1、保护性约束操作常规保护性约束操作常规哈尔滨市普宁医院展闯2009-11保护性约束的概念n是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法的一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。保护性约束的目的n安全的需要n治疗的需要保护性约束的原则n“有利无害”原则一是有利于病人；二是有利于治疗和康复；三是不伤害病人保护性约束中常见的过失分类及成因n无医嘱约束n滥用约束n随意使用约束n约束合并症：骨折；褥疮；臂丛神经损伤n监护失职n约束护理记录缺陷过失的概念和种类n过失：指行为人应当预见或者
2、能够预见自己行为可能发生危害社会结果而没有预见，或者虽然已经预见却轻信能够避免，以致危害结果发生。n疏忽大意的过失：应当预见或能够预见而没有预见的过失n过于自信的过失：已经预见而轻信可以避免的过失评判行为人是否存在过失的标准n违反注意义务说：即如果行为人未尽到其应尽的注意义务，其行为就存在过失。n注意义务主要来源于法律制度(包括法律、法规、规章制度、技术常规)和道德规范过失与渎职n护理人员的注意义务属于专业注意义务。n只要护士在护士活动中违反护理工作有关的法律法规、道德标准，没有履行应尽的注意义务或有缺陷地履行注意义务，都是对注意义务的违反，其行为就存在过失。n如果主观上的不良作为，给患者造成
3、严重后果的则为渎职行为，而渎职者须负刑事责任。保护性约束中过失潜在的法律问题n违反法律法规：地方法规n侵犯患者的知情同意权：医疗事故处理条例n侵犯患者的自由权：宪法n侵犯患者的生命健康权：民法通则n犯罪：刑法医疗事故罪n举证不能：医疗事故处理条例防范对策n补充完善保护性约束的规章制度n建立保护性约束质量控制小组n加强对医护人员进行岗位技能培训n增强护理人员依法执业意识n强化证据意识的培养制定保护性约束质量控制流程n原则：人性化、规范化、程序化n流程：评估辨证施护信息控制报告医师一药物控制保护性约束基础护理、专科护理效果评价解除约束。n关键：何因、何时、何地、如何使用保护性约束操作常规（试行）目
4、的n利用保护性约束控制患者的身体活动，以保护患者及其他患者免于受到伤害，也是精神科治疗的辅助措施的一。适用范围n患者出现攻击性行为，有伤害别人及危害公共安宁或自残、逃跑等行为；n使患者能暂时稳定情绪，接受医护人员的诊察及治疗；n患者有自杀危险、自杀企图或行为；n患者有急性脑病症候群，其行为混乱、兴奋、冲动且无法预测；n患者意识不清或判断力缺损、无法与医护急救措施合作、有伤害其生命安全；n其他：如行为治疗或约定、减少受环境刺激、体力保存及患者请求。身体约束的种类和体位n种类：肢体及躯干的约束两点式：约束任何两个肢体三点式：约束任何三个肢体四点式：约束所有肢体n功能体位：坐位和卧位约束病人的规则（
5、一）n约束前需要临床的判断n必须有医师医嘱n在紧急状况下，可由护士先给予病患暂时约束或监护，再通知医师来复查病患情况n禁止单独前往执行约束活动。n清除所有可造成危除的物品n尽量避免造成患者身体上的不舒服约束病人的规则（二）n每隔15分钟观察一次n每60分钟调整肢体位置一次，并作成特殊观察记录。n每二小时注意病人排泄及饮水的需要n超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱n必要时陪伴与照顾被约束患者n每班详细交班患者接受约束情况n签订知情同意书。约束的禁忌范围n严禁使用约束作为处罚病人不当行为的方法或为了工作人员工作方便。n若病人出现以下情况必须使用约束时，工作人员应特别提高警觉。1.生命体征不
6、稳定时。2.有神经及骨科上的问题。3.服用过量药物需监测时。4.约束部位皮肤有外伤、感染等情况约束方法（一）n核对医嘱，准备约束用具与约束地点n执行约束：两名以上护理人员n检查并移除病人身上危险物品。n双套结套住肢体，一指空隙，打平结，病人取功能位，以平结固定于病床二侧。n胸部约束：以平结固定于床架上，以“手掌自由进出的空隙。约束方法（二）n了解病人需要，给予支持。n每15分钟观察一次，并记录。n每60分钟调整患者体位。n每二小时注意病人排泄及饮水的需要。n超过24小时须经主治医师诊视并另行开立医嘱n评估病人被约束原因消失与否。n解除约束并记录。约束带的使用方法约束带的使用方法解除约束（一）n评估须使用约束的原因是否持续存在。n确认病人目前状况。n依医嘱执行。n协助解除约束并同时与病人交谈，如给予心理上指导。n护理人员记录处置原因，照护过程与结果与护病记录上。解除约束（二）n完成填写保护隔离与约束治疗的特别记录单n整理约束用物及约束单位。n检视约束带并视需要清洗约束带。n处置完成后洗手当前管理与服务模式n法制化管理n人性化服务
