儿童少年卫生学.pdf

精品文档 . 儿童少年卫生学 ( 下划线为本科期末重点 ) 绪论 儿童少年卫生学child and adolescent health：简称儿少卫生学，是保护和促进儿 童少年身心健康的科学，是预防医学的重要组成部分。 儿少卫生学的研究对象： 出生后的婴儿到发育成熟的青年，年龄范围是 025岁， 重点对象是中小学生群体(7-18 岁)。 中小学生的发展特征： 1、正在旺盛生长发育2、生长的同时在接受教育； 3 集体生活在学校这一特殊环境里。 儿少卫生学的主要研究内容： 生长发育；疾病防治；童年期及青春期的心理卫生； 学校健康教育与健康促进；学校卫生监督和学校建筑设备卫生；教育过程卫生； 残疾儿童卫生。 第一章 - 儿童少年生长发育 生长 growth ：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体 各部分以至全身的大小长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。 发育 development 是指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力的发展 和运动技能的获得，为质的改变。生长是发育的前提，发育包含了生长； 成熟 maturity ：指生长发育过程达到一个比较完备的阶段，个体在形态、功能方 面达到成人的水平。 生长发育的一般规律： 1、遗传和环境的交互作用2、连续性和阶段性的统一 3、程序和时间性的协调4、生长发育的速度是波浪的 生长轨迹现象 growth canalization：是指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所 决定的方向、速度和目标发育。个体的生长轨迹与遗传、疾病等因素有关。 追赶性生长 catch-up growth：当处在生长发育过程中的个体受到疾病、营养、心 理应激 stress等因素作用时，会出现暂时性的生长发育迟缓，一旦这些影响因素 解除，机体表现为向原有正常轨迹靠拢并具有生长发育强烈的倾向。 追赶型生长的意义： 积极： 为那些生长发育受障碍的儿童提供了赶上正常的机会。 消极：体重过快的赶上生长与肥胖，2 型糖尿病等多种成人疾病相关联。 关键生长期 critical period ：许多重要的器官和组织的发育都有关键生长期，此时 的正常发育受干扰，常成为永久性的缺陷或功能障碍，一旦不能抓紧时间治疗， 这些器官、组织即便出现赶上生长，也往往是不完全的。 比如： 1 岁半-3 岁 口头语音、4-5 岁 辨识字词、 0-4 岁 视觉发展、3 岁前 良 好习惯培养期。 发育年龄分期:产前期：胎儿阶段；婴儿期 生命的头 1 年；幼儿期生命的第 2、 3 年；学前期 3-6 岁；学龄期 6 岁-青春期开始；青春期10-19；青年期 15-24 岁。 头尾发展律 Cephalocaudal Trend ：胎儿和婴幼儿期遵循头尾发展律，发育遵循从 生长速度来看，胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，26 岁期间下肢增 长幅度超过头颅和躯干。 从动作发育看， 儿童会走路之前必然先经过抬头、 转头、 翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。 精品文档 . 向心律 centripetal pattern ：儿童期、青春期发育遵循向心律。 身体各部分的形态 发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，由肢体远端向中心 躯干的规律性变化。 近侧发展律 proximodistal pattern : 粗大动作和精细动作遵循由身体正中向侧面 的发育程序进行表现为先近端再远端，先粗大后精细。 儿童早期动作发育规律： 1、自上而下：抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立。 2、由远及近：越接近躯干部分发育越早 3、由粗到细：先学会大肌肉、大幅度的粗动作、再到精细动作 4、从整体到特殊：从孤立运动到共济协调。 婴儿至成人身体各部分发育:头颅增 1 倍，躯干2 倍，上肢 3 倍，下肢 4 倍。 Scammon生长模式：通过发育水平曲线的描述，发现人体器官、系统的生长曲线可分： 1、一般型：各种体格发育指标，呼吸、消化、排泄、骨骼肌肉等系统，主动脉、 肺动脉、脾、血量等的发育特征，都表现为婴幼儿期增长快，学龄前、学龄期增 长平稳，青春期增长又快，青春后期生长逐步停止。 