1、体位引流体位引流概念概念 根据病人肺部病变部位，将其安置于根据病人肺部病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法，泌物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。又称重力引流。（一）治疗目的（一）治疗目的 1达到最佳的引流效果。达到最佳的引流效果。2提高氧含水平。提高氧含水平。3改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射。（二）适应症（二）适应症1.慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液而排痰不畅者大量痰液而排痰不畅者|2.支气管碘油造影术前后支气
2、管碘油造影术前后为什么清为什么清理理呼吸道较难？呼吸道较难？细支气管上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛细支气管上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛细支气管上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛细支气管上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛柱状，杯状细胞、腺体和软骨片壁逐渐减少，环柱状，杯状细胞、腺体和软骨片壁逐渐减少，环柱状，杯状细胞、腺体和软骨片壁逐渐减少，环柱状，杯状细胞、腺体和软骨片壁逐渐减少，环形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞（图形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞（图形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞（图形平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞（图3 3）支气管痉挛，气道水肿，可能阻塞呼吸道，黏支气管痉挛，
3、气道水肿，可能阻塞呼吸道，黏支气管痉挛，气道水肿，可能阻塞呼吸道，黏支气管痉挛，气道水肿，可能阻塞呼吸道，黏液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。（图液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。（图液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。（图液分泌过多可使咳嗽和清除呼吸道困难。（图4 4）支气管引流是如何起作用的？支气管引流是如何起作用的？肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引肺部深处的黏液，单靠咳嗽不能排出。支气管引流可减少痰液在肺内及气管大量蓄积。流可减少痰液在肺内及气管大量蓄积。流可减少痰液在肺内及气管大量蓄积。流
4、可减少痰液在肺内及气管大量蓄积。体位引流用于治疗慢性阻塞性肺病，尤其是慢性体位引流用于治疗慢性阻塞性肺病，尤其是慢性体位引流用于治疗慢性阻塞性肺病，尤其是慢性体位引流用于治疗慢性阻塞性肺病，尤其是慢性支气管炎和支气管扩张。支气管炎和支气管扩张。支气管炎和支气管扩张。支气管炎和支气管扩张。（三）体位引流禁忌症（三）体位引流禁忌症1.1.1.1.呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者2.2.2.2.近近近近1-21-21-21-2周内曾有大咯血病史者周内曾有大咯血病史者周内曾有大咯血病史者周内
5、曾有大咯血病史者3.3.3.3.严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者（四）操作前准备（四）操作前准备|病人准备病人准备胸部体征、胸部体征、X X线、生命体征线、生命体征引流目的引流目的操作过程操作过程注意事项注意事项（四）（四）操作操作前准备前准备|环境准备环境准备|用物准备用物准备体位引流用物体位引流用物吸引吸引器器复苏设备复苏设备（五）操作过程及护理配合（五）操作过程及护理配合1.安置体位安置体位2.指导有效引流指导有效引流基本的基本的6种引流体位种引流体位|将体位置放于将体位置放于“6种种
6、支气管引流位，可将支气管引流位，可将蓄积的痰液从小气管引流到气管咳嗽中心。蓄积的痰液从小气管引流到气管咳嗽中心。每种体位帮助引流特定的肺叶。每种体位帮助引流特定的肺叶。基本的基本的6种体位种体位|起码记住起码记住4种体位种体位左肺中叶和下叶左肺中叶和下叶 用数个枕头垫高髋部用数个枕头垫高髋部 治疗时间为治疗时间为5-10分钟分钟 右肺中叶和下叶的侧面右肺中叶和下叶的侧面 用枕头垫高髋部用枕头垫高髋部 治疗时间为治疗时间为5-10分钟分钟 左和右肺下叶的后侧部左和右肺下叶的后侧部 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为治疗时间为5-10分钟分钟 左
