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1 XXX 诊所医疗质量相关管理制度 一、医疗质量管理制度 1、诊所必须把医疗质量放在首位把质量管理纳入诊所的各项工作中。 2、 诊所要建立质量保证体系即建立诊所质量管理组织配备专兼职人员负责质量管理工作。 3、树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要保证医疗工作以 最佳和技术状态为病人服务。 4、质量管理以控制预防为主的思想。 5、系统管理的思想。 6、标准化管理的思想。 7、科学性与实用性统一的思想。 8、对新招聘来诊所人员进行严格的岗位教育学习各项规章制度和岗位职责教育。 9、开展卫生室性质教育。每季度向村卫生室全体人员通报医疗质量检查情况表扬质量好的科室 和人员批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。 10、各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。 11、对质量观念弱者要进行强化教育。 二、医疗质量管理领导小组制度 诊所质量管理委员会领导小组在诊所所长领导下进行工作。 1、诊所质量管理领导小组制度 （1）诊所的实际情 （2）研究提高质量的方法和控制手段。 （3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。 （4）随时对各种质量进行分析定期向院长汇报。 2 2、 （1）根据卫生室质量管理委员会制定的质量标准每月统计本科室完成情况上报卫生室所长。 （2）随时对本科室的质量进行分析向科领导汇报。 （3）收集对质量进行分析向科领导汇报。 （4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议并与卫生室所长联系。 三、诊所护理、医技质量管理方案 1、诊所实行在所长领导下的质量管理体系建立两级质量管理组织，对医疗护理质量进行监督、 检查指导负责质量管理工作。 2、科室应根据诊所分级管理的要求制订切实可行的质量管理方案结合岗位职责把质量目标落实 到人做到人人抓质量、讲质量把质量挂面了落到实处。 3、诊所专业人员切实抓好医疗全过程的质量保证措施和质量检查达到质量管理的优化目标。 4、开展全员性质量教育推行全面质量管理。 5、诊所根据分级管理要求制订医疗质量主要标准与指标及考核评价办法下发科室执行。 6、质量管理的重点是医疗、护理、医技、教学、科研、病案、控制院内感染等项的质量。 7、每季度召开一次全诊所医疗护理质量委员会会议按照标准与指标对各科室医疗质量情况进行 检查、评价并研究改进措施。 8、每季度由所长组织一次全卫生室医疗质量检查评比并将主要结果向全体卫生室人员通报。 9、每季度由所长对医疗质量好的科室和个人予以表扬鼓励差者进行批评教育必要时提出改进和 强化质量管理要求。 四、医疗质量主要标准与指标 1、医疗质量主要标准 （1）诊断质量标准 正确性确诊要符合诊断要点病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性拟诊要基本符合诊断要 点。诊断性治疗有效。全面性主病并发症伴发症应依次列出诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。及 3 时性对急、危、重病应力争在24 小时内确诊疑难复杂病症应及时组织科内会诊需其他科室会诊要及 时和书面记录必要时转入上级医院。 （2）疗效评判标准 治愈病人症状消失器官功能恢复正常外伤创口愈合。好转病人症状减轻器官功能较首认明显好转。 （3）技术操作规程 按照国家卫生部河北省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程以及高等医学院校教科书和我诊 所编印的技术操作规程执行。 （4）病历书写标准 按照河北省卫生厅印发的病历书写规范及我诊所病历书写制度执行。 （5）工作质量标准 各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全并能认真执行。患者、本诊所职工对医疗服务的满意 程度在要求的指标以上。 2、诊所医疗质量主要指标 五、医疗质量教育方案 1、坚持质量第一的指导思想。 2、 诊所质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际健全切实可行的质量管理方案。 3、质量管理方案的主要内容建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 4、诊所要加强对全体人员进行质量管理教育组织参加质量管理活动对新进人员上岗前教育要包 括质量教育。 5、质量管理工作应有文字记录并由质量管理组织形成报告定期、逐级上报。 6、诊所质量管理的重点是医疗、护理、医技病历及控制室内感染。要把提高医疗质量作为管理 工作的核心。 7、质量的检查结果与评价、奖惩相结合并纳入医院评审。 4 六、诊所质量监督、检查、评价方案 1、诊所两级质量管理小组对卫生室医护、医技质量进行监督、检查、评价、由所长组织具体实 施。 2、诊所质量管理委员会每季度一次科室、医疗护理质量管理卫生室全体人员监督实施。 3、医疗护理、医技质量监督、检查、治疗、评价按医疗质量标准与指标执行。 4、认真评价医疗质量 （1）评价标准按医疗质量标准包括诊断质量标准、疗效评判标准、护理标准、 技术操作规程、 病历书写标准。 （2）评价方法采用病例评价与统计指标评价相结合的方法。病例评价主要由诊所所长掌握。 A、病例评价要按病历质控标准进行主要评价内容包括诊断是否正确、全面、及时治疗是否正确、 、医疗缺陷等。 B、医技科评价内容包括整体工作质量和每个病人报告是否及时、准确。 C、统计指标评价包括诊断质量指标、治疗质量指标、工作效率与质量指标、医院感染控制等医 疗质量指标。 D、药剂管理要对制剂生产进行严格的质量监督、评价保证制剂产品符合质量要求特别是灭菌制 剂料要严格把关不允许有霉变、污染、破损、无标签制剂发出对所购进药品也应认真进行质检不购进 “无三证”霉变、污染、过期等物品。