2、淋巴系统型：淋巴结、胸腺、扁桃体等淋巴器官儿童期生长很快，青春期达 到高峰，以后逐渐衰退，成年时仅相当于高峰时的一半。 3、神经系统型：中枢神经系统，视、听觉器官，颅骨等仅一个生长突增期：从 出生前直至学龄前期生长迅速，6 岁左右成熟度达一半。 4、生殖系统型：生后第一个十年内，生殖系统外形几乎没有发展，青春期突然 开始生长迅猛，并通过分泌性激素，促进机体全面发育成熟。 5、子宫型：子宫、肾上腺发育出生时较大，然后迅速减小，青春期开始前才恢 复到出生时大小，其后迅速增大。 以身高为例，说明生长发育的不均衡性（体格发育的阶段性）： 1、第一次突增高峰在胎生中期（妊娠46 个月） ，三个月约增加 27.5cm。 2、 出生后，增长速度开始减慢， 但仍保持较大的增长速度， 第一年身长增加 20 25cm。第二年身长约增加10cm。 （体重整个胎儿期平均增长3000g，孕晚期增长 最快， 46月增长一倍， 2 岁为 4 倍。 ） 3、相对稳定期： 2 岁以后至青春期以前，生长速度下降，并保持相对稳定，平 均每年约增加 45cm，直至青春期开始（女10 岁、男 12 岁） ，体重 23kg。 4、第二次生长突增发生在青春期，在青春发育早期开始（女约10 岁，男约 12 岁） ，身高年增值 57cm，处在生长速度高峰的这一年可达1012cm，男孩可 能更高些。这一阶段约持续3 年。 （体重 47kg，高峰 810kg） 5、生长停滞期：青春中后期开始，身高体重停止生长（女17、18 岁，男 22 岁） 男女之间的生长曲线差异： 男女有 2 次交叉，第一次 910岁，第二次 1315岁。 二次交叉的原因：第一次交叉：女生突增开始，男生尚未开始； 第二次交叉：女生突增开始下降，男生突增开始。 掌握突增高峰期的意义：补充适当的营养，保证充足的睡眠，保证足够的锻炼。 体质量指数 Body Mass IndexBMI ：是用体重公斤数除以身高米数平方得出的 数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。 第二章 - 儿童少年身体发育 生长长期趋势 secular growth trend：又称生长长期变化， 是指在过去一个世纪以 来， 世界上多数国家儿童青少年的生长发育在社会经济发展和营养状况得到明显 改善时， 有随年代进展而逐渐加快的变化趋势。 表现为人类身材一代比一代高大， 精品文档 . 性发育成熟明显提前等。而当社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，则表现为 停滞甚至下降。 生长长期变化的主要表现与产生原因：表现 1、身高、体重的增长2、性发 育提前 3、乳、恒齿萌出提前4、儿童时期的某些疾病提早发现。 原因： 1、营养 2、异族通婚 3、传染病的有效控制4、城市环境的刺激作用。 生长长期变化对人类的影响具有双重性：体格、功能的正向变化固然可以促使人 群的体质水平提高。 1、社会资源消耗增加，加重环境污染；2、生育期的延长， 人口问题加重； 3、青春期提前到来，导致一系列医学-社会问题。 儿童少年群体在身高、体重生长长期变化趋势的表现： 身高、体重等体格发育指标增长加速现象在发达国家开始较早；追赶性增长； 生长长期变化趋势在发展中国家也会出现，但它增长速率明显高于身高的增长速 率，由此也会引发超重与肥胖等问题；缩短了种族之间的身材差异。 体型 somatotype：是对人体形态的总体描述和评定，是身体各部位大小比例的 形态特征总和，由遗传因素决定，也受诸多环境因素的综合影响。 体成分 body composition ：指人体重量中不同身体成分的构成比例。属化学生 长范畴。模型有两种：体脂重FM 和去体脂重 FFM 髓鞘化 myelinization ：是大脑功能发育的重要过程，随着脑细胞分裂生长，一些 神经胶质细胞产生髓磷脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘，一种像 绝缘体 能提高神经冲动的传递速度使大脑与身体其他部位信息沟通更高效。 大脑功能不对称性： 指的是大脑功能的单侧化； 右脑半球的主要功能是对空间信 息进行加工，如辨别方向，距离判断，查阅地图等。左侧半球的主要功能是对语 言信息进行加工，为积极情绪的获得奠定基础。 第四章 - 青春期生长发育 青春发动期 puberty ：是青春期早期的一个变化过程，即生殖系统发育成熟。 