1、学校学术带头人培养对象选拔推荐表姓名：教学专业领域：主要研究方向：学院名称（盖章）:填表日期：年月日填表说明1 .本表需用计算机录入后用A4纸正反双面打印、复印。请勿以剪贴代填。2 .表中需申请人填写的内容，学院需负责审核，确保真实、可靠。涉及年月格式均用数字表示，如：2001.01o3 .论文论著等需为正式发表或出版，截止时间是2020年6月30日。4 .如表格篇幅不够，可另附纸。5 .本表一式5份。基本情况姓名性别出生年月政治面貌所在学院现任专业考及任职;I术职务时间最高学历（学位）毕业学校所学专业近三年年度考左合格及以一亥均为是口近三年教学工作考核优秀年度参加何学术团体、任何职务现领衔学
2、科及研究方向联系电话电子信箱教书育人情况近五年教学工作（含主讲课程和其他课程）年度讲授主要课程名称及其他教学工作周授课数授课对象学年总课时导生作指学工指导青年教师工作设术座况开学讲情教学获奖情况获奖名称颁奖部门获奖时间奖项等级课题项目名称（须注明课题号）项目来源立项年月科研经费（万元）是否完成本人承担工作项目情况表文况限不过,发论情1填超10篇序号论文名称刊物名称及发表时间作者（*）作者姓名后括号内填写候选人署名发表刊物、会议名称（注明等级）12345678910版著况出论情论著名称出版社及出版号出版时间本人承担情况科研获奖名称颁奖部门获奖时间奖项等级本人排名奖况获情获专利情况专利名称专利类别颁发时间颁发部门本人排名近三年个人总结（对学校学科梯队建设所作的工作等情况）今后三年教学、科研工作的努力方向和预期目标学科建设方向教学工作方向科研工作方向预期目标（阐述总目标及分年度目标）申请人（签名）：年月日学院审核、推荐意见（公章）负责人（签字）年月日专家评审组意见（公章）组长（签字）年月日学校审批意见（公章）年月日
