辽宁省工程文件归档表格.pdf

. . 归档编号： B1-9 辽统监表A10 工程竣工验收报审表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位+ 本表由施工单位填写，一式四份，施工单位、建设单位各一份，项目监理机构收存二份。 致（项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成工 程施工合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。 附件：竣工验收有关资料 项目经理（签字） ：年月日 审核意见： 总监理工程师（签字） ：年月日 建设单位意见： 建设单位代表（签字） ：年月日 . . 归档编号： B1-5 辽统监表A2 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：穗港公园里三期第（）号 施工单位东煤沈阳建筑基础工程公司监理单位沈阳建设监理有限公司 致沈阳建设监理有限公司（项目监理机构） 根据合同规定，我方已完成穗港公园里三期工 程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（说明、图表） 项目经理（签字） ：年月日 审核意见： 专业监理工程师（签字）：年月日 审核结论： 可行修改后报重新编制 总监理工程师（签字） ：年月日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 . . 归档编号： B1-6、 B1-7 辽统监表A 17 施工单位申请书 工程名称：穗港公园里三期第（）号 施工单位东煤沈阳建筑基础工程公司监理单位沈阳建设监理有限公司 致沈阳建设监理有限公司（项目监理机构） 事由：申报东煤沈阳建筑基础工程公司资质 申报内容：东煤沈阳建筑基础工程公司单位资质、安全生产许可证、营业执照、税务登 记证、组织机构代码证复印件。 附件：东煤沈阳建筑基础工程公司单位资质、安全生产许可证、营业执照、税务登记证、 组织机构代码证复印件。 项目经理（签字） ：年月日 项目监理机构签收人：年月日 附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向（总）监理工程师申 请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知 书书面答复。 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收全，施工单位留存一份，项目监理机构三份。 . . 归档编号： B1-8 辽统监表B11 监理工程师通知书 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 事由： 内容： （总）监理工程师：年月日 签收人：年月日 本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。 . . 归档编号： B1-13 辽统监表C5 监理月报 编报日期：第（）月份第页 工程名称：设计单位： 建设单位：施工单位： 建筑面积：项目经理： 结构形式：总监理工程师： 一工程形象进度 1、实际完成与计划进度比较： 序 号 分 项 名 称 类 别 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 a b a b a b a b a b a b ( 注： a. 计划进度； b. 实际进度。 ) 2. 对进度完成情况及采取措施效果的分析； . . 归档编号： B1-13 巡统监表C5 监理月报 编报日期：第（）月份第 2页 二、工程质量 三、工程计量与工程支付 四、合同其它事项的处理情况 五、本月监理工作小结 . . 归档编号： B2-2 辽统监表A1 工程开工 / 复工报审表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 我方承担的工程，已完 成了以下各项工作，具备了开工/ 复工条件，特此申请施工，请核查并签发形式/ 复工指 令。 附件： 项目经理（签字） ：年月日 审批意见： 审批结论：同意不同意 总监理工程师（签字） ：年月日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 . . 归档编号： B1-13 辽统监表C5 工程暂停令 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（施工单位） 由于原因，现已通知你 方必须于年月日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 要求内容： 总监理工程师（签字） ：年月日 工程第（）号令于年月日收到。 施工单位签收人：年月日 本表由项目监理机构填写，一式四份，经施工单位签收后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 . . 归档编号： B3-1 辽统监表A12 施工测量放线报验表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 根据合同约定，我方已完成（部位）（内 容）的测量放射线，经自检合格，请予查验。 附件： 1. 放射线的依据材料 2.放射线成果表 测量员（签字） ：验线人（签字） ： 项目经理（签字） ：年月日 审查意见： 审批结论：合格纠错后重报 专业监理工程师（签字）：年月日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 . . 归档编号： B3-2 辽统监表A9 材料/ 构配件 / 设备报验表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 我方于年月日进场的工程材料/ 构配件 / 设备数量如下（见附件） 。 现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件： 1. 数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 项目经理（签字） ：年月日 审查意见： 经检查上述工程材料/ 构配件 /设备，符合 / 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不 准许进场，同意/ 不同意使用于拟定部位。 