青春期：是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要 的阶段。是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程。是个体从儿童认知发 展到成人认知的心理过程。是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。 青春期生长发育特点 ：1、体格生长加速，身高出现第二次突增2、各内脏器官 体积增大功能日渐成熟3、内分泌系统活跃，与生长发育有关激素增加4、生殖 系统发育纵然增快并迅速成熟5、男女第二性征发育使性别差异更加明显 6、心理发展加快，出现特有的心理问题。 青春期发育类型： 早熟型、晚熟型、一般型、 生长突增 growth spurt ：指儿童少年的生长速度突然加速的现象。从胎儿到成人， 先后出现两次生长突增。 青春期的生长突增现象的出现，通常提示儿童进入青春 期的开始。一般女性比男性早2 年左右。 青春期的分期以及各期的主要表现：青春期早期： 主要表现是生长突增， 出现身 高的突增高峰，性器官和第二性征开始发育，一般约持续2 年。 青春期中期： 以性器官、 第二性征的迅速发育为主要特征，出现月经初潮或首次 遗精，持续 23 年。 青春期后期： 体格生长速度逐步减慢， 直至骨骺完全融合； 性器官和第二性征继 续发育，直至成人水平；通常持续23 年。 矮身材 short stature： 系指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3 百分位数以下。 高身材 hypomegasoma：儿童的身高高于其年龄相应标准的第97 百分位数以上。 精品文档 . 性早熟 sexual precocity：是一种性成熟提前出现为特征的性发育异常。一般指男 孩 9 岁前出现睾丸增大，女孩8 岁以前出现乳房发育或10 岁前月经初潮者。 分为真行、假性、体质性、不完全性性早熟。 性发育延迟： 男孩 13.514岁未出现睾丸增大，女孩1313.5未出现乳房发育。 青春期性发育： 遗精是男性青春期生殖功能开始发育成熟的重要标志之一。首次 遗精发生一般在1218 岁间。女性性功能发育最重要的指标是月经初潮。绝大 多数女孩的初潮出现在身高突增高峰后一年。 第五章 - 影响生长发育的因素 家族聚集性familial aggregation：父母与子女的相关系数有伴随年龄上升的趋 势，提示遗传因素越接近成熟阶段表现得越充分。 遗传度 heritability ：遗传度是衡量遗传、环境因素各自对表型性状总变异相对 作用大小的指标。遗传度越接近1，提示遗传的影响作用越大。越接近0，说明 环境作用越大。身高的遗传度是0.75。 简述遗传对儿童少年生长发育的影响:遗传因素包括家族、种族影响：在家族影 响方面，人体的成年身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75。家族聚集性。 种 族：体型、躯干和四肢长度的比例主要受种族遗传的影响。 影响儿童生长发育的环境因素：1、营养 2、体育锻炼3、疾病和赶上性生长 4、生活制度 5、地理气候季节因素： （长期的，不是即可效应） 6、化学污染因素空气污染铅污染环境雌激素 7、物理性环境污染因素噪声污染。电磁辐射污染放射性污染 营养对儿童少年发育和健康的影响：1、营养对大脑和智力发育的影响；2、营养 对体格发育的影响； 3、 营养不良对生长发育的影响； 4、营养不良影响免疫机能； 5、营养过剩对健康的影响 双生子研究 ：双生子特别是同卵双胎， 为研究遗传因素对儿童生长发育影响提供 了最好的天然素材。双生子分为单卵双生子（MZ） ，由同一受精卵发育而成，具 有完全相同的遗传基因， 他们在外显形状上的差异完全来自环境；另一类是异卵 双生子（ DZ ） ，由两个基本点不同受精卵发育而成，其遗传基因只有50%相同， 他们间的形状差异来源于遗传和环境两个方面。(研究遗传和环境因素) 第七章 - 儿童少年健康状况 学生健康监测 surveillance ：是指采用抽样调查方法，对确定的监测点学校和目 标人群进行生长发育、健康状况等长期的动态观察。 健康监测的意义：掌握学生群体的健康状况变化趋势是学校卫生工作的基本内容 之一。评价不同地区和学校卫生工作质量的重要手段。为各级政府制定改善学生 健康状况的政策、策略和措施提供科学依据。 生长发育指标： 1、发育水平 :身高，体重，腰围， BMI 等。 