1、俯卧位通气俯卧位通气 1974年，Bryan发现麻醉时患者采用俯卧位通气，可以改善氧合状况。概念概念 是肺复张技术之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气。主要用于改善ARDS患者的氧合。ARDS中俯卧位通气的原理中俯卧位通气的原理1.提高肺泡通气功能，提高通气血流比值，改善氧合（背侧肺泡复张、心脏和纵膈对下垂肺区的压迫减少）以及预防呼吸机相关肺损伤。2功能残气量的增加（平静呼气后肺内残留的气量）3改善膈肌运动4促进分泌物排出(气管内分泌物由于重力作用进行引流）禁忌症禁忌症1血流动力学不稳定2颅内压增高3急性出血4脊柱损伤5近期骨科、腹部手术6妊娠并发症并发症皮肤压伤
2、水肿、坏死外周神经损伤角膜溃疡低血压插管和其他引流管的压迫和移位实施实施1进行俯卧位通气前评估实施实施2 充分吸净痰液并分离呼吸机。3 至少四个人站在病人两边，一人在病人头侧，另一人负责放置垫枕。4 把病人抬到一侧，然后协助病人转身，接着四个人把病人反转抬起悬空，站在病人头侧的负责固定病人的头和颈椎，负责放置垫枕的就在这时把垫枕放在额头、胸部、腹部。头部垫高20-30度，气管插管处悬空，头部左右侧位1-2h更换一次实施实施5 在搬运过程中要密切观察病人的血氧饱和度变化，最后给病人接上心电监护，及时吸痰，定时叩背。通气时间通气时间循序渐进原则患者情况良好每天可4-8h2000年呼吸指南中：俯卧位位通气时间大于8h对于改善患者氧合有显著疗效。护理护理1 充分镇静。2 防止窒息：操作前吸净痰液，操作中避免气管导管打折或脱出翻身为俯卧位时分泌物增多应及时吸痰，口腔护理应在仰卧位时完成。3 固定和放置各管路以有利于翻身为易，留足够长度。4 预防因牵拉、挤压导致的神经损伤。5 预防面部受压和眼部水肿，勤更换位置（受压部位垫软枕）。6 肠内营养的患者俯卧位通气前 30min-1h停止。7 翻身方向：可向右向左翻，如颈内静脉在右侧，通气时优先考虑向左翻。8 密切观察病情变化，神志，监测生命体征。9 心理疏导。管路放置俯卧位通气专用头部 胸腹垫