专业监理工程师（签字）：年月日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 . . 归档编号： B5-3 辽统监表A6 工程临时 / 最终延期申请表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 根据合同条款条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/ 最终延期，请予批准。 附件： 1. 工程临时 / 最终延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 项目经理（签字） ：年月日 工程临时 / 最终延期申请于年月日收到。 监理工程师（签字） ：年月日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，报建设单位一份，施工单位留存一份；项目监理机 构收存二份。 . . 归档编号： B3-4 （5.6 ） 辽统监表A4 工程报验审核表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 根据合同和规范要求，我方已完成工 作，自检合格，请予以核验。 附件： 1. 隐蔽工程验收记录 2.工程质量验收记录 3.安全和功能检验以及设备运转调试记录 4.其它资料 项目经理（签字） ：年月日 审查意见： 审核结论：符合要求 不符合要求 专业监理工程师（签字）：年月日 本表由施工单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份；项目监理机构收存三份。 . . 归档编号： B5-4 辽统监表B4 工程报验审核表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（施工单位） 根据合同条款条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请 （第号）要求延长工期日历天的要求， 经过审核评估： 暂时 / 最终同意工期延长日历天，使竣工日期（包括已指令延 长的工期）从原来的年月日延迟到 年月日，请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 总监理工程师（签字） ：年月日 施工单位签收人：年月日 本表由项目监理机构填写，一式四份，经施工单位签收后，报建设单位一份，施工单位收存一份，项目监理机构 收存二份。 . . 归档编号： B5-8 辽统监表A11 工程变更报审表 工程名称：第（）号 施工单位监理单位 致（项目监理机构） 由于原因， 兹提出工程 做下列变更（内容见附件），请审批。 附： 提出单位代表人（签字）：年月日 审查意见： 专业监理工程师（签字）：年月日 审核意见： 总监理工程师（签字） ：年月日 建设单位意见： 建设单位代表（签字） ：年月日 本表由提出单位填写，一式四份，经项目监理机构审核后，施工单位留存一份，项目监理机构 收存三份。 . . C.2 施工技术管理文件（ C1 ）附表 归档编号： C1-3 图 纸 会 审 记 录 工程名称 建设单位设计单位 施工单位监理单位 图纸名称及图号主要内容结论意见 建设单位签章 项目负责人：年月日 设计单位签章： 项目负责人：年月日 施工单位签章 技术负责人：年月日 监理单位签章 总监理工程师：年月日 第页（共页） . . 归档编号： C1-4 设 计 交 底 记 录 工程名称建设单位 设计单位： 施工单位：监理单位： 交底内容： 交底人： 建设单位签章： 年月日 设计单位签章： 年月日 施工单位签章： 年月日 监理单位签章： 年月日 第页（共页） . . 归档编号： C1-5-2 设 计 变 更 通 知 单 工程名称变更单编号 建设单位施工单位 设计单位相关图号 变更内容及简图： 设计人：年月日 设计单位意见： 签字（公章） ： 年月日 建设单位签收： 签字（公章） ： 年月日 施工图审批机构意见： 签字（公章） ：年月日 第页（共页） . . 归档编号： C1-6 工程洽商记录（技术核定联系单） 工程名称提出单位 问题性质： 联系（核定）事项： 审核人：填写人：（公章）年月日 建设单位意见： 签字（公章） ： 年月日 设计单位意见： 签字（公章）： 年月日 施工单位意见： 签字（公章） ： 年月日 监理单位意见： 签字（公章）： 年 月日 第页（共页） . . 归档编号： C1-6 施工现场质量管理检查记录 工程名称施工许可证（开工报告 建设单位项目负责人 设计单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位 项目经理 项目技术负责人 序号项目内容 1 现场质量管理 2 管理质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 分包方资质与分包管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计、 施工方案及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 12 检查结论： 总监理工程师 （建设单位项目负责人）：年月日 . . 归档编号： C1-10 控 制 网 设 置 记 录 工 工程名称建设单位 设计单位监理单位 施工单位建设类型 图纸名称及图号： 简略及说明： 建设单位签章： 年月日 监理单位签章： 年月日 施工单位签章： 技术负责人：年月日 测量单位 测 量 单 位 技 术负责人 测量员 . . 开工报告（E9 1） 工程名称工程地址 施工单位工程结构 建设单位承包形式 设计单位计划开竣工日期 开 工 准 备 工 作 状 况 建设单位： （章） 负责人： 日期：年月日 监理单位： （章） 负责人： 日期：年月日 施工单位： （章） 负责人： 日期：年月日 设计单位： （章） 负责人： 日期：年月日 . . 监理工程师通知回复单 工程名称：编号： 致：（项目监理机构） 号监理工程师通知单的内容完成情 况如下（逐条对应写明）： 项目经理：日期： 监理审核意见： 专业监理工程师：总监理工程师：日期： . . 