2、营养状况： 用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三个指标，可分别评 定出儿童发育迟缓、低体重、消瘦和慢性严重营养不良等。 3、智力：智力商数， 是通过一系列标准测试测量人在其年龄段的智力发展水平。 IQ70 判定为异常，儿童智力低下。 第八章 - 儿童少年常见病防治 学生常见疾病： 近视眼、沙眼、龋齿、寄生虫病、营养不良、 贫血、脊柱弯曲等。 精品文档 . 儿童少年患病特点： 婴幼儿期：常见呼吸道疾病、 消化道疾病、 蛲虫病和佝偻病。 学龄前期： 急性呼吸道传染病和上呼吸道感染仍较多，消化道疾病有所下降， 肠 道寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率有较大增加。 童年期：呼吸道、消化道疾病仍居前列，蛔虫、沙眼感染最常见，近视、脊柱弯 曲异常等患病率大幅增加，结核病、意外事故等与生活环境有密切关系。 青春期：近视、肥胖逐年明显增多。 视力不良 low vision：又称视力低下，是指采用远视力表，裸眼视力低于5.0 为 视力不良。视力不良包括远视、近视和其他眼病。 视力低下年龄特点： 中间低两边高，马鞍状。生理性远视-正视化-负担性近视。 近视 myopia，指眼睛辨认远方 (5m 以上)目标的视觉能力低于正常。 近视的分类： 1、屈光度：低、中、高度近视。2、有无调节因素：假性、真性、 半真性近视。 3、屈光要素改变：轴性近视和屈光性近视。 我国青少年近视患病率的特点：4、城市高于乡村；5、女生大于男生 1、近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高。 2、近视程度在青春期进展加速3、发生年龄有提前趋势 曲折性近视： 功能性或假性近视，眼轴长度正常，晶状体屈折力过强。 轴性近视： 器质性或真性近视，晶状体屈折力正常，但眼轴过长。 近视的矫治应符合哪些原则：安全、可靠、简便、易行 近视发生的原因： 环境因素：视近工作的强度和时间、工作姿势、工作环境等。 遗传因素；体质、营养等。 近视的预防措施 ： 1、理安排生活制度；限制近距离用眼时 2、重视阅读、书写卫生3、开展体育锻炼 ,增加室外活动4、合理饮食，营养 5、改善学习环境 6、定期检查视力7、大力开展健康教育 近点距离：眼睛使用最大调节时能看清楚眼前最近一点的字体或其它细小物体时 的眼物距离。年龄越小，近点距离越小，调节范围越大 弱视 amblyopia：眼球没有器质性病变，但单眼或双眼视力低下，屈光矫正视力 达不到正常的称弱视。 营养不良protein-energy，PEM：是由于食物摄入不足或吸收利用不充分，不能 维持正常生理代谢， 致使消耗机体自身身体成分， 从而导致体重低下、 生长停滞、 皮下脂肪大量消失、肌肉萎缩。 龋齿 dental caries：是机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体 硬组织的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。 龋齿流行情况的特征： 幼儿园儿童 小学生 中学生；城市学生 农村学生； 近年来处于上升趋势 四联因素理论： Newbrum 认为龋齿的发生是一个相对缓慢的过程即 1、细菌（根本原因）：变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌。 2、食物（物质基础）。碳水化合物，蔗糖 3、宿主（重要条件）：全身和局部，包括牙、唾液、行为习惯和生活方式。 4、时间（发展过程）。平均需18 个月 龋齿的预防措施：1、加强口腔保健宣教，培养健康行为2、定期口腔检查 3、合理营养和体育锻炼4、药物防龋5、窝沟封闭6 其他防龋技术 第九章 - 儿童少年慢性病预防控制 肥胖 obesity：是在遗传、环境因素交互作用下，因能量摄入超过能量消耗，导 精品文档 . 致体内脂肪积聚过多，从而危害健康的一类慢性代谢性疾病。 肥胖的综合预防： 1、养成良好的饮食习惯：控制高糖、高脂、高热量的摄入。 2、家长要掌握科学的儿童营养知识3、肥胖儿童应限制过量进食 4、在四个易发胖的阶段注意监测5、加强体育锻炼和户外活动。 6、少年时期肥胖治疗时，注意补充矿物质和维生素。 7、建立政府主导 ,以学校 -家庭-社区为主的防控策略 肥胖的类型： 分为原发性（能量摄入过多）和继发性（神经内分泌功能失调）。 男女 18 岁都分别取 BMI 值 24 和 28 为超重和肥胖的界值点。 肥胖的易感阶段： 孕后期：胎儿细胞繁殖迅速，对热量增加的反应敏感。 