7、和右肺下叶的后侧部左和右肺下叶的后侧部图九体位不能承受时使用此位图九体位不能承受时使用此位 用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部 治疗时间为治疗时间为5-10分钟分钟 指导有效引流指导有效引流|指导病人有效咳嗽、咳痰，无力咳嗽时辅以背部指导病人有效咳嗽、咳痰，无力咳嗽时辅以背部指导病人有效咳嗽、咳痰，无力咳嗽时辅以背部指导病人有效咳嗽、咳痰，无力咳嗽时辅以背部叩击等措施，提高引流效果叩击等措施，提高引流效果叩击等措施，提高引流效果叩击等措施，提高引流效果|对痰液粘稠者，引流前对痰液粘稠者，引流前对痰液粘稠者，引流前对痰液粘稠者，引流前15min15min先遵
8、医嘱给予生理先遵医嘱给予生理先遵医嘱给予生理先遵医嘱给予生理盐水等雾化吸入，可加入庆大霉素、糜蛋白酶、盐水等雾化吸入，可加入庆大霉素、糜蛋白酶、盐水等雾化吸入，可加入庆大霉素、糜蛋白酶、盐水等雾化吸入，可加入庆大霉素、糜蛋白酶、2 2 2 2受体激动剂等药物，降低碳盐浓度，避免支气受体激动剂等药物，降低碳盐浓度，避免支气受体激动剂等药物，降低碳盐浓度，避免支气受体激动剂等药物，降低碳盐浓度，避免支气管痉挛管痉挛管痉挛管痉挛指导有效引流指导有效引流|体位引流的时间可从每次体位引流的时间可从每次体位引流的时间可从每次体位引流的时间可从每次5-105-105-105-10minminminmin逐渐
9、延长至逐渐延长至逐渐延长至逐渐延长至15-15-15-15-30min30min30min30min，每日，每日，每日，每日2-32-32-32-3次次次次|观察病人反应，如有面色苍白、发绀、心悸、呼观察病人反应，如有面色苍白、发绀、心悸、呼观察病人反应，如有面色苍白、发绀、心悸、呼观察病人反应，如有面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗、体力不支及咯血等异常表现，应吸困难、出汗、体力不支及咯血等异常表现，应吸困难、出汗、体力不支及咯血等异常表现，应吸困难、出汗、体力不支及咯血等异常表现，应立即停止引流，并协助医生处理立即停止引流，并协助医生处理立即停止引流，并协助医生处理立即停止引流，并协助医
10、生处理胸部叩击手法胸部叩击手法肺上叶尖段肺上叶尖段1患者取坐位，用一个枕头靠在床头患者取坐位，用一个枕头靠在床头 在锁骨和肩胛骨之间的（图中的阴影区）在锁骨和肩胛骨之间的（图中的阴影区）轻叩和振动轻叩和振动 3至至5分钟（不要叩裸露的皮肤。）分钟（不要叩裸露的皮肤。）鼓励病人深呼吸和咳嗽。鼓励病人深呼吸和咳嗽。肺上叶尖后段1肺上叶尖后段肺上叶尖后段2|病人坐在舒适的椅子上或床边，俯身，双病人坐在舒适的椅子上或床边，俯身，双臂伸直抱枕头。臂伸直抱枕头。|操作者左，右两侧用双手轻叩和振动两侧操作者左，右两侧用双手轻叩和振动两侧上背部的肌肉上背部的肌肉肺上叶尖后段2尖前段3 病人病人躺躺着，着，稍稍
11、向右侧，脚在床上，臀部和向右侧，脚在床上，臀部和双腿上下垫枕头。看护人轻叩和振动乳头双腿上下垫枕头。看护人轻叩和振动乳头区外。区外。中叶中外段4中叶中外段4中叶中内段5下叶前基底段6下叶背段7|病人俯卧位，腿部和臀部应尽可能高的提病人俯卧位，腿部和臀部应尽可能高的提升。枕头可放置在病人下腹部和双腿可微升。枕头可放置在病人下腹部和双腿可微曲。曲。下叶背段7下叶内基底段段8|病人右侧位，用枕头抬高臀部和双腿，膝病人右侧位，用枕头抬高臀部和双腿，膝盖稍微弯曲，双膝间放软枕，身下可放软盖稍微弯曲，双膝间放软枕，身下可放软枕促进舒适，振动左侧肋骨枕促进舒适，振动左侧肋骨。下叶外基底段段9下叶外基底段段9
12、下叶后基底段10|对于这个位置上，病人躺在他的平床或桌对于这个位置上，病人躺在他的平床或桌子上，两个枕头放在臀部下。振动超过肩子上，两个枕头放在臀部下。振动超过肩胛骨下部，脊柱的左，右两侧，避免直接胛骨下部，脊柱的左，右两侧，避免直接敲击或振动对脊柱本身。敲击或振动对脊柱本身。下叶后基底段10振动排痰机振动排痰机操作后护理操作后护理|一般护理一般护理安置病人休息安置病人休息促进口腔清洁：漱口，口腔护理促进口腔清洁：漱口，口腔护理|病情观察病情观察痰痰液色、质、量、气味，必要时留标本送检液色、质、量、气味，必要时留标本送检复查生命体征和肺部呼吸音、啰音的变化复查生命体征和肺部呼吸音、啰音的变化注意事项注意事项|引流宜在餐前引流宜在餐前1h进行，避免引流诱发呕吐进行，避免引流诱发呕吐|引流的体位不宜刻板进行，应采用病人能引流的体位不宜刻板进行，应采用病人能够接受而又易于排痰的体位够接受而又易于排痰的体位
