1、两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识图文梳理两性藏素B(AmB)是由结节链有菌产生的、具有广谱强效特点的多烯类抗真菌药物。AmB通过结合真菌细胞膜麦角固醇形成孔隙和通道，以及对细胞膜的脂质过氧化损伤双重机制导致真菌细胞死亡,发挥杀真菌作用。为了减轻不良反应，更好地发挥AmB的临床疗效，国内外在20世纪90年代先后研发了3种AmB脂质剂型，包括两性霉素B脂质体(1.-AmB),两性有素B胶状分散体(ABCD)和两性格素B脂质复合物(AB1.C)近日，两性有素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识正式发布在中华内科杂志，本文对共识中两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-D)和AmB脂质剂型的抗真菌活
2、性、药动学特点、以及治疗真菌病中的AmB选择等要点内容进行梳理，供大家参考学习.AmB体外抗菌活性AmB是广谱抗真菌药物，对临床大多数致病真菌具有体外抗真菌活性，包括念珠菌属、隐球菌属、毛抱子包属、曲霉属、毛霉目、组织胞浆菌属、球抱子菌属、副球电子菌属、泡子丝菌属中的大多数菌种，以及马尔尼菲篮状菌、皮炎芽生菌等。两性毒素B与其他抗真菌药物体外抗真菌活性对比AmB不同剂型的PK特性*k-fc*,i(W1.krmZ*n.MHAmro*ABI,*13f1.mJU1.t1.141BAM0金a*M1.MMAMMnvWQWtKWt1.MHMMtMU*南1.A-0wMMA:1.M1.-ta-M1.tmaMa
3、3Mmtt5MAMBH.Mmmm.441429.*rtdM*黑器2aV,4-rj-加nt-4w.：,*a*三MMMAO-1.Sm*f*,0317V2*Q0MT3U2-21S27-f0O-f1.)Miitt.m(.Mtwnnmnu(un2m-为AMDm三22fiftftm,.W-0U4MU4T3IRYazrJT三1.iVq7141.(iI(u)I(mw).uyas八:Uzi,aITS1M1、)X4IVIn(UyOUiu-miAMCaZaeh11n4三t4MXMtUWfMrIN今tWM1.1.o.tifi.amMMM.Mim0nutt1.1MtaW两性霉素B不同剂型的人体药代动力学参数AB1.C
4、和ABCD分子较大，易被单核巨:噬细胞系统吞噬，因此体循环中药物浓度很低。而1.-AnIB分子较小，不易被吞噬，更有可能保留在体循环中。但1.-AmB中AmB的释放是非自发过程，往往是在与真菌细胞膜中的麦角固醇结合时才会发生，因此血浆和组织中AmB的量仍然很少，需要整体考虑1.-AmB等体内存在形式。人体燃烟AmB-D1.-AmBABCDAB1.C1两性霉素B不同剂型在人体组织中的浓度水平（gg）AmB不同剂型适应症SI9TMMM*fe*ae.aa.m三ASI9TAD1I11rae+恁第付J1.R1.1.金、tte三am.IM子BM1.KBm.笃病.用手KWftMiWNmfHiae*I2.at
5、vuBaBAattf1.4夕，1(Bn：An*wenm20n)(B&3OIMASM1Arne”，0万苔2-JHf0BABanB.作0不筌mMBAmO.eMttAmBDftTJ1.ft*)WA，1.三rMft三ami2.IHV修内伟希不位JteBMtAmaOte*IE。叁“上救二南”方MhA-B1.fBMIftIOfiam11HvuA力.Mfam.町雯翕*二AmB不良反应及预防措施tftnMB.2SMftaIOniqM11I3”3体、0TSmgiQM1.OB1.-IAmaD0/T尸的!，(K7-1.0mQ14)4-H.1依Aiat用伊1M19*1.1.儡憎及内、ISrrttMWfIXMMIFD:
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7、AmBFHBf1.rt美#.r*量心1-、M*f*9M滞.!)AmB不同剂型治疗推荐曲霉病曲霉病常见致病曲霉有烟曲霉、黄曲霉、曲霉等。侵袭性曲霉病（IA）常见部位为肺,*功不佥患者体重IUFXHK”少AmBRf1.演W1.就奥、.f1.f*1.H)I，化JUfteIC法，nnn*MatAWBftWtMZftM,可于AEBititiR1.天开妁尔化,以生水10-15Eg体UK4注始KEm0*充IH注可使网时乙“3.tttKK4*.*ftttiiMMamv)M*念税.BffisMAewfiJiawXJttft.Itwa5W水射.11x*wn*nfixnww.tafxa*注脱!%战AmB-D玄n
