彩色多普勒超声在甲状腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的价值.pdf
·59·中国实用医药2014年4月第9卷第10期 China Prac Med, Apr 2014, Vol. 9, No. 10 彩色多普勒超声在甲状腺实性肿块良恶性鉴别诊断中 的价值 郑莉 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺实性肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法 选 取本院 2012 年 1 月 2013 年 12 月收治的 72 例甲状腺良性肿块患者以及 54 例甲状腺癌患者作为研究 对象 , 回顾性分析患者的超声图像资料 , 总结患者的彩色多普勒血流显像 ( 即 CDFI) 以及超声灰阶图像 的特点 , 并与病检结果进行对比。结果 甲状腺良性肿块与甲状腺癌的超声灰阶图像有区别 ； 经彩色多 普勒超声检查甲状腺恶性肿块的血供表现为穿入性动脉 , 频谱表现为高阻血流信号。结论 甲状腺癌 表现为恶性肿块内部发生微钙化 , 运用彩色多普勒超声能有效地提高诊断甲状腺癌的准确性。 【关键词】 彩色多普勒超声 ； 甲状腺 ； 实性肿块 ； 良恶性鉴别 3 袁义伦 , 苏建敏 , 侯江伟 , 等 . 桡骨远端骨折钢板内固定与外 固定架固定的疗效比较 . 临床研究 , 2011, 9(13):242-243. 4 邓宾 , 胡栢均 , 伍中庆 , 等手法复位结合外固定支架治疗老 年骨质疏松患者桡骨远端骨折的疗效 . 中国老年学杂志 , 2012, 32(19):4310-4312. 5 李治 , 马骥 , 张洋 , 等 . 无头加压空心螺钉用于桡骨远端骨折 内固定术效果观察 . 山东医药 , 2012, 52(35):65-66. 甲状腺癌占所有恶性肿瘤中的 2% 左右 , 各个年龄阶段 均可能发生 , 其中 4050 岁的女性发病率较高1。早期行 手术治疗可以延长甲状腺癌患者的生命 , 早期能否准确诊 断患者是否患有甲状腺癌 , 对于进一步的治疗和预后均有 重要影响。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 甲状腺良性肿块患者 72 例 , 其中男 20 例 , 女 52 例 ； 年龄 2150 岁 , 平均年龄 35.7 岁 ； 甲状腺癌患者 54 例 , 其中男 9 例 , 女性 45 例 ；年龄 1952 岁 , 平均年龄 34.3 岁。 1. 2 诊断方法 将超声诊断仪探头的频率调整至 912MHz。 将颈前区充分暴露 , 检查峡部和两侧叶 ； 统计肿块的大小、 数量、形态、边界血流分布及内部回声等资料 , 并检查患者 颈前淋巴结是否肿大。运用 Rago 法将肿块内部的血流信号 按照血流的丰富度分为 ： 级 - 肿块内部无血流 ； 级 - 肿 块内部有少许血流 , 肿块周围血流丰富 ； 级 - 肿块内部血 流丰富 , 可清晰观察到穿入性血管、网状血管。运用彩色多 普勒检测动脉血管的血流频谱 , 并记录血流阻力指数 (RI) 以 及峰值速度 (PSV)。 2 结果 本组病例的病理类型见表 1。 表 1 甲状腺肿块的病理类型 (n) 恶性肿块例数 ( 共 54 例 )良性肿块例数 ( 共 72 例 ) 滤泡状腺癌15结节性甲状腺肿21 乳头状腺癌28甲状腺腺瘤37 髓样癌11局灶性炎症14 72 例甲状腺良性肿块患者的血流检出率为 48.6%, 肿块 内部血流信号主要表现为级 ； 54 例甲状腺癌患者的血流 检出率高达 97%, 肿块内部血流信号主要表现为级 , 具有 显著性差异 (P0.05)； 良性肿块内部血管 RI 平均值为 (0.37±0.11), 恶性肿块内部血管 RI 平均值为 (0.81±0.19), 差异具有统计 学意义 (P1.5 时 , 可以提高甲状腺癌诊断的敏感性以及特异性 ； 颈前淋巴结 肿大 , 淋巴结的纵横比 0.05), RI 值具有显著性差异 (P0.7 时 , 诊断甲状腺恶 性肿瘤的敏感性为 49%, 特异性为 75%。