1、肠镜检查前的肠道准备(附8种给药方案)肠道准备的目的和要求1、内镜医师应在操作前评估患者的肠道准备质量.2、可采用波士顿量表或渥太华量表进行肠道准备质量的评估.波士顿量表大于等于6分、渥太华量表小于等于7分提示肠道准备合格。指南推荐1内镜医师应在肠镜检查操作时评估患者的肠道准备质学，医疗机构应当定期检测肠道准备合格率。肠道清洁基可能导致以下危害：(1)增加肠镜插入难度，甚至堵塞肠镜孔道，增加诊疗时间，增加肠镜诊疗操作风险，增加受检者苦痛；(2)影响肠黏膜观察，增加了肠息肉及早期癌的漏诊率，影响肠镜诊疗效果与价值；(3)影响肠镜下治疗操作;(4)甚至导致检查失败.肠镜检查前注意事项：1、如有便秘
2、呕吐、药物过敏史、出血性疾病、心血管、肝肾疾病、月经期等特殊情况，请提前告知医生，以便做出相应的处理.妇女月经期间不宜做肠镜检置2、60岁以上患者及心脑肺疾病患者，最好请带上心电图报告单，并带好备用药，高血压患者应在喝完最后一次清肠液后服用降压药.3、检查前1周内有月及用阿司匹林、氮毗格雷、华法林及其它活血药物的，需要告知医生；如需要做肠镜下治疗，如切除肠息肉，须停用上述药物5-7天以上。4、检查前两天开始少渣饮食（可进食粉面、稀饭、馒头、面包等），不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四红柿、西瓜、火龙果、施猴桃等带渣、多籽和深颜色的食物）.检查前一天晚餐吃无渣半流食，晚餐后直至检查前均禁食，可饮水
3、可服葡萄糖水、白糖水充饥）.5、检查时应有一家属陪同前来,既往曾行肠镜检查的请带上既往的肠镜检查报告，以便医生检查过程时对比病情。指南推荐2采用波士顿员表法或者谩太华量表法进行肠道准备质量的评估表1肠道准备质量的波士顿量表评分标准评分描述。分由于无法清除的固体或液体费便导致整段肠黏膜无法观察1分由F污斑、混浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察2分肠道黏膜观察良好,但残留少地污斑、混浊液体、粪便3分肠道黏膜观察良好,基本无残留污斑、混浊液体、炎便表2肠道准备质量的渥太华量表评分标准评分描述-o极好:肠黏膜细力消晰可见;如布.液体存m,则为澄清液体;几乎无匏便残留1分良好:有一些混浊液体或粪便
4、残留,但仍可见肠独膜细节;无需河洗及抽吸2分一般:混浊液体或残留粪便掩1肠粘膜细归但抽吸后仍可见肠黏膜细节；无需冲洗3分较差:粪便掩盖肠粘膜细节和轮廓,但冲洗和抽吸后,尚能获得清楚视野4分极差:固体粪便掩盖肠轴膜细节和轮廓,尽力冲洗和抽吸后,仍无法获得清楚觇野波士顿量表法分三段，09分，26分提示准备质量合格渥太华量表法分三段，增加全结肠内液体量0-2,总分0-14分，7分提示准备质量合格指南推荐4术前采用低渣饮食/低纤堆饮食，饮食限制一般不超过24小时（也可采用术前11天清流质饮食采用标准化的预包装低渣/低纤维饮食有助于提高依从性）选择肠道清洁剂时应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、
5、偏好、既往倡导准备质量等因素结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定个体化肠道准备方案。指南推荐531.聚乙二醇电解质散（PEG）的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群.31.方案：检查前1天晚8:00服用11.PEG4000,检查当天4-6小时前服用21.PEG4000.欧美国家推荐的41.PEG方案因口服液体量大、口味差，约10%患者无法完成肠道准备，在国内不常规推荐。不含硫酸的聚乙二醇（SF-PEG）钾含量低，改善了制剂的气味及口味，安全性更高，耐受性更好。21.SF-PEG方案适用于低风睑人群.21.方案：结肠镜检查前4-6小时，每Io-15分钟服用250m1.