8、兔应用.arRfmm.wtp*rhd.司1AmB.ea*asffV)C黑曲霉、土曲霉和构巢可播散至眼、中枢神经系统等器官。ttttt艾丹wi分(tt制片剂)*iAeniottrrxAA)i1.AmB可作为IA初妁It疗的备途药物,但对于中A.伏立、文沙IAm1.QAWttitirynBaAt1.I三奥1白，奥IMirfI1IIM出现寅传9、K往朝奥药定M.*AviIixnriAKMMSftM.R功修不金.tM2WRVf1.IX.9的泊行可优先送I1.tAm8;三费马物或白府00失M不费的IA.BJBIB1.-AmBaHfttttt泊。.JtW1HA35mko,d.。*1少6-12JrI1.体
9、力11体*森痛情决定ABIC5ma*,d,WABCO3-4mgkd，可作为IA初妁治疗K善透其物;土与!多对Amei!药双优丸雄界具育执零活钱的三，费药物遗行治疗.不博便向AfnBoaIC旧A注。；对于药6。失欧、多位0或射药IA充做患痛.可名山察用再冷药物壁含治疗仪ttik0tA*.IM-Arna臼!(、1.AmB伏立三nt莉物(&IS伏=JMt等三MM舄物白*奥令通分1；方KRQt1.fMt.IAm可作为S初篇”的务庭方事侵袭性念珠菌病侵袭性念珠菌病(IC)最常见的致病真菌是白念珠菌，好发于各类免疫低下患者和有严重基础疾病的患者，可侵犯皮肤、黏膜、血流和全身各组织器官。IC包括念珠菌血症和
10、深部脏器念珠菌病，严重时可危及生命。AmB-D和AmB脂质剂型是治疗播散性念珠菌病、中枢神经系统念珠菌病等多种危重TC的首选治疗药物.1.-AmB号出关拿金和蛤右rti8舄物之一.AmB-O(0.50.78*d,)1.-AmB(3-5mk4,d*)ABC0(3-4mgkg1.d*)为南”拿R物妁治的备建推弊用其；I-AmB(1-Sm0.7m9*0M*)A*BKMAmB(-5m9qOm*o(05-7mf1.k1ffkM单药或H合UM尊侵H金USm9ZkQ体.B4次)ff.K9.校性“盘初给南疗侑司逸药物之一.尢其用于奥*白*(药tt04h巩京的拿afn”同t*.伏a0.mW1.-Am(3-5m1
11、dU药或合口反(2529体.日4次)泊”，WT*aWW.aKA.A5II1.ftK2Sm001.每日4次)治疗；MfItIMMZAiitakairne*.an8t+求等侵入怪”的平水!.三Ma*H.术后故天内给手戏注AEB9(03-076mk*)隐球菌病隐球菌常由新型隐球菌或格特隐球菌导致，以肺和中枢神经系统受累最为常见。AmB及其脂质剂型主要用于中枢神经系统、血液、肺等脏器重症隐球菌病，播散性隐球菌病及免疫缺陷宿主重症隐球菌病的诱导治疗。诱导治疗后应用三噗类药物巩固治疗和维持治疗方案。对于H1.VIB性主中Q/ZUIIU眄仪电1Am83-Fkd三02SE0k0.体日4次.Md身注代方为IA
12、m3-4mkMO-KO2d.14dAAmBD(5-07mgk,d*Mm25mfyg,日4次.行&/Tf1.t不修者可Mf1.1.36002d.MR.*伏42mg.82次.4f1.Jtf1.WW.WAMJM400m0dVM.rt1.MM.X7*X*MS*.李HMed拿中神姓系1K翕的01号治才通I-AmB(3-4e9MY*MB(mggt1.B4次)AB1.C(5Btf1.f1.m93d*(25mkg体日H)d)*107-1.0m0kg1.i)MB4tt(25mgkgtt1.日以).ftH*Bvaf*eaf1.BVBwaUOo-002*.-般不同JMhH于格内广H夏大竣奥夏，BttJ1.f1.-A
13、mB(3-4mgkg1-di1.aumt(2SES9体.日4次)蛹电“4-6.Rf*4m0d)侍治。6-18个月毛霉病毛霉病的常见致病真菌为毛霉目真菌，以根霉属、横梗霉属、毛霉属、根毛霉属、小克银汉客屈、壶霉属、鳞质霉属等较为常见，可累及肺、鼻-眶-脑、皮肤、胃肠道、泌尿系统，部分患者可同时累及多个脏。早期诊断、逆转诱发感染的宿主因素、尽可能手术切除感染病变和及时有效的抗真菌治疗是提高毛霉病治疗成功率的4个关键环节。特殊人群使用AinBWHAMA蒋议意传J4TJ1.干3移1聂体自井IFDWM.-卡芬，泊芬”或伏立：MRKMttanMAanBa(6af(AMI)avm*S(MDS1.患者81号化
14、Jm笈防可化人I-AmBiZ5mg.同2次.*I*WBaaAB1.C3m0*1.同3次*X0注1.AmB1.OmS9体.每周1次或50mg.*81次或1529体.211次IAttmesBeftft(AuJ患者爆号化Vma戏注IAmBSm9q体，K2次*9*MF0“于Bf心IMMi受*均透行Ie角懵盼.WttAmWftm,113.1.1.4At*”!6个月内.2Sm.1次；6个月以后.25mg,21次.方再皇少12个月；X于Ir小“|话存在京/雷的，指I1.iMI使用Am遗行品的殖防.！1防侵性含100.推#剂量*1.-AmB1F3,-d,MMIA.ItWMf1.1.-Ame3-5m001.di
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