1、老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)摘要老年人胃食管反流病(GERD)具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点，治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。本共识总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点，并给出了相关推荐意见，为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。本共识共包含26条共识意见。投票意见的推荐级别分为6个等级：非常同意(A+)；同意并有少许保留意见（八）：同意但有较多保留意见(A-)：不同意但有较多保留意见(D)；不同意并有少许保留意见一)；完全不同意(D+)。相应证据等级分为4个级别：高质量，进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的
2、可信度：中等质量，进一步研窕很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果；极低质量，任何疗效评估结果都很不确定。一、老年人GERD的流行病学共识意见1：GERD的患病率随增龄而增加(推荐级别:A+,86%；.14%证据等级：高质量)。二、老年人GERD的发病机制共识意见2：老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人GERD的重要发生机制(推荐级别：A+,57%：A,43%。证据等级：中等质量)。共识意见3：食管裂孔疝是老年人GERD的重要影响因素（推荐级别：+,48%：,48%：-,2%o证据等级：高质量）。
3、共识意见4：老年人常合并慢性疾病，可能与老年人GERD患病率升高有关（推荐级别：A+,28%；,51%；-,21%证据等级：低质量）。共识意见5：老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病（推荐级别：A+,76%；A,21%；A-,2%,证据等级：高质量）。三、老年人GERD的诊断共识意见6：烧心、反流仍然是老年GERD患者典型且最常见症状,但其发生率低于中青年患者（推荐级别:A+,71%；,24%：A-,5%o证据等级：高质量）。共识意见7：老年GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度，烧心的严重程度与糜烂性食管炎的严重程度不平行（推荐级别：A+,61%；,33%：,6%o证据等级
4、高质量）。共识意见8：上腹烧灼感、暧气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年GERD患者常见的非典型症状,且发生率较非老年GERD患者高（推荐级别：A+,56%；A,42%；A-,2%,证据等级：高质量）。共识意见9：老年GERD患者如有胸痛症状，首先要排除心源性胸痛，同时要重视老年冠心病患者合并GERD的情况（推荐级别：A+,71%：,29%o证据等级：高质量）。共识意见10：老年GERD患者食管外症状发生率高（推荐级别：A+,71%；,29%o证据等级：高质量）。共识意见11：月胃食管反流症状的初诊老年人，建议首选胃镜检查（推荐级别：A+,60%：,33%；-,5%o证据等级：高质量）。共识意
5、见12：食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年GERD患者客观反流证据的检测方法（推荐级别：A+,45乐A,50%；A-,5%。证据等级：高质量）。四、老年人GERD的治疗共识意见13：生活方式干预及饮食调整是老年人GERD基础治疗（推荐级别：A+,40%：,58%；A-,2%o证据等级：中质量）。共识意见14：质子泵抑制剂（PPI）及钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗老年人GERD的首选治疗药物（推荐级别：A+,52%：A,43%；A-,5%。证据等级：高质量）。共识意见15：老年人GERD表现为慢性复发性，常需维持治疗（推荐级别：A+,22%；A,68%；A
6、10%。证据等级：中质量）。共识意见16：老年人长期抑酸治疗的潜在风险和药物相互作用需关注（推荐级别:A+,24%；A,57%；A-,19%.证据等级：低质量）。共识意见17：促动力药联合抑酸药有助于改善GERD症状（推荐级别：A+,54%；A,34%；-,12%0证据等级：中质量）。共识意见18：腹腔镜胃底折叠术治疗GERD安全有效，可用于老年GERD患者，但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益，并考虑远期疗效（推荐级别：A+,33%；,26%：-,55%。证据级别:高）。共识意见19：内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后，用于有明确反流证据、PPI有效的老年轻度GERD患者
7、推荐级别：+,26%；A,49%；A-,23%o证据等级：低质量）。五、老年人GERD的食管外症状诊治共识意见20：GERD是喏喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因（推荐级别：A+,50%：,45%：-,2%。证据等级：中等质量）。共识意见21：对于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎患者，可考虑应用PPI进行诊断性治疗（推荐级别：A+,52%：A,39%；A-,9%,证据等级：低质量）。六、老年人难治性GERD的诊治共识意见22：引起难治性GERD的因素众多，PPI治疗依从性差是难治性GERD的重要原因。对常规治疗效果不佳的老年患者，需关注内脏高敏感和精神心理因素（推荐级别：A+,
8、26%；A,60%：A-,14%o证据等级：低质量）。共识意见23：难治性GERD患者建议完善上消化道内镜检查、食管阻抗-PH监测、食管测压检查；药物治疗失败的难治性GERD,确实存在与症状相关的反流证据，可行抗反流内镜和手术治疗（推荐级别:A+,19%：,53%：-,21%o证据等级：中等质量）。七、老年人GERD并发症的处理共识意见24：巴雷特食管是GERD的重要并发症，老年人巴雷特食管的发生率更高，诊断需要依赖内镜和病理检杳（推荐级别：A+,55%：,35%：A-,10%o证据等级：高质量）。共识意见25：存在异型增生的巴宙特食管、食管腺癌患者，应进行随访、内镜或手术治疗，但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略（推荐级别：A+,40%；A,50%；-,10%o证据等级：高质量）。共识意见26：食管狭窄是重度反流性食管炎的并发症，在老年人中发生率更高，合并食管狭窄的患者经扩张治疗后仍需维持抑酸治疗（推荐级别：A+,49%；A,42%；A-,7机证据等级：中等质量）。