同时 , 甲状腺恶性 肿块与良性肿块的穿入性血管分布比较差异有统计学意义 (P0.05), 良性肿块可见8例穿入性动脉, 而恶性肿块为29例, 因此 , 通过分析穿入性动脉血管的数量 , 也可以作为诊断甲 状腺肿块的方法之一。对于较小的甲状腺癌肿块 , 由于瘤块 对于周围的组织浸润不完全 , 内部回声较均匀 , 声像图边界 清晰 , 给诊断造成了不利影响 , 若患者肿瘤内的血管血流速 度较慢 , 极易造成诊断呈假阴性 , 在诊断遇到困难时 , 可以 采取超声定位穿刺活检技术 , 帮助诊断。 利用彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块的良恶性优势显 著 , 其敏感性、特异性较高 , 但是对于不典型病例的诊断存作者单位 ： 473065 南阳 , 河南大学附属南石医院超声科 ·60·中国实用医药2014年4月第9卷第10期 China Prac Med, Apr 2014, Vol. 9, No. 10 前臂动静脉内瘘吻合术 49 例分析 张英建 周秀梅 【摘要】 目的 分析 49 例患者桡动脉 - 头静脉端端吻合手术方法及效果。方法 回顾 49 例尿毒 症患者桡动脉 - 头静脉内瘘吻合术的临床资料。结果 49 例均为在前臂行桡动脉 - 头静端端吻合 , 一 次性手术成功 46 例 , 成功率 94%, 2 例术后再次手术探查 , 重新吻合成功 , 均能保证血液透析的血流量 , 1 例因动脉硬化严重失败。结论 桡动脉 - 头静脉端端吻合术具有手术简便、成功率高、便于长期穿 刺等优点。值得临床推广。 【关键词】 血液透析 ； 吻合术 ； 桡动脉 - 头静脉端端吻合内瘘术 在困难3。由于甲状腺癌的多灶性、图像的多样性 , 且甲状 腺肿块的良恶性同时存在 , 不一定发生钙化以及医务人员的 诊疗水平和仪器的局限性等诸多因素的影响 , 因此 , 患者的 诊断结果难免存在差异。 总之 , 利用彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块时 , 若发现 不规则肿块 , 边缘呈蟹足样或者毛刺样 , 肿块内部存在钙化 等现象 , 应考虑甲状腺癌的可能性。若肿块内部及周围血管 粗细不均且走行不规则 , 血流信号丰富 , 存在穿入性动脉 , 可以有效地提高甲状腺癌诊断的准确率。 参考文献 1 陈铃 , 杨戈文 , 石小红 . 彩色多普勒超声评分系统诊断卵巢良 恶性肿块的价值 . 广东医学 .2012, 33(20): 3070-3072. 2 陆贤伟 , 郑莉 , 张娟 , 等 . 经阴道彩色多普勒超声诊断附件肿 块的临床价值 . 上海医学 , 2008, 31(4): 290-291. 3 吕斌 , 王琼 , 牟霜 . 彩色多普勒超声与钼靶 X 线摄影对乳腺良 恶性肿块的诊断价值 . 重庆医学 , 2013, 42(12): 1352-1354. 血液透析是尿毒症终末期的主要治疗方法 , 动静脉内瘘 的血流量充足是血液净化长期替代治疗的首要条件 , 对透析 效果和患者长期存活有重要意义。辽宁省新民市人民医院从 2008 年 5 月 2013 年 12 月 , 均为长期维持性血液透析患者 , 手术时机选择血液透析结束后 2472 h, 行桡动脉与头静脉端 端吻合术 , 报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料： 一般情况： 本组 49 例 , 男 29 例 , 女 20 例 , 年龄 2085 岁 , 均为需长期血液透析替代治疗的患者。