6、2小时内服完.如肠道准备不充分，可以加服适量PEG溶液或清水1升，总量不超过41.。指南推荐10不常规使用口服磷酸钠迸行肠道准备,仅用于有特定需求无法被其他制剂替代者，口服磷酸钠前应评估肾功能。匹可硫酸钠、甘露葫、硫酸镁、中草药制剂（番泻叶）等用于肠道准备都是低强度推荐，证据质量低。指南推荐11旦方匹可硫酸钠可用于内镜检查前的肠道准备，耐受性较好.低强度推荐，中等质量证据宜方匹可硫酸钠2018年上市，包括匹可硫酸1内、鼠化镁、枸椽酸，是一种刺激性泻药。肠道清洁评分与PEG组无显著性差异，耐受性优于PEG组.用法推荐：每包（10mg匹可硫酸1内，3.5g氧化镁,12g枸穆酸）加入15Om1.水
7、中服用,第一次服药后饮水量约为1.5-2.01.,第二次每包加入15Om1.水中服用,服用后饮水量0751.,大多数患者可以完成充分的肠道准备.指南推荐14在肠道准备过程中建议常规应用祛泡剂.二甲硅油30m1.可与最后一份泻药同时服用或者于泻药服完后30-6Omin服用.口服肠道清洁剂的绝对禁忌症消化道槌B目或穿孔，肠梗阻或胃潴留；重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠；意识障碍；对其中的药物成分过敏；无法自主吞咽（这种情况下鼻伺胃管可能有用）；回肠造口术后.口服肠道清洁剂的相对禁忌症慢性肾胜疾病、血液透析、腹膜透析、肾移植受者、充血性心力衰竭、肝硬化、服用某些特定药物（ACE1.ARB,利尿药、
8、NSAIDs,以及可以诱导抗利尿激素分泌异常的药物、口服降糖药、胰岛素、以及某些特定疾病）指南推荐15对于彳E肠道准备不充分危险因素的患者，可在应用标准肠道准备方案的同时采用额外肠道准备措施。指南推荐16若内镜检查过程中发现患者肠道准备不充分，应积极评估，井采取补救措施或改期行内镜检查清肠效果评估：服用至排出无色或淡黄色透明无渣水样便为止。若患者在内镜检查的当天按照规定方案进行肠道准备后仍排出棕色粪水,则发生肠道准备不佳的可能性为54%,该类患者可尝试采取进一步的措施以提高肠道清洁度若检查过程中结肠镜已进至回盲部，但最终认为肠道准备不充分，则应在1年内重豆检直,再次行肠镜检查时可采用更为积极的
9、肠道准备方案.若肠镜检查发现进展期肿物但肠道准备不充分时，再次行内镜迸行豆查的间隔应短于1年。肠道清洁剂服用方法：目前可以用于作肠道清洁的清肠剂种类繁多，常用的有聚乙二醇电解质散、甘露葫、疏酸镁等药物.聚乙二醇电解质散是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，常用制剂包括有舒泰清、和爽等。不同的药物及做肠镜的时间不同，泻药服用的方法亦不同：1、服用聚乙二醵电解质散（In阿拉清）的导海方法（总液体量41.）:将每袋内容物溶于1升水中搅拌直到粉末完全溶解.该药可以一次服用检查前一天晚上服4升）或分次服用（检查前一天晚上服2升和检查当天早上服2升；通常建议在检查前3-4小时最后一次服用完）.单次服用或分次服
10、用总剂量应达到规定剂量：体重在15-20kg的剂量约为1升配制后溶液,即平均剂量为3-4升.建议的给药速度为每小时1-1.5升，即每IO-15分钟服用250m1.溶液.医生可根据患者临床症状和潜在的并发症调整给药速度。2、服用聚乙二醇电解质散（IV舒泰清）的导泻方法（总液体超31.）:（1）上午检查的患者：在检查的前一晚9点开始服用一盒聚乙二醇电解质散（舒泰清）.将聚乙二醇电解质散（舒泰清）12大包+12小包倒入温开水约1500军升中拌均匀.每隔IO-15分钟喝一次，每次服用250毫升左右.检查当日凌晨5点开始服用另外一盒，方法同上，再服用1500亳升泻药（早餐禁食，无糖尿病者，可服葡萄盼水、
11、白糖水充饥）.可适量多饮水，直至大便排至无渣清水样.（2）下午检查的患者:在检查当日早晨8点开始服用聚乙二醇电解质散（舒泰清）.将舒泰清24大包+24小包分成12次溶解，每次2大包+2小包加温水至250亳升充分溶解（总共可配成泻药3000毫升）。每隔IO-15分钟喝一次，每次喝250亳升。2小时内服完3000亳升（早餐、午餐禁食，无糖尿病者，可服葡萄糖水、白糖水充饥）.可适量多饮水，直至大便排至无清清水样.3、聚乙二醇电解质散（和爽）的导泻方法（21.方案或41.方案）：配制方法：将本品全部溶解于水，蝌均匀.规格I（6856g/袋）配制成1升的溶液.规格U（137.15g/袋）配制成2升的溶液
