替罗非班致血小板减少症的临床分析.pdf
医学理论与实践2 0 0 8 年第2 1 卷第1 2 期JM e dT h e o r8 LP r a cV 0 1 2 1 ，N o 1 2 ，D e c2 0 0 81 4 0 9 平均年龄6 岁8 个月。住院天数平均1 2 d 。 1 2临床表现本病临床表现不一，首发症状差异较大，年 龄不同其表现也不同。多为急性起病6 8 例，亚急性起病2 1 例。一般患儿都有呼吸道及肠道感染症状。婴幼儿一般以 发热、呕吐、腹泻、精神委靡、吃奶少、多睡、惊厥多见，学龄前 及学龄期以发热、头痛、呕吐、精神症状为主。其中发热病人 8 5 例，头痛5 5 例，呕吐4 5 例，头晕1 2 例。惊厥2 1 例，精神症 状9 例，昏迷2 例。脑膜刺激征2 1 例，锥体束征阳性2 5 例。 1 3 辅助检查 1 3 1 脑脊液检查。本组病人均做脑脊液检查。脑脊液外 观均为无色透明，其中异常7 8 例，白细胞数2 0 5 0 0 ×1 0 6 L ，以单核细胞为主8 1 例，占9 0 中性粒为主8 例，蛋白轻 度增高1 0 例，糖及氯化物均在正常范围。 1 3 2 脑电图检查：本组病人脑电图异常7 2 例( 8 0 8 ) ， 轻度异常4 1 例中度异常2 0 例，重度异常1 1 例。共同特点 以a 、6 波为主的弥漫性异常为主，部分病例在弥漫性异常的 背景上有局限改变。 1 3 3 头颅C T 与M R I 本组病人均做头颅C T ，正常7 l 例， 异常1 8 例( 2 0 2 ) ，其中1 6 例为低密度区改变，以额、颞、 顶叶多见。检查头颅M R I2 0 例，异常6 例( 6 。7 ) ，发现为 皮质异常信号。 1 4 治疗方法高热患儿给予药物或物理降温，有必要可 行人工冬眠。保持呼吸道通畅、吸氧、维持水电解质平衡及 能量供给。中西医结合抗病毒治疗，颅高压及惊厥发作者予 以降颅压和抗惊厥治疗，对于重症病儿可联合静脉用丙种球 蛋白。营养脑细胞促进神经细胞功能恢复，加强护理，危重 病儿可在P I C U 监护治疗，对于出现呼吸衰竭的患儿可及早 予以辅助通气等综合治疗。 1 5 结果8 9 例患儿中，痊愈7 6 例，好转1 2 例，死亡1 例。 2 讨论 小儿病毒性脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感 染性疾病。小婴儿表现不典型，年龄越小临床症状越不典 型。本组病例中有7 例小婴儿以发热、吃奶少、精神萎靡、惊 厥为首发症状。本组学龄前及学龄期患儿以发热、头痛、呕 吐、精神症状、颈项强直、锥体束征阳性为主。另外特别对于 年长儿。可以精神症状为突出表现，可出现胡言乱语、恐惧、 语言障碍、谵妄等表现，本组病人中有9 例表现如此。故对 精神症状为主的年长儿，因高度警惕病毒性脑炎可能。 本组脑脊液检查，正常脑脊液l l 例( 1 2 3 ) ，异常7 8 例( 8 7 7 ) 。由此可见病毒性脑炎病程早期可能没有引起 脑脊液的变化，应根据临床而定。 头颅C T 及M R I 检查能显示病变的范围及程度为诊 断、治疗效果评估提供有价值的信息。头颅c T 脑炎病变区 为低密度；头M R IT 1 、订为低信号，T 2 、J l ，T 为高信号 引。本 组头颅C T 异常中，1 6 例以额、颞、顶叶低密度区改变多见， 可能与该处易出现供血障碍有关。本组头颅M R I 异常6 例 为皮质异常信号，可能是病毒直接侵犯脑实质所致。 目前在临床上对脑电图在病毒性脑炎的诊断上越来越 重视，国内研究报告病毒性脑炎时E E G 的异常率为4 1 6 5 1 0 0 3 J ，本组异常率为8 0 8 ，与文献报道一致。脑电图 的异常程度与临床病情轻重大致平行，重度异常的脑电图， 特别是局灶性异常，常提示脑损害的严重性或脑炎后发生癫 痫的可能性增大，故脑电图及其随访对病情预后有一定的参 考价值n 。 在治疗上早期采取综合性治疗措施，包括控制体温、止 惊、合理使用脱水剂和激素、中西医结合抗病毒治疗：联合静 脉用丙种球蛋白及促进脑细胞功能恢复，加强护理，对减少 神经系统后遗症的发生及降低病死率起到一定的临床效果。 参考文献 1 吴瑞萍。胡亚美，江载芳，主编渚福棠实用儿科学( M 第7 版 北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 7 5 9 7 6 3 2 韩再德，彭光春廖伟华，等C T 、M R I 对d , J L 病毒性脑炎的诊断 价值( J 中国现代医学杂志2 0 0 1 。