25 例 在手术前已行血液净化替代治疗 24 次 , 18 例进行过血液净 化治疗 48 次。原发病 : 慢性肾小球肾炎 20 例 , 糖尿病肾病 17 例 , 高血压性肾病 9 例 , 马兜铃酸肾病 2 例 , 肾动脉狭窄 1 例。透析肝素化 :49 例患者均在手术 2472 h 行血液净 化替代治疗 , 时间 2.54 h, 均采用全身肝素化法1。术前 血管通路的选用 : 右颈内静脉插入临时置管 28 例 , 股静脉插 入并保留双腔临时置管 21 例。尽可能选非贯用手 ： 术前 尽量避免手术侧前臂血管穿刺。49 例中选取左侧进行动静 脉内瘘吻合术 38 例 , 选取右侧进行手术 11 例。 1. 2 手术方法 ： 常规消毒铺无菌巾 , 0.05% 利多卡因局部麻 醉, 在桡骨茎突上近端35 cm 弧形切开皮肤, 分离皮下组织, 分别显露头静脉及桡动脉 , 近端游离 23 cm, 远端结扎并切 断 , 近端止血夹止血 , 分离血管外膜 , 用肝素生理盐水冲洗 桡动脉与头静脉近心端之管腔 , 行桡动脉 - 头静脉端端 35 点血管吻合术。吻合完毕 , 先松放静脉夹后松放动脉夹 , 观 察吻合口见头静脉出现搏动或听到血管鸣 , 如有血管痉挛致 血流不畅, 可用纱布敷盖血管予按揉或局部注射罂粟碱解痉； 若吻合口渗血 , 用温盐水侵泡 , 吻合口通畅 , 无渗血 , 逐层缝 合 , 宽松包扎切口 , 避免吻合口受压。 2 结果 作者单位 ： 110300 辽宁省新民市人民医院血液净化科 本组 49 例桡动脉与头静脉端端吻合内瘘术中 , 46 例一 次手术成功。有 2 例因血管畸形 , 动静脉血管管腔狭窄 , 术 后伤口渗血 , 局部水肿 , 导致血流流通不畅 , 在术后第 2 天 出现动静脉内瘘堵塞 , 行 2 次手术探查后 , 复通 ； 1 例改为 腹膜透析。有 5 例患者因右颈内静脉插入临时置管困难 , 于 术后 28 d 开始使用 , 平均血流量为 170190 ml/min, 术后 35 d 血流量达 200230 ml/min。术后 45 例动静脉内瘘使用情况 正常 , 平均使用 812 次 / 月 , 第一例患者已用 6 年余 , 共计 穿刺 900 余次 , 现在礽在正常使用。本组病例有 4 例孩子手 术后出现手背肿胀 , 经局部热敷、理疗 2 周后肿胀消失 , 动 静脉内瘘可正常使用。手术过程中没有发现桡神经损伤、肌 腱及其他损伤 , 手术一次成功率为 94%。 3 讨论 3. 1 选择本组 49 例中 , 保证尺动脉血运完好的前提下 , 保 留优势手 , 有 38 例选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合术 , 为 患者尽可能提供方便。桡动脉头静脉内瘘因有足够的穿刺长 度和并发症较少而成为建立动静脉内瘘的首选部位 , 端端吻 合在手术技术上容易 , 端侧吻合易血流量不足 1。术后无发生 手部缺血。2 例糖尿病患者术后手术切口红肿 , 经抗炎换药后 治愈 ； 未发生因术后血流改变而导致患者心脏负荷加重1。 3. 2 手术中需掌握的几个要点 ： 在吻合血管血液通畅后缝 合皮肤以前 , 采用牵引吻合血管周围的软组织并缝合 13 针 以支撑保护内瘘血管的方法使血管避免成锐角或弯曲 , 使血 管加以牵引使血管呈比较顺畅的弧形 , 以免造成血流不畅或 引起血管栓塞 , 以保证吻合口通畅 , 防止术后内瘘血管受压。 综合上述 , 对于需长期血液透析患者 , 桡动脉头静脉端端吻 合术具有手术简便易于操作 , 成功率高 , 便于长期穿刺等优 点。是值得广泛推广的治疗方法。 参考文献 1 叶朝阳血液透析血管通路的理论与实践 . 上海 ： 复旦大学出 版社 , 2001:54-55.
