临床危急值管理制度.pdf

捌壹门诊部“危急值”管理制度 为加强管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻 落实患者安全目标，避免医疗差错事故发生。使临床能 够及时掌握病人病情变化情况，并提出诊疗处理意见，特制 订本临床“危机值”管理制度。 一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查 结果表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能 及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能 挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全 甚至生命。 这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值 称为“危急值”。 二、医技科室危急值报告流程 凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的 结果为“危急值”，应及时复检一次，同时电话报告临床科 室，必要时须请上级医师复查。如两次结果相同，且确认仪 器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送达临床科 室。 检验科必要时应保留标本备查。 三、临床科室危急值处理流程 1临床科室仅医务人员可接听有关“危急值”报告的 电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查 结果、报告者，按照“谁报告，谁记录”的原则，做好登记 工作，责任到人。 2护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外， 还应立即将检查结果报告主治医师（或当班医师），同时记 录汇报时间、汇报医师姓名。并与医师一同确认该标本的采 集与送检等环节是否正常。如认为该结果与患者的临床病情 不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本复检。 3医师接获“危急值”报告并认定标本采集、送检过 程均无异常后，并立即对患者采取相应治疗措施，如需会诊 应立即上报上级医师或科主任，预防不良后果的发生；同时 在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时 间记录到时与分；若为住院医师应立即向上级医师和科主任 报告。 4门、急诊在接到“危急值”报告后，应尽量立即联 系患者就医。如联系不到须报门诊部主任（总值班）备案。 四、危急值登记和登记管理 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接 收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检 查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程 和相关信息做详细记录。 各科室要指定专人负责科内“危急值”登记管理工作， 并定期检查执行情况；住院部、护理部和门诊部定期检查和 总结“危急值”报告工作的执行情况。 五、危急值的不定期维护 1临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请 新增“危急值”项目，请将要求书面成文。科主任签字后交 检验科修改。 2辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。 3如遇科室间标准、要求不统一，提交门诊部主任协 商解决。 六、质控与考核 临床、医技、门诊科室要认真组织学习“危急值”管理 制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报 告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告实施情况 的督察，确保制度落实到位。 “危急值”管理制度的落实执行情况，将纳入科室质量 考核内容。门诊部将对各临床医技科室“危急值”管理制度 的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病 人集中科室的“危急值”报告进行检查，重点追踪了解危重 患者救治的变化，或是否由于“危急值”报告而有所改善， 提出“危急值”管理制度持续改进的具体措施。 医技科室“危急值”项目及范围 ( 一) 检验科 试 验 名 称 项目范围 全血细 胞分析 白细胞计数2.5 ×109/L ； 30×109/L 血红蛋白含量 50g/L ； 200g/L 新生儿： 95g/L ； 223g/L 细胞压积 0.15L/L ； 0.60L/L 新生儿： 0.33L/L ； 0.71L/L 血小板计数50×109/L ；1000×109/L 生化 检验 钾2.5mmol/L ； 6.5mmol/L 钠120mmol/L； 160mmol/L 氯80mmol/L； 115mmol/L 钙1.6mmol/L ； 3.5mmol/L 磷0.3mmol/L ； 1.5mmol/L 镁0.5mmol/L ； 3mmol/L 葡萄糖 女性及婴儿：2.2mmol/L ； 22.2mmol/L 男性： 2.7mmol/L; 22.2mmol/L 新生儿： 1.6mmol/L ； 16.6mmol/L 尿素36mmol/L 肌酐311mol/L 淀粉酶300U/L（血清） 总胆红素新生儿： 340mol/L ( 二) 心电图室 1心脏停搏 2急性心肌缺血（不适宜平板） 3急性心肌损伤 4急性心肌梗死 5致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、 ront 型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T 间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180 次/ 分的心动过速 （）二度型及高度、三度房室传导阻滞 （）心室率小于45 次分的心动过缓 （）大于秒的心室停搏 （三）超声科。 1急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内 脏器官破裂出血的危重病人。 2大量心包积液， 前壁前厚度大于等于3cm，合并心包 填塞。 3怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 4晚期妊娠出现羊水过少、心率过快。 ( 四) 放射科 1一侧肺不张 2气管、支气管异物 3液气胸，尤其是张力性气胸（大于50% 以上） 4急性肺水肿 5心包填塞、纵隔摆动 6急性主动脉夹层动脉瘤 7食道异物 8消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9外伤性膈疝 10严重骨关节创伤： （1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸； （3）骨盆环骨折。 ：检验、检查“危急值”报告流程图 医技科室发现并确认危急值 电话通知相关临床科室 值班人员接收电话报告并记 主管医生或值班医生 上级医师、科主任 必要时上报医务部 迅速采取相应措施 决定方案，采取措施 需会诊讨论 记录处置细节