1、附件2Q为4Q技术旗号申抠砰审表姓名：工作单位：现任职称（职业资格）：申报职称：填表时间：山西省人力资源和社会保障厅监制伍表镯明1、本表供申报评审各级别专业技术职称使用。2、本表应用钢笔填写或计算机打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3、申报评审时须提交本表一式三份。经评委会评审通过并经相关部门核准后，由评委会、推荐单位各留一份，申报人人事档案保管单位存入个人档案一份。本表不退回申报人。4、本表共10页，用A4纸双面打印填写，左竖装订（距左边缘不超过IOMM）。3-7页如填写内容较多，可另加附页。基本僭况姓名现名性别民族相片曾用名出生年月政治面貌户籍所在地身份证号码学历情况起止年月毕业院
2、校专业学历（学位）参加工作时间人事档案管理单位现职称（职业资格）及聘任时间现从事专业技术工作取得现职称（职业资格）时间及审批机关现（兼）任行政职务及任职时间参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职注：学历情况：请从中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。主惠孽习及修句族历起止时间学习内容课时办学单位注：主要填写参加各类学习培训、进修和接受继续教育情况。主惠工行族历起止时间单位从事何专业技术工作职务注：从参加工作开始填写，所列各项时间段应前后衔接。个人总修任现职称以来品德、知识、能力、业绩等表现G随解救以来M患老Q拉术工仔Q徵获奖情况时间获奖项目获奖名称及等级授予部门本人排名完成项目、课题
3、情况起止时间项目（课题）名称下达单位及时间本人排名或承担角色（主持、骨干、参与）完成情况及效果获专利情况时间专利名称类另U专利号批准部门本人排名成果转化收益取得的其它专业技术工作业绩成果起止时间承担专业技术工作名称完成情况及效果本人承担角色（主持、骨干、参与）色皮飓救以耒着仔、茏支皮重彦技木加智公开发表（出版）的论文、著作、译著论文/著作题目发表时间刊物名称刊号（书号）刊物主办单位/著作出版社作者排名或完成字数专业技术分析报告、实例材料（含未公开发表但提交评审答辩用）题目解决的技术（专业）问题及效果撰写时间注：1、“作者排名”分别为独立、第一、第二O合著的著作须注明本人完成的章节和字数。2、“
4、技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作（聘用）单位加具核实意见。老弑成馈日期考试类别考试科目等级及成绩组织考试单位注：属于考评结合专业的必须填写专业考试成绩。年度老核修果年度考核结果年度考核结果注：正常晋升者须填写任现职称（职业资格）以来累计近五年的年度考核结果。施荐愈见工作（聘用）单位鉴定意见公章单位负责人签名：年月日主管部门或公共就业和人才服务机构审核意见公章部门负责人签名：年月日县（区、市）人社局审核意见市人社局（省主管部门）审核意见经办人签名：公章年月日经办人签名：公章年月日注：工作单位与档案管理单位不一致的，需经档案管理单位加注意见。杼爰金评审愈见专业学科组评议见专业（学科）组组长签名：年月日评审委员会见公章（评审委员会）评委会主任签名：年月日评审僚果审核毒见公章年月日考Q拉木解Q申报材料算实傕本人申报专业技术职称，承诺所提供各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等全部材料（原件及复印件）均真实可靠。如有任何不实，愿按照职称评审管理暂行规定（人力资源和社会保障部令第40号）的有关规定接受处理。学历证书编号：学位证书编号：申报人:经审核，兹承诺我单位工作人员同志所提供的职称申报材料属实。如有弄虚作假，愿承担相应责任。单位（盖印）：审核人（签名）：负责人（签名）：
