股神经阻滞用于膝关节术后镇痛.doc

蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羇莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莄蝿螃膅膆蚅螃芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薈袈羄芁蒄袇肆蒇莀袇艿芀螈袆羈膂蚄袅肁莈薀袄膃膁蒆袃袃莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羁腿膇薃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒈蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿薄螈袇膈芃薁螃膇蒆螆膂膆薈虿肈膅蚀袄羄膄莀蚇袀膃蒂袃螆膃薅蚆肄节芄袁羀芁莇蚄袆芀蕿衿袂艿蚁螂膁芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薆薃衿芆芅蝿螅莅莈薂肃莄蒀螇罿莃蚂薀羅莂莂袅袁莁蒄蚈膀莁薆袄肆莀虿蚆羂葿莈袂袈肅蒁蚅螄肅薃袀肃肄芃蚃聿肃蒅罿羅肂薇螁袁肁蚀薄腿肀荿螀肅聿蒂薂羁腿 连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的临床观察南兴东北京大学第三医院麻醉科，北京100083摘要目的:观察连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后康复镇痛的效果。方法:选择ASA 级行单侧全膝关节置换患者30例,随机分为2组:股神经阻滞组(FA,n=15) 和持续静脉镇痛组（IA，n=15）。所有患者均实施气管插管全身麻醉。FA组患者术后通过留置导管间断注射0. 5 % 盐酸利多卡因镇痛，IA组患者术后静脉持续输注曲马多镇痛，两组患者均维持镇痛3天。记录静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分,开始下床活动时间，镇静程度，肌力分级和并发症发生率。结果:FA 组患者在术后6 h、24 h、48 h及72h的静息、主动和持续被动功能训练时的VAS疼痛评分均明显低于IA 组患者（P < 0. 05或P < 0. 01）；两组患者下床活动时间无显著性差异（25±2）h vs（27±4）h, P 0. 05；两组患者镇静程度总体较满意；两组患者的术后24h72h肌力评分平均大于3级；与IA 组比较，FA组患者并发症发生率明显减少，差异具有显著统计学意义（4 vs 12,P0.009）。结论: 连续股神经阻滞镇痛效果良好,对下肢肌力影响轻微，并发症发生率低，是TKA术后较为理想的康复镇痛方法。关键词全膝置换；术后镇痛；股神经阻滞Clinical Observation of Continuous Femoral Nerve Blockade for Postoperative Rehabilitation Pain After Total Knee Arthroplasty SurgeryNAN Xing-dong, JIA Dong-lin, ZHANG Li-ping, etal. Department of Anesthesiology, Peking University Third Hospital, Beijing 100083, China.Abstract Objective To observe the effect of continuous femoral nerve on postoperative rehabilitation pain after total knee arthroplasty(TKA) surgery. Methods Thirty patients , ASA III , undergoing unilateral TKA surgery , were randomly divided into two groups : group FA and group IA. All patients received general anesthesia with tracheal intubation. After operation patients were given nerve-bolcked analgesia with 0.5 % Hydrochloric acid Lidocaine injected through a catheter in Group FA (15ml, 26 h/prn) and continuous intravenous analgesia with tramadol in group IA. All patients were maintained analgesia for 3 days. VAS Pain scores during rest, initiative exercise and continuous passive movement (CPM), time of first walk, Rameasay sedation scores, muscle st rength grades and complications were recorded. Results The VAS pain scores during rest, initiative exercise and CPM at all timepoints except postoperative 1h in group FA were obvious lower than those in