控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察.doc

控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察摘要 目的：探讨鼻内镜手术中行控制性降压的优点及其管理。方法：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、单侧或双侧鼻窦炎、鼻息肉以及鼻窦炎复发者行鼻内镜手术8例患者，随机分成A组(控制性降压组)及B组(非控制性降压组)，A组行全身麻醉+气管内插管术，在手术过程中对患者施行使用芬太尼泵注的同时，辅以硝普钠静脉滴注(缓慢)降压，行收缩压控制平稳的控制性降压。B组只行全麻下施行非控制性降压，如血压较高患者(收缩压180 mmHg)，给予乌拉地尔静推，使血压控制在150 mmHg以下。结果：患者处于气管内插管全麻状态中顺利配合手术治疗，术中行控制性降压后患者手术创面出血明显减少。结论：鼻内镜手术术中采用控制性降压能有效地减少失血量，并能有效缩短手术时间。关键词 鼻内镜手术；控制性降压 鼻内镜下手术面临的首要困难就是如何在理想麻醉前提下控制出血，才能保证在直视下顺利进行手术。鼻腔、鼻窦解剖结构复杂，位置深在迂曲，血管丰富多源，神经重要多变，对于病变范围较广的病例，如全组鼻窦开放术、鼻咽部纤维血管瘤切除术等，出血较多，止血困难，常影响手术质量，对于骨质增生型病例，有的手术因出血凶猛，常无法继续进行而终止，手术视野不清，常使手术时间拖延1。目前全国各大医院耳鼻咽喉科在行FESS手术中，均采用全麻手术中行控制性降压。行控制性降压的目的主要是为减少手术出血，提供清晰的手术视野，利于手术顺利进行。控制性降压需要一种可静脉使用、降压起效快、平稳、可操作性强的药物，常选用的降压药物有乌拉地尔、硝酸甘油、佩尔地平、硝普钠。目前我院使用的是硝普钠与芬太尼联合用药。1 资料与方法1.1 一般资料本组共8例，均为我科2004年3月2006年6月收治的下鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻窦炎患者，其中，男性82例，女性46例，年龄1468岁，平均40.5岁。其中50例患者患有原发性高血压(血压平均为160/95 mmHg)。所有患者均采取全麻插管。8例患者随机分为两组，A组(控制性降压组)及B组(非控制性降压组)，A组64例，其中，男性36例，女性28例，年龄2568岁，平均40.5岁；B组64例。1.2 治疗方法A组患者均采用全麻+气管内插管，A组术中在使用芬太尼泵注的同时，辅以硝普钠静脉滴注(缓慢)降压，使收缩压控制平稳。B组患者则行全麻下手术，术中如血压较高(180 mmHg)，可给予乌拉地尔静推，使血压控制在150 mmHg以下。1.3 降压的程度A组血压控制在90100 mmHg，观察血压较稳定，且血压呈缓慢下降趋势，降压速度直接与滴注速度成比例，停药后一般在 510 min内即可回升。B组术使用常规全麻用药，血压控制在收缩压为150 mmHg以下，并在术中观察血压升高为180 mmHg，给予适量乌拉地尔静推，争取使收缩压控制在150 mmHg以下。