婴儿期：细胞体积迅速增大，易积聚脂肪 青春早期：为生长突增准备充足能源、青春后期：食欲旺，养成不良饮食习惯。 肥胖的危害 :心理影响 :影响自尊自信、社会交往的发展；不利于个性、性格、气 质、情绪发展；青春期对肥胖更感苦恼 ;少数甚至产生自杀意念和行为。 相关疾病的危险增加 :高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝等。 肥胖发生的影响因素 :遗传因素：一定的家族倾向、基因决定个体的易感性、 环境因素：膳食结构不合理、不健康饮食行为、身体活动过少、静态活动增加。 第十章 -儿童少年心理卫生 心理卫生： 精神卫生，是研究如何维护、促进人的心理健康的科学，包括采取各 种预防、治疗、教育措施，使人能按自己的身心潜能进行活动。 儿童心理健康标准一般应包括： 1、智力发展正常；2、情绪稳定而反应适度；3、心理行为特点符合年龄； 4、行为协调和反应能力适度； 5、人际关系的心理适应； 6、个性的稳定和健全； 7、还包括注意力集中、适度耐受各种压力、能悦纳自己和认同他人等。 学校心理卫生： 是一项专业性较强的工作， 关注和服务于学生个体与群体，通过 心理评估、心理咨询、行为指导、生活指导等方法与措施改善学生的认知，发挥 学生潜能，提高学生的社会适应能力。 心理卫生问题： 又称行为障碍。通常是指主要发生于儿童少年时期的行为偏异， 它不是某种特定精神疾病的症状表现，多随着年龄的增长而逐渐减少或消失。 学校心理卫生的内容； 心理健康教育、学习和生活指导、心理咨询和心理评估， 以及行为矫正等。 青春期心理咨询： 专指对处于青春期发育阶段的少年，运用心理商谈的技术、 程 序和方法， 帮助其对自己与环境形成正确的认识，矫正其心理上的不平衡， 以改 变其态度与行为，并对社会生活产生良好的适应。 儿童青少年心理卫生问题产生的影响因素： 1、脑损伤：一切影响脑正常发育的物理的、化学的、生物的不良因素，均可不 同程度地损伤儿童脑组织，导致大脑功能不同程度的障碍。 2、气质特点：困难型、迟缓型、难养性特点的儿童易出现心理卫生问题、 3、家庭因素：儿童的行为模式受父母子女相互作用的影响。 4、学校因素：学校是儿童身心发展的重要环境。 5、社会文化因素：现代工业化和城市化的发展、生活方式的改变等。 常见儿童心理障碍或异常 1、学习问题；学习困难、注意力障碍、自控能力差、活动过度、拒绝上学等。 精品文档 . 2、情绪问题；如情绪不稳定、紧张焦虑、孤僻、强迫行为、过分任性或冲动、 暴躁易怒、胆小退缩、恐怖等。3、品行问题；如偷窃、说谎、逃学或离家出走、 纵火、攻击行为、破坏行为等4、儿童心身疾病；5、广泛性发育障碍； 6、不 良习性行为；如习惯性抽动、吮指、咬指甲、摩擦癖、遗尿、口吃等。7、青春 期心理行为问题； 吸烟、药物依赖、 酗酒、网络成瘾、 早孕、性行为、离家出走、 违法犯罪、自杀等。8、创伤后不良情绪体验。 一、注意缺陷多动障碍attention-deficit hyperactivity disorder ，ADHD：也称多动 症，指以注意不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的综合症。本病与 家族遗传、神经系统损害、环境毒副作用、不良的养育等多种因素有关。 ADHD的主要表现有 ：1、过度活动：自幼易兴奋、活动量大、多哭闹、睡眠差、 喂食困难；入学课堂纪律差、无法静心作业，做事唐突冒失。 2、注意力不集中：上课时注意易被无关刺激吸引分散，无心听讲，东张西望， 影响学习。 3、冲动：易兴奋和冲动，做事不顾及后果，攻击行为，不遵守规则，缺乏忍耐 或等待。难于理解他人内心活动、表情，容易作出过激反应。 4、学习困难：学绩不良，语言理解、表达问题，手眼协调、短时记忆困难等。 注意缺陷多动障碍治疗和预防： 药物：在校期间服用药物（主要是中枢兴奋剂，如哌甲酯或托莫西汀）。 行为指导：行为疗法 +家长（老师）咨询指导。 习惯性抽动 Tic disorder：儿童习惯性抽动主要表现为不自主的、反复的、快速 的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、 强迫性动作等行为。 二、学习障碍LD：指儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等基本心理过程存 在一种或一种以上特殊性障碍。LD 儿童智力正常， 无感觉器官、 运动功能缺陷。 分为阅读障碍、数学障碍、书写障碍和非特定的学习障碍。 