1 1 ( 8 ) ：9 0 - 9 2 3 于毅d , J D 病毒性脑炎的诊治策略探讨C J 3 中国实用儿科杂志， 2 0 0 1 ，1 6 ( 9 ) ：5 4 0 4 范艳华儿童病毒性脑炎脑电图分析C J 3 现代电生理学杂志， 2 0 0 3 ，1 0 ( 4 ) ：1 9 8 收稿日期2 0 0 8 0 5 - 1 7 ( 编辑雪彤) 替罗非班致血小板减少症的临床分析 刘学叉山东省广饶县人民医院心内科2 5 7 3 0 0 摘要 目的：探讨急性冠脉综合征患者应用替罗非班期间发生血小板减少疗的临床特点，处理及预后。方法t2 0 0 6 年4 月- - 2 0 0 8 年3 月。3 7 8 例应用替罗非班的急性冠脉综合征患者。7 例发生血小板减少症，回顾分析该7 例患者的 临床情况。结果：7 例患者发生血小板减少的时间为接受替罗非班治疗后的1 0 1 2 h ，血小板最低值为( 1 0 8 5 ) × 1 0 9 L ，其中重度3 例，极重度2 例，2 例在停用替罗非班并同时备输注2 个治疗量的血小板后2 4 1 2 0 h 恢复正常，4 例发生出血并发症( 血尿) ，无死亡病例。结论：急性冠脉综合征患者应用替罗非班期间可发生严重的血小板减少 症应引起高度重视，在应用过程中需要严密观察。 关键词替罗非班血小板减少症急性冠脉综合征血小板膜糖蛋白 中图分类号：R 5 5 8 1 2 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 1 7 5 8 5 ( 2 0 0 8 ) 1 2 1 4 0 9 0 2 万方数据 1 4 1 0医学理论与实践2 0 0 8 年第2 1 卷第1 2 期JM e dT h e o r Wilker PR;Wuitschick ED Acute thrombocytopenia after treatment with tirofiban or eptifibatide is associated with antibodies sepectific for ligand-occupied GP b/a 2002 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条) 1. 谢东阳.蔡九妹.钟一鸣 替罗非班诱发严重血小板减少1例期刊论文-航空航天医药2010,21(7) 2. 刘菁晶.王志坚.林文华.史宏岩.任自文 替罗非班引起严重血小板减低1例期刊论文-临床荟萃2006,21(10) 3. 李岚.姜述斌.帕尔哈提.张保俭.李秀芬.许力舒 替罗非班诱导严重血小板减少症七例期刊论文-中国循环杂志 2009,24(4) 4. 周圣华.卢才义.张玉霄.颜伟.刘鹏.薛桥.晏沐阳 老年急性冠脉综合征患者药物洗脱支架内亚急性血栓原因分析 期刊论文-中华老年多器官疾病杂志2009,8(1) 5. 韩晓宁.丁文惠 糖蛋白b/ a受体拮抗剂替罗非班致急性血小板减少1例期刊论文-中国临床药理学杂 志2008,24(4) 6. 徐立.杨新春.王乐丰.葛永贵.王红石.李惟铭.陈牧雷.崔亮 急性心肌梗死急诊介入治疗联合应用替罗非班发生 血小板减少症的临床分析替罗非班可能的副作用期刊论文-中国介入心脏病学杂志2008,16(1) 7. 缪丽燕.卢国元.程宗琦 布洛芬致血栓性血小板减少性紫癜死亡1例分析期刊论文-江苏药学与临床研究 2004,12(z1) 8. 杨海鹰.李崇剑.尤士杰.阎秀英.赵新然.秦学文 替罗非班引起急性血小板减少一例期刊论文-中国循环杂志 2006,21(5) 9. 肖丽.王欣.Xiao Li.Wang xin 盐酸替罗非班致血小板减少期刊论文-药物不良反应杂志2006,8(4) 10. 黄建波.袁战军.周建华.单文军.热娜 急性心肌梗塞急诊冠脉内支架植入后支架血栓形成的原因及处理期刊论 文-心血管康复医学杂志2010,19(3) 引证文献(3条)引证文献(3条) 1.李林锋.洪浪 第224例冠状动脉介入术后-低血压-水肿-血小板减少-肌壁血肿期刊论文-中华医学杂志 2010(48) 2.谭海艳.李成建 替罗非班所致血小板减少期刊论文-慢性病学杂志 2010(4) 3.丁生辉.雷招宝 药源性血小板减少症及其防治期刊论文-海峡药学 2010(2)
