心跳骤停抢救流程.pdf

精品文档 . 心跳骤停抢救流程 一、检查 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、 呼吸、瞳孔、心音、血压等情况； 2. 心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 （1）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸 外心脏按压， 80100 次/分。每次按压和放松时间相等。 （2）畅通气道：输氧。 （3）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为 口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 （4）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 （5）建立静脉滴注通道： 滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素 1mg静注， 必要时每隔 510 分钟重复一次；多巴胺每分钟 210 微克/kg 静滴； 5%碳酸氢钠 100ml 静滴。 （6）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面： 1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200360 焦耳。 2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴 苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三.重症监护室处理 （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防 治急性左心衰竭等等。 （2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主 呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用23 天仍不能拔除，应考虑气管 切开。 （3）防治脑缺氧及脑水肿： 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶 A，细胞色素 C，谷氨酸钾等。 （4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要 时考虑血透治疗。 （5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等， 抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 四、 疗效标准 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反 射。皮肤转色，收缩 8kpa ；达不到以上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸 及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳， 神志 清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。 精品文档 . 23 22 否 是 是 28 27 26 14 17 18 立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 20 21 在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理 心跳骤停抢救流程图 无脉性心跳骤停 紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率 和程度 有无脉搏、循环是否充 神志不清、 气道阻塞 无呼吸 无脉搏 判断危险和呼救 B：清除气道异物， 开放气道， 气管插 管 c：人工呼吸， 2 次，避免过度通气 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室 纤顫 /无脉性室性心 动过速 检查是否有心律，判断是否为可 除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/ 无脉电活动 立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环电击除颤：单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选 择 200J；自动体外除颤器（AED） ：无需选择能 量，仪器自动设置；每次除颤仅给予一次电击， 充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 血管活性药：肾上腺素1mg 静脉推注 /骨通道，每35 分 钟重复一次；血管加压素40U 静脉推注 /骨通道， 可代替第 一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注 /骨通道， 35 分钟重复给药 立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药 （除颤前后均可用） ；肾上腺素1mg 静脉推 注/骨通道，每35 分钟重复一次；血管加压素40U 静脉推注 /骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物 （除颤前后给药， 不中断按压 -人工呼吸过程） 胺碘酮 150mg 静脉推注，追加150mg 静脉推注 检查是否为可除颤的心律 重新开始按压 -人工呼吸除颤药物 开始复苏后处理 立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉 搏 开始复苏后 处理 转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力 （100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按 压中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后2 次 通气； 5 次循环为 12 分钟避免过度通气；确 保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道 后，双人复苏不必再行30： 2 循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次， 通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同 时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、 血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中 毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 A：胸外心脏按压，以100 次/分的 频率，快速有力按压30 次