group IA. There werent significant difference about the time of first walk between two groups(27±4）h vs（25±2）h . In general ,it was satisfactory about sedation degree in two groups. Average muscle strength grades during postoperative 2472h in two groups were over grade 3. Compared with group IA, a significantly lower incidence of side effects was noted in group FA（4 vs 12,P0.009）. Conclusion After TKA surgery, the continuous femoral nerve block can provide better pain relief, slight impact on musclestrength of lower limb and fewer side effects. Therefore, it should be considered the technique of choice.Key words Total knee arthroplasty；Postoperative analgesia；Femoral nerve block随着人工全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)病例的增加，技术不断成熟,现已成为疗效十分确切的手术方式。TKA术后应早期进行主动和被动功能训练,以最大限度地改善假体关节的功能1。但TKA术后60 %的患者伴有重度疼痛,会明显降低康复训练的效果，为满足临床需要，我们对行单侧TKA术的患者术后实施连续股神经阻滞镇痛，取得良好效果，报道如下。资料与方法1. 一般资料选择ASA III 级行单侧 TKA 术患者30例,年龄4971岁，体重5587Kg,随机分为2 组: FA 组,连续股神经阻滞；IA 组,持续静脉镇痛；每组15 例。2. 方法 2.1 麻醉方法 两组患者均采取静吸复合全身麻醉。静脉快速全麻诱导气管插管，麻醉维持以吸入异氟烷和N2O为主，间断追加芬太尼和万可松。2.2 股神经阻滞方法 患者于全麻诱导前在神经刺激器（Stimuplex®HNS 11, B.Braun Melsungen AG, Germany）引导下于患侧行股神经阻滞。患者平卧，双腿略分开，于腹股沟韧带下2 cm、股动脉外侧1 cm处皮下浸润麻醉, 选用55 mm针长连续神经丛阻滞套件，穿刺针与皮肤成30°角,向头侧进针,刺激电流为1 mA，观察到股直肌明显收缩或伴有膝盖跳动时，刺激电流降为0.3 mA，调整针尖位置，股直肌仍有明显收缩，退出针芯同时向头侧置管1012 cm ，固定导管。2.3 术后镇痛 患者术毕送麻醉恢复室前, FA 组通过导管注入0. 5 % 盐酸利多卡因15 ml, IA 组静脉给予负荷量曲马多(德国格兰泰公司）50100 mg和恩丹西酮4 mg。回病房后FA 组患者根据需要间断注入同等量和浓度的盐酸利多卡因，时间间隔不短于2h。IA 组持续输注曲马多镇痛,配方为曲马多1200 mg + 恩丹西酮16 mg + 生理盐水至150 ml , 2ml/小时。两组患者均持续镇痛3天,同时加服扶他林片25 mg，1天3次。3观察指标3.1 镇痛效果 观察两组患者术后1 小时、6小时、24 小时、48 小时、72 小时静息状态VAS 疼痛评分(RVAS)，术后24小时、48 小时、72 小时主被动功能训练时VAS 疼痛评分(IVAS)，以及术后第3天上午持续被动功能训练(continuous passive movement, CPM)时VAS 疼痛评分(PVAS)。3.2 肌力 记录各时间点病人患肢股四头肌肌力:0 为完全瘫痪,1 为可收缩,2 为不能抗重力,3 为抗重力不抗阻力,4 为可抗弱阻力,5 为正常。3.3 镇静程度 采用Rameasay 镇静评分:1为不安静、烦躁,2 为安静合作,3 为嗜睡能听从指令,4 为睡眠状态、可唤醒,5 为不易唤醒,6 为深睡状态不可唤醒。1 分为镇静不足,24分为镇静满意,56 分为镇静过度。3.4 副作用 记录患者开始下床活动时间，观察术后是否出现恶心、呕吐、尿潴留及加用其他镇痛药等情况。4. 统计学处理VAS 疼痛评分、肌力分级和下床活动时间等计量资料采用均数±标准差( x±S) 表示, 组间比较采用独立样本 t 检验; 镇静满意度和并发症发生率等计数资料采用2检验; P < 0. 05 认为差异有统计学意义。结果两组患者年龄、体重、手术时间、术中芬太尼用量和术后开始下床活动时间等无统计学差异均。镇痛效果:FA 组患者在术后6 h、24 h、48 h及72h的RVAS评分、功能训练时的IVAS评分和PVAS评分均明显低于IA 组, P < 0. 05或P < 0. 01，见表1。镇静程度:两组患者镇静总体均较满意, IA组镇静过度病例数多于FA组，差异无统计学意义，见表2。肌力分级: 两组患者的肌力差异无统计学意义，术后24 h72 h肌力均大于3级，不影响主动功能训练的效果，见表3。并发症发生率: 总体上，FA组并发症发生率明显少于IA 组，具有显著性统计学差异（4 vs 12,P0.009），见表4。讨论膝关节置换术后需及时进行康复训练治疗,患肢的股四头肌收缩练习及CPM训练常伴有剧烈的疼痛和股四头肌痉挛，从而限制患肢活动的力度和角度，影响假体关节的康复治疗效果。缓解疼痛的方法很多，如口服阿片类止疼药、持续