关于社区卫生服务中心的调研思考.docx

第 1 页 关于社区卫生服务中心的调研思考 特征码 tCSgcFZEMSuNyXcANuih * 我国在逐步的医疗改革中，医疗卫生事业虽然突飞猛 进，但也出现不少问题，医疗资源相对集中，医疗资源严重重 复设置， “小病拖大病扛重病等着见阎王”这一民谣充分反映了 当前老百姓看病难看病贵的现象。年月日，国务 院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了 关于发展城市社区卫生服务的指导意见 ，提出要努力构建以 社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，提高公共卫生 和基本医疗服务的能力，把发展社区卫生服务作为当前城市卫 生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口由 此， “社区卫生服务”得以在中国迅速升温。 一、社区卫生服务的概念 社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为 中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、 健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公 平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美 国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。 第 2 页 二、社区卫生服务在发达国家的运作情况 社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服 务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区 卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要于国家，是政府 承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所 有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生 的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民 健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务， 如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划 管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公 共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆 盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作 为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第 三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主 要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如 年颁发的医疗保障方案专用于支付所有岁以上有资格 接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一 定比例的公共产品和基本医疗的购买。 三、社区卫生在我国的起步和发展情况 第 3 页 我国的社区卫生服务起步较晚，继 1997 年，国家在济南召 开了全国社区卫生服务工作现场研讨会 ，1999 年，卫生部、 国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合发 布关于发展城市社区卫生服务的若干意见的文件，我国社 区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止年底， 全国有%的地级市、%的县级市开展了社区卫生服务， 这段时间为我国社区卫生服务的成长期。年月日， 国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过 了关于发展城市社区卫生服务的指导意见 ，提出把发展社区 卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、 看病贵问题的突破口。并在 20XX 年 8 月相继出台社区卫生服务 中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社 区，大病到医院” ，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务 成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经 济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍 严重滞后整个社会和经济的发展。 四、社区卫生服务的发展前景 英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世 界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩 第 4 页 国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。我国虽 然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已 经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政 府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等 在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿 将明显增加，国家卫生部 20XX 年 8 月已经相继出台社区卫生相 关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财 政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区 卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围， 并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。 另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过 政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好 的发展前景。 四、对我院社区卫生服务中心的思考 早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过 几年的探索， “湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示 范评选。 我院也早在几年以前成立“社区服务办公室” ，进行社区服 务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为 第 5 页 周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等 医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面 临着严峻的挑战。 （光我们医院周边，就有湘钢职工医院，力源 医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院） ，随着医改的坎坷之路， 许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的 发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心” 。在外 插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强， 走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模 式。 由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不 平衡，所以没有可以完全照搬的模式。 我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手： （1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药 作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助 中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢 复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也 异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接 近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵 来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注 第 6 页 重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示 了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影， 中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓 信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室， 配备了中医药人员;积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、 有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了 发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工 医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿 科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社 区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐 渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手 策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约 160 人，占所有调查儿童 1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中 西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘 一号” “咳喘二号” ， “虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼 吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的 特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专 门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效 益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿 科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此 次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医 中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。 第 7 页 另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民， 扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩 腰腿痛” 、 “胃溃疡” “肥胖” 、 “咽炎” 、 “高血压” 、 “面瘫” 、 “小 儿遗尿” 、 “妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗 法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入， 一年创收纯治疗费 4 万余元。更好的印证了“中医中药在民间 有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题” 这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务， 有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大 显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。 （2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道” 1.8 万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对 集中，有湘潭电机厂职工医院力源医院，约塘区人民医院， 有约 20 个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区， 可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站” 。作为一医 院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服 务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服 务” ，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提 高医院社会效益和经济效益。 第 8 页 （3）根据社区卫生服务要求，除设置全科医师诊室外，根 据我院的特色，应有儿童保健、中医中药、妇女保健、老年保 健业务开展以及全民防癌知识的普及宣传活动。尤其是儿童保 健方面，利用脑瘫中心这一基础和优势，除进行一般儿童保健 服务，还可以开展相关早期智力开发、微量元素检测、新生儿 游泳、亲子教育、早期干预等项目，必大受群众欢迎。我院社 区卫生服务将和我院的重点专科、特色专科配套，走有“一医 院特色”的社区卫生服务之路。 （4）积极探索和总结社区卫生服务经验。建立健康档案， 设立家庭病床，切实减轻老百姓医疗负担；进行资料分析，创 造有特色的品牌社区，进而扩大社区卫生服务规模，为我院的 业务拓展、发展立功。 因为行文匆促，所见有限，有不到之处，敬请谅解、批评、 指正。因为“抛砖引玉”实为本文宗旨，果如此，则心满意足 矣 *