12、用法：大肠手术前处置手术前日午餐后禁食何以饮水）,午餐3小时后开始给药.大肠内窥镜检查前的处置：（1）检查当日给药：当日早餐禁食（可以饮水），预定检查时间大约4小时前给药。（2）检直前日给药：前日晚餐后禁食何以饮水），晚餐后1小时给药.前日的早餐、午餐应该吃残渣少的食物,晚餐应该吃不含固形食物的流食。钢灌肠X射线造影检查前的处置检查当日早晨开始禁食可以饮水）从预订检查时间大约6小时开始给药.用量：成人1次量约2-4升，以每1小时约1升的速度口服，在排出液变为透明液体时可结束给药；总给药量不能超过4升.或遵医骑。4、匏方口服硫酸盐溶液（ora1.su1.phateso1.ution,OSS）是
13、有效的肠道准备药物。（证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：94.3%）OSS为近年在中国上市的新型肠道准备药物，也称为硫酸镁钠钾口服用浓溶液，主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，依靠硫酸根圈子提供渗透压,同时!卜充钠离子和钾离子，降低水电解质紊乱发生风睑.根据多中心随机对照试验(randomizedcontro1.1.edtria1.,RCT)发现，OSS与4IPEG吸朝匹克硫酸辛内相比，肠道准备成功率均较高，并可显著提高腺瘤检出率.中国注册的m期临床研究显示，分剂量OSS和341.PEG肠道准备方案相比，全结肠以及分肠段BBPS评分均显著较高,包括较难清洁的右半结肠且可快速巨日鼠64.5min
14、比90.0min,P0.001和达到清水样便;174.0min比230.0minIP=O.012),夜间醒来更患者比例较低(32.0%比44.3%).同时，也有多中心RCT临床研究显示：OSS的患者感受、总体满意度以及重复肠道准备的意愿也显著优于PEG,其耐受性和安全性与PEG相似.截至目前，未发现有显著临床意义的水电解质紊乱或肾功能损害，可能与硫酸根罔子难吸收且安全性较好有关。然而，这种药物的W实临床经验有限，因此仍鼓励所有的患者进行充分的水化，降低潜在的水电解质紊乱发生风跄。OSS可能引起一过性的尿酸升高，因此在痛风或者高尿酸血症患者的应用中应多加注意.常规用法：OSS为口服用浓溶液，适当
15、的肠道清洁需要使用2瓶溶液.分剂量方案时，将!瓶176m1.浓溶液稀释至500m1.,在3060min内喝完，之后在接下来的1h内再!卜充1OOom1.清澈液体，1012h后再重京一次，总体约31.液体量.本品也可采用单次剂量方案服用，即首次服药开始，间隔2h后再重京一次5、月眺甘露醇的导泻方法(不常规推荐)：(1)上午检查的患者：检查当日早晨4-5点，口服20%甘露醇250毫升，然后快速饮水1500-2000亳升以上，约半小时后开始腹泻可适量多饮水，直至大便排至无渲清水样.（2）下午检查的患者：检查当天早上10点口服20%甘露醇250亳升，快速饮水1500-2000亳升以上,约半小时后开始腹
16、泻.可适量多饮水，直至大便排至无渣清水样。6、硫酸镁属于高渗性溶液（不常规推荐），通过使肠腔内渗透压升高，刺激肠液分泌的同时阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，从而达到清洁肠腔的目的，其作为清肠剂具有服用水量少、价格便宜的优点，患者耐受度较好.一项纳入314例患者的研究显示，对比硫酸镁和PEG清洁方案，硫酸镁组清洁有效率显若低于PEG组，而不良反应发生率高于PEG组.由于镁离子聚集有引起肠黏膜炎症、溃疡以及发生脱水诱发高镁血症的风险，因此不推荐在炎症性肠病、可疑炎症性肠病及肾功能异常患者中使用.常规用法航酸镁50g加清水100m1.稀释后一次性服用后续饮水约21.f如已观察到排清水样便时，可不再继续
17、饮水.7、磷酸钠盐清肠方案（不常规推荐）的优点为仅需口服少量（约161.）柠檬口味的溶液.国内外的研究表明，口服磷酸钠溶液与口股41.PEG溶液相比，肠道准备效果相当,且患者依从性更好，出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不良反应较少，因此对于特定情况的肠道准备，尤其是无法耐受口服大剂量肠道清洁剂的患者可以选用。但由于璘酸钠盐制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中，可能诱发癫痫、磷酸盐肾病、与电解质素舌既关的心律失常等.根据国内外相关研究，老年人群因合并症较多，在使用磷酸钠盐进行肠道准备前应详细询问病史.患有肠梗阻、心律失常、心力衰竭、慢性肾病、电解质紊乱等疾病，或!艮用血管紧张素转换醐抑制剂（ACEI）
