妊娠期妇女的护理NursingofGestationalWomen.ppt
第三章 妊娠期妇女的护理 Nursing of Gestational Women,第一节 妊娠生理概述 Gestational Physiology,【妊 娠】,妊娠(pregnancy) ：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。,【胚胎的形成-受精】,受精(fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。 精子的运行及获能。 卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15-18小时内受精最好。 受精：输卵管壶腹部,【胚胎的形成-受精卵的发育和输送】,卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3-4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。,第三章 妊娠期妇女的护理,【胚胎的形成-孕卵的着床】,着床(implantation)：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第6-7天，至第11-12天完成。,【胚胎的形成-蜕膜的形成】,蜕膜(decidua) : 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜,妇产科护理学,第三章 妊娠期妇女的护理,【胎儿的发育特点】,孕龄 胚胎或胎儿 4周末 可辨认胚盘与体蒂 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活,【胎儿附属物的形成与功能】,胎盘 胎膜 脐带 羊水,【胎儿附属物的形成与功能-胎盘】,1.胎盘的构成 -羊膜 -叶状绒毛膜 -底蜕膜 2.胎盘的功能 -气体交换 -供应营养 -排出代谢产物 -防御功能 -合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素,【胎儿附属物的形成与功能-胎盘】,由绒毛膜和羊膜组成 绒毛膜为胎膜外层，妊娠晚期与羊膜紧贴 羊膜为胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接,【胎儿附属物的形成与功能-胎膜】,【胎儿附属物的形成与功能-脐带】,2条脐动脉，1条脐静脉 长约30-70cm，平均50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm,1.羊水的来源 2.正常足月羊水量1000-1500ml 3. 羊水过多 2000ml 4. 羊水过少 300ml 5.羊水为弱碱性 6.羊水的功能 保护胎儿 保护母体,【胎儿附属物的形成与功能-羊水】,第二节 妊娠期母体变化,妊娠全过程分为 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周-27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后,【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】,1.子宫： 子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm,2.卵巢：不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管：无明显肥大，上皮变平 4.阴道：着色 增厚 皱襞增多 5.外阴：局部充血 增厚 色素沉着 6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛, 乳晕扩大，蒙氏结节,【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】,1.血液 生理性贫血 2.心脏 心搏出量和血容量 3.血流动力学 仰卧位底血压综合征,【妊娠期母体血液循环系统变化】,1.妊娠早期 呼吸时膈肌活动幅度增加 2.妊娠中期 肺通气量大于耗氧量 3.妊娠晚期 以胸式呼吸为主,【妊娠期母体呼吸系统变化】,早孕反应在12周左右消失 雌激素的影响下牙龈充血、水肿、增生 孕激素的影响，胃排空时间延长,【妊娠期母体消化系统变化】,妊娠期腺垂体增大，于产后10日左右恢复 垂体催乳素随妊娠进展增加 TSH、ACTH分泌增多,【妊娠期母体内分泌系统变化】,1.体重 足月时约增加12.5kg 2.皮肤 色素沉着、蝶形斑 3.矿物质 钙、铁、磷等矿物质绝大多数在妊娠末期2个月内积累,【妊娠期母体的生理变化-其他】,【妊娠期母体的心理变化】,惊讶和震惊 矛盾 接受 内省 情绪波动,【母性心理发展任务】,确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期 促使家庭重要成员接受新生儿 学习为孩子贡献自己 情绪上与胎儿连成一体,小 结,1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。 2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。 3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。,第三节 妊娠诊断 Gestational Diagnosis,【妊娠诊断-早期妊娠诊断】,1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频,2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征 子宫增大,【妊娠诊断-早期妊娠诊断】,3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定,【妊娠诊断-早期妊娠诊断】,【妊娠诊断-中晚期妊娠诊断】,1.病史与症状 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠18-20周，3-5次/小时 胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分 胎体 3.辅助检查及实验室检查 超声检查 胎儿心电图,胎产式（fetal line）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，分为纵产式、横产式、斜产式。 胎先露(fetal presentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位(fetal position): 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,【重要概念】,【预产期的推算】,阳历日期计算方法 末次月经（LMP） ××年××月××日 3月 7日 预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,第四节 妊娠期营养 Gestational Nutrition,【护理评估】,1.病史:饮食情况、胃肠道疾病等 2.身心状况：体重、身高、皮肤、毛发等 3.诊断检查：血常规,【可能的护理诊断】,1母体 （1）知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识。 （2）营养失调 低于机体需要：与早孕反应有关。 （3）营养失调 高于机体需要：与摄食过多有关。 2.胎儿 （1）营养失调 低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关。 （2）营养失调 高于机体需要：与母体摄入过多或激素水平改变有关。,【护理目标】,1孕妇能陈述孕期营养的重要性。 2孕妇能维持适宜的营养，满足母婴 双重需求。,【护理措施】,1制定饮食计划 2定期测体重 3饮食均衡 4饮食重质不重量,【护理评价】,1孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。 2孕妇体重增加并控制在正常范围内。,第五节 妊娠期管理,产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20-28周期间，每4周检查一次。 于28-36周期间，每2周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。,【产前护理评估】,（一）围生期定义： 围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周。 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重 500g或身长 25cm）至产后4周。 围生期：从妊娠满28周至产后4周。 围生期：从胚胎形成至产后一周。,【产前护理评估】,（二）内容 早孕 确定妊娠 全面体检 中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护,【产前护理评估-健康史】,1.一般资料 2.家族史 3.既往史 4.月经、婚育史 5.本次妊娠经过,【产前护理评估-身体评估】,1.一般性全身检查 2.产科检查 （1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛门检查 3.辅助检查,【产前护理评估-身体评估】,（1）腹部检查 视诊：腹型、妊娠纹、手术瘢痕和水肿等。 四步触诊 目的 方法 听诊：,四步触诊法,【产前护理评估-身体评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 23-26cm,【产前护理评估-身体评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 25-28cm,【产前护理评估-身体评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18-20cm,【产前护理评估-身体评估】,（2）骨盆测量 骨盆外测量 出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.5-9.5cm,【产前护理评估-身体评估】,（2）骨盆测量 骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.5-13cm 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离 10cm,【产前护理评估】,心理社会评估 妊娠早期 妊娠中、晚期 高危因素评估：年龄、疾病史、异常孕产史,【妊娠期自我护理指导】,（一）休息与活动 （二）乳房护理 （三）孕期用药 （四）个人卫生 (五）衣着,【妊娠期自我护理指导】,（六）性生活 （七）胎教 （八）自我监测 （九）识别并发症和合并症,【常见不适症状的应对与措施】,消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋 下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征,第六节 分娩的准备,【分娩的先兆】,假临产（false labor）：分娩发动前 胎儿下降感：胎先露下降入盆 见红(show)：发生在分娩发动前24-48小时,【产前运动】,1.腿部运动 2.腰部运动 3.盘腿坐式 4.盘坐运动,5.骨盆倾斜运动 6.脊柱伸展运动 7.双腿抬高运动,【减轻分娩不适的方法】,（一）拉梅兹分娩法 廓清式呼吸 放松技巧 意志控制的呼吸 （二）瑞德法 （三）布莱德雷法（丈夫教练法）,（一）母亲的用物准备 卫生巾 内衣 吸奶器 （二）新生儿的用物 衣物 包被 奶瓶等,【分娩的物品准备】,小 结,1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。 2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。 3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。,课后思考,1.早期妊娠诊断有哪些内容？ 2.如何进行四步触诊？ 3.分娩时如何教孕妇减轻疼痛？ 4.如何为孕妇制定合理的饮食计划？,
