n tt o p e r f o n nf u r t h e rc o m p l e m e n t a r yt e s t s ，s u c ha st h o r a c i c r a d i o g r a p h y , i nt h er o u t i n es t u d yo fu r t i c a r i a ，t oe x c l u d e m a l i g n a n td i s e a s e s T ot h ep a t i e n t sw i t hG G Op u l m o n a r y n o d u l e si nt h eC Ts c a n ，w i t ha p p e a r a n c eo f s o m eu n u s u a l m a n i f e s m f i o n s ，s u c ha so b s c u r eu r t i c a r i a ，t h ec l i n i c i a n s s h o u l dc o n s i d e rt h em a l i g n a n tt e n d e n c ya n do 羝rt h eb e s t a d v i c e s A c k n o w l e d g m e n t ：W e g r e a t l y t h a n k t h ep a t i e n t a n dh e r f a m i l y R E F E R E N C E S 6 w oc a s e s ) ”I a r g ee e l lu n d i t i e r e n t i a t e dc a r c i n o m a ( o n e 2 c a s e ) , a n dc a r c i n o i d ( o n ec a s e ) oI na d d i t i o n m o s to f t h o s ec a s e sw e r ea d v a n c e d ( o n l yo n ec a s ew i t ht h es m a l I 3 c e l Ic a r c i n o m aw a si nl i m i t a ds t a g e ) w i t hm e t a s t a s i e d i s o r d a r s A sw e l lk n o w nt ou s B A Ci st h ef i r s to n et ob e 4 k n o w n a n dp a a i c u l a ri nt l l es t a g el a W eh e r er e p o r t e dt h e n 碍tc a s e ，w h os u f f e r e d f r o m c h r o n i cu r t i c a r i aa sa s i n g l ea n di n i t i a lm a n i f e s t a t i o n ， p r i o r t od i a g n o s i so fB A C ( 1 a ，T I a N O M 0 ) C o m p l e t e r e s o l u t i o no ft h ec h r o n i cu r t i c a r i aa R e rt r e a t m e n to ft h e m a l i g n a n c yi n d i r e c t l yd e m o n s t r a t e st h e i ra s s o c i a t i o n W e r e v i e w e dt h el i t e r a t u r er e g a r d i n gt h ea s s o e i a l i o no f m a l i g n a n td i s e a s e sw i t hu r t i c a r i a ，w h i c h i n c l u d e da n 印i d e m i o l o g i c a ls t u d yo f11 5 5p a t i e n t sa n dc o n c l u d e d t h a tc h r o n i cu r t i c a r i aw a sn o ts t a t i s t i c a l l ya s s o c i a t e dw i t h 7 m a l i g n a n c yi ng e n e r a l 7 T h ea s s o c i a t i o no fu r t i c a r i aw i t h m a l i g a n c yo fI u n gh a sn o tb e e nr e p o r t e dy e t H o w e v e r , s o m eo c c a s i o n a lc a s e sp r o v e dt h a tt h e r ej si n d e e da n a s s o c i a t i o nb e t w e e nl u n gc a n c e ra n du r t i c a r i a T h em e c h a n i s mo fc u t a n e o u sc h a n g e si nB A Ch a sn o t b e e nw e l lu n d e r s t o o dy e t ，s u g g e s t i n gap o s s i b l yu n l r d l o w n G r e i n e rD S c h o f e rH B o e h n c k eW HU r t i c a r l aa s s o c i a t e d w i t has i n a i lc e l Ic a r c i n o m ao ft h el u n gC u t i s2 0 0 2 6 9 I ： 4 9 - 5 0 R o s sT F , C o l e m a nD L N a u g h t o n 几A n g i o e d e m aa n d s m a l l e e l lc a r c i n o m ao f t h el u n gT h o r a x1 9 8 2 ；3 7 ：9 5 0 - 9 5 I C o n g e tI ，A g u s t iC ，M o n t s e r r a t ，M ，L u n ga d e n o c a r c i n o m a a n du r t i c a r i aM e d a i n f B a r e ) 1 9 8 7 ；8 9 ：5 7 3 H i l l sE A A d e n o c a r c i n o m ao ft h eb r o n c h u sw i t hC u s h i n g s s y n d r o m e ，c a r c i n o i ds y n d r o m e ，n e u r o m y o p a t h ym a du r t i c a r i a B rJ D i s C b e s t l 9 6 8 ；6 2 ：8 8 - 9 2 D eRA b b a s iR | S e n a d h i r aT ' O n “ 只U 1 l a l IA U r t i c a r i aa n d l a r g ee e l lu n d i f i e r e n t i a t e dc a r c i n o m ao fl u n gD c r m a t u l 0 n l i n eJ2 0 0 5 ；1 1 ：4 5 R o d r l g u e zT m b a d oA R i e s c oM i r a n d aJ A ，P o r t e lC a n - e g oS R o d r i g u c zM a r t i nE 。F l e t e sP e r a ICJ i m h e zT i m 6 nS ，e ta l A n g i o e d e m aa sas i n g l em a n i f e s t a t i o no f e a r e i n o i ds y n d r o m e i nab r o n e h i a l e a r e i n o i dt u m o r A l l e r g n ll m m u n o p a t h o l r M a d 0 2 0 0 4 ；3 2 ：2 3 5 2 3 7 L i n d e l o fB ，S i g u r g e i r s s o nB W a h l g r e nC F , E k l u n dG C h r o n i cu r t i c a r i aa n dc a n c e r ：卸e p i d e m i o l o g i c a ls t u d yo f 1 1 5 5p a t i e n t sB rJD e r m a t u l l 9 9 0 ；1 2 3 ：4 5 3 - 4 5 6 限e c e i v e d A u g u s t2 4 , 2 0 1 ) E d i t e d b y W A N G M o u - y u e a n d L I U H u a n 万方数据