18、或血管紧张索受体阻滞剂（ARB）等药物者应避免使用。常规用法：大多数患者采用磷酸钠盐分次服用方案，即第一次服药在检查前1012h,使用至少800m1.温凉水溶解磷酸钠盐散剂或稀释口服溶液服用，检直前35h重京一次.8、我国目前可用于肠道准备的中草药有番泻叶原叶、施麻油等（不常规推荐）.有研究表明：采用联合番泻叶的方案进行肠道准备后，内镜操作过程中的盲肠插管率可达90%以上,病变检出率达40%,患者满意度有所提高；但因使用番泻叶偶尔会出现腹痛、腹胀、肠黏膜炎症改变等不良反应，因此不建议单独作为肠道清洁剂使用.此外，使用曲麻油联合低剂量（21.）PEG进行肠道清洁，与使用41.PEG组相比，全结肠
19、BBPS评分差异无统计学意义，但患者饮水量明显减少，内镜操作过程中的盲肠插管率可达99.5%,可以达到较好的视野满意度，同时，恶心、呕吐、腹胀等伴随症状发生率降低.对于存在肠道准备不充分危险因素的患者,可酌情采取联合用药方式提高肠道准备效果,不推荐常规使用动力药物及灌肠剂.因个体原因，服药速度以自己能接受/能耐受的速度服用，如能按上述的建议当然最好。但也不能过急过快，以免超过自己的耐受能力，引发呕吐，反而影响清肠效果。服用清肠剂期间，多走动，以促迸胃肠探动，加快胃内清肠剂下排，增进清肠效果.肠道准备的一些常见问题：1、服药时间：如果是早上做肠镜检直或者手术，前一天的下午开始喝，有的医生建议晚上
20、喝完所有的泻药，有的医生建议分次服用，晚上喝完大部分泻药,第二天早上再喝一部分泻药，而不是在检查前一夜给予全部剂量的国药.需要根据患者实际情况鞫整给药时间.如果是下午做晶储，可以前一天的下午或者当天早上喝泻药.服泻药前3至4小时至手术或检杳完毕，患者不得进食固体食物.2、给药速度：一小时鼻水100Om1.左右，要看水3至4升，鼻先沟药需要3至4小时，排便大约需要一个小时，所以，至少要在肠俵检查前5个小时，开始喝泻药.3、起效时间：多数情况下在给药约I1.后开始排便，当服用约1升后仍未排便时，在确认没有呕吐、腹痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便。4、停药时间：医生可能会给你开三到四盒或多
21、瓶、多袋泻药，但不需要都喝完，只要你拉出来的大便是黄色透明的无渣水样便，就可以停药了.5、泻药口感差，和不进去怎么办？采用分次服用将液体冷却.用吸管饮用溶液。可以加入澄清的无糖增味粉或柠檬汁.吸吮柠椽片.在开始肠道准备前口服甲氧氯普胺5-1Omg,以防止恶心。在可能的情况下采用较少量清洁剂。6、用药后的注意事项：喝完泻药之后,不能进食固体食物了，还可以喝水.肠镜检直前2小时之内禁食水,手术之前需要禁食水6-8小时。如果肠道准备的过程中出现头晕心慌，手抖等氐血糖的症状，建议你服用无色的糖块.检直之前，患者需要自备无色糖块，特别是糖尿病患者和年老体弱的患者，以防万一肠道准备过程中，有可能会出现轻度
22、的腹胀，恶心，腹痛，暖气，还有可能出现呕吐，头量，疲乏，头疼，冷感等不适，有极少部分患者会出现眩晕、发冷、尊麻疹、呼吸困难、颜面浮肿,甚至是休克等过敏的症状.居家服用泻药时需要注意的问题1 .出现不良反应时，有时应对比较困难，所以，应避免一个人在家服用.2 .开始饮用泻药的时候，应慢慢服用,注意是否出现过敏样症状.如果出现比较严重的恶心、呕吐、腹痛等症状，以及休克、过敏样症状等不良反应，应该停止服药，立即接受治疗。3 .对于用胰岛素、口服降血糖药控制血精的患者,应避免在检查前日给泻药，而应该在检查当日边充分观察边给药，密切观察有无低血糖的情况。4 .当服用约1升后仍未排便时,在确认没有呕吐、腹
23、痛之后才可以重新给药，并密切观察，直至排便.5 .多数情况下在给药约I1.后开始排便，此间患者活动应方便如期，给药应持续至必非出液几乎变为透明时为止。但是，应以41.为上限,有时给药结束后也可排便数次.6 .服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用直至排出水样清便。小结,1、肠镜检查或者肠道手术前，需要做肠道准备，排空肠道中的粪便和食物残渣.2、检查前第3天,低渣饮食；检查前一天，流质饮食。3、大部分药物不需要停药，检查当天也可以吃.降糖药、抗凝药、抗血小板药物等少数几种药物需要停药，检查之前应告知医生正在服用的药物。4、检查前一天或者当天，需要口服泻药进行肠道准备，需要炊水3000m1.左右，直至大便为透明无渣的水样。5、口服渴药的副作用是比较轻微的，大部分人都可以耐受，不必紧张。口感差可适当增加矫味液体。