归档编号： C1-11 工程定位测量记录 制表日期：年月日建设单位： 工程名称：施工单位： 图纸编号：施测日期： 坐标依据：高程依据： 使用仪器：闭 合 差： 单位工程技术负责人核查意见： 核查人： 水准点 标高 相对 绝对 设计标高 相对 监理工程师核查意见： 核查人： 绝对 纵横向尺寸 表示方法 测量技术负责人：复查：抄测：质量检查员：施工员： . . 归档编号： C2-5-1-5 验槽隐蔽工程检查验收记录 工程名称：建设单位： 图号：隐蔽部位： 施工单位：隐蔽日期： 监理工程师验核意见： 验核人： 试验单、合格证、其它证明文件等编号 名称或直径出厂合格证编号试验单编号 参加核查人员意见： 检查人： 单位技术负责人：质量检查员：填表人： 注：本表适用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。 . . 归档编号： C3-3-2 阀门检验试验记录 工程名称建设单位平均气温 分项工程施工单位监理单位 同批数量阀门名称规格型号 阀门材质试验数量使用部位 试验时间生产厂家密封类别 试压依据 强度试验严密性试验 情况说明及问题处理： 班（组）长：主要操作人： 试压类别 公称压力 试验压力 持续时间 标准要求 实际情况 启闭情况 外观检查 施工单位检 查评定结果 专业技术负责人：专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师：年月日 . . 归档编号： C3-3-8 管道冲洗、吹扫、清洗记录 工程名称填表日期平均气温 建设单位施工单位监理单位 分项工程管径管道长度 采用设备名称、型号、性能参数空气压缩机 冲冼、吹扫日期 试 压 情 况 冲洗（吹扫） 系统 冲洗（吹扫） 方法 冲洗（吹扫） 介质 系统工作压力 冲洗（吹扫） 介质压力 冲洗（吹扫） 时间 冲洗（吹扫） 结果 施工单位检 查评定结果 专业技术负责人：专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师：年月日 . . 归档编号： C3-3-1 管道 系统 隐蔽、压力（灌水）试验记录 工程名称施工单位建设单位 分项工程名称 试压（灌 水）系统 监理单位 试压灌水部位 设计图号平均气温 管道材种管道规格管道长度 试压时间填表日期 试 压 情 况 情况说明及问题处理： 班（组）长：主要操作人： 试压依据 试压类别 工作压力 试验压力 稳压时间 （水位观查时间） 允许压降 实际压降 （水位降落） 灌水高度 外观检查 施工单位检 查评定结果 专业技术负责人：专业质量检查员：年月日 监理（建设） 单位验收结论 专业监理工程师：年月日 . . 归档编号： C2-5-1-5 阀门隐蔽工程检查验收记录 工程名称：建设单位：图号： 隐蔽部位：施工单位：隐蔽日期： 隐蔽检查内容： 监理工程师验核意见： 验核人： 试验单、合格证、其它证明文件编号 名称或直径出厂合格证编号试验单编号 参加核查人员意见： 检查人： 单位工程技术负责人：质量检查员：填表人： 注：本表用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。 . . 归档编号： C2-5-1-5 凝水缸隐蔽工程检查验收记录 工程名称：建设单位：图号： 隐蔽部位：施工单位：隐蔽日期： 隐蔽检查内容： 监理工程师验核意见： 验核人： 试验单、合格证、其它证明文件编号 名称或直径出厂合格证编号试验单编号 参加核查人员意见： 检查人： 单位工程技术负责人：质量检查员：填表人： 注：本表用于混凝土、钢筋、埋地工程、砌体埋筋、屋面、回填土等工程隐蔽。 . . 归档编号： C3-2-1 管道隐蔽工程检查验收记录 工程名称检查日期填表日期 建设单位施工单位监理单位 分项工程隐蔽部位直埋与管沟 设计图号管道材种 主要操作人 隐 蔽 检 查 情 况 位置标记 标高、坡度、坡向 基座、支架 管材、阀件材质、接口 方式、接头材质 防腐措施 保温方式 管洞处理 压力、落水试验结果 安全距离 冲洗、吹扫、清洗 说 明 或 草 图 施工单位检查评定结果： 专业技术负责人： 专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论： 专业监理工程师：年月日 . . 归档编号： C3-5-3 给水、排水、采暖及燃气分部（子分部）工程质量验收记录 表 S.0.1 工程名称结构类型 层数（地 下/ 地下） 施工单位 技术部门负 责人 质量部门 负责人 分包单位 分包单位负 责人 分包技术 负责人 序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 质量控制资料表 S.0.1-1 安全和功能检验 （检测） 报告表 S.0.1-2 观感质量验收表 S.0.1-3 验 收 单 位 分包单位项目经理：年月日 施工单位项目经理：年月日 勘察单位项目负责人：年月日 设计单位项目负责人：年月日 总监理工程师 （建设单位项目专业负责人）年月日 注：地基基础主体结构分部工程的勘察，设计单位项目负责人和施工单位技术质量部门负责人应予 参加相关分部工程验收。 . . 归档编号： C3-5-4 质量控制资料 表 S.0.1-1 工程 名称 施工单位 序号 分部（子分部）工程验收时须检 查的文件和记录 文字、 记录、 测 试报告分数 施工单位 自检 监理单位 核查 1 开工报告 2 图纸会审记录 设计变更及洽商记录 3 施工组织设计（施工方案） 4 主要材料、成品、半成品、配件、 器具和设备出厂合格证、进场检 验或复验记录 5 隐蔽工程验收 6 设备试运转记录 7 安全、卫生和使用功能检验、或 抽查记录 8 检验批、分项、子分部及分部工 程质量验记录 9 竣工图 检 查 结 果 施工单位 项目负责人： （项目经理） 技术负责人： 质量负责人： 年月日 验 收 意 见 监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 专业监理工程师： 年月日 . . 归档编号C3-1-6 设备安装明细表 工程名称：年 月 日共 1页第 1 页 序 号 设 备 名 称 型 号 规 格 标 识 参 数 安 装 台 数 所属 系统名称 安 装 位 置 安 装 质 量 试运行 状 况 专业技术负责人：整理人：