学习障碍表现： 语言理解困难： 听力理解困难、 阅读缺乏节奏、 文章理解困难， 用词或文字不当。 语言表达障碍： 说话缺少关系词、 不流利、节律混乱， 语调平淡，形体语言多等。 阅读障碍：阅读时漏字或添字， 读同音异义字困难或混用， 阅读时多用手指指字； 因果顺序表达欠佳，命名困难，写字潦草难看，涂擦过多，不愿写字等。 视空间障碍：顺序或空间认知障碍，计算和书写困难，符号镜象现象。 三、孤独症谱系障碍autistic-spectrum disorder ，ASD ：也叫自闭症，是以社会功 能、语言沟通缺陷为主并伴有异常狭窄兴趣和行为为特征的儿童期发育行为障 碍。包括了孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍PDD 、雷特综合症和瓦解性精神障碍，其中以孤独症和阿斯伯格综合征最常见。 自闭症的主要表现： 1、语言障碍或落后：不会语言交流，或表现重复刻板语言，自言自语，语调平 淡，他人难理解；亦可表现“鹦鹉学舌” 。 2、社交障碍：喜欢独处，不理睬他人的呼唤或指令，缺乏目光对视交流，不参 与合作性游戏，与母亲建立依恋关系困难，易合并感知觉异常。 3、兴趣狭隘和刻板行为：如对某些物件或活动表现异常的兴趣，伴重复、刻板 动作，有时表现强迫行为或自伤行为。 4、智力低下：大部分 ASD儿童智力落后，智力接近正常的ASD中部分儿童有较 出色的记忆、计算、拼图、艺术等能力，属于高功能孤独症或阿斯伯格综合征。 精品文档 . 自闭症的治疗干预 1、强调早发现、 早诊断和早期干预， 主要采用教育训练为主和药物为辅的方法。 2、训练方法：包括应用行为分析方法、结构化教学法、社交故事、关系型发展 干预、图片互换法等。强调家长的积极参与。 3、药物干预：症状突显或有合并症者可适当采用药物治疗。 4、高功能 ASD治疗：重点在于接纳和理解，避免简单粗暴应对或体罚，发现和 发挥其特长，关注和指导其社会行为、道德意识，注重培养社会适应能力。 阿斯伯格综合症Asperger syndrome：与孤独症不同之处是AS 无明显的认知 -语 言发育落后现象， 相反，多数患儿可能在某些认知方面表现超常，尤其是在对事 件图形的记忆能力上。 四、儿童情绪障碍： 是涉及以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要表现的一组 疾病，它不一定与成人期的神经症存在必然连续性。 焦虑障碍 anxiety disorders：指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧 感， 伴有明显的自主神经功能异常的表现， 分为分离焦虑障碍和广泛性焦虑障碍。 抑郁障碍 ：心境障碍的一类极端表现形式，指一种不快乐的弥散性心境或感受， 患儿通常会表达自己即感到悲伤又对很多事物失去兴趣，并且易怒。 五、品行障碍 conduct disorders，CD指在儿童少年期反复、 持续出现的攻击性和 反社会性行为； 这些行为违反了与年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响 其学习和社会化功能，损害他人或公共利益。 社区儿童心理卫生保健工作的三级预防：一级预防：提高儿童少年心理健康素质， 防病于未然。二级预防;对儿童心理行为问题的初发阶段提供早期诊断和早期干 预。三级预防：主要是采取康复措施， 减轻心理卫生问题造成的损害，促进恢复， 早日回归社会，过正常健康的生活。 第十二章 - 儿童少年伤害与暴力 伤害：是由各种物理性、 化学性、生物性事件和心理行为因素等导致个体发生暂 时性或永久性损伤、残疾或死亡的一类疾病的总称。 儿童虐待 child maltreatment ， abuse:是指身体虐待、情感 /精神虐待、性虐待、 忽视、商业性或其他形式的剥夺，对儿童健康、生存、发育或自尊心方面造成的 实际的或潜在的伤害。 第十三章 -教学卫生和学校卫生服务 大脑皮层功能活动特性有哪些: 始动调节、优势法则、动力定型、镶嵌式活动、保护性抑制、终末激发。 始动调节 starting regulation ： 人在工作和学习开始时， 大脑皮层的工作能力较低， 然后逐渐提高。也就是说工作能力的提高有个过程。 始动调节的卫生学意义： 在安排学年、学周、学日的教学、劳动、体育锻炼等方 面应循序渐进，从易到难，由简单到复杂，逐步增强。 动力定型 dynamic finalization ：当身体各种内、外条件刺激依照一定顺序重复多 次后，大脑皮质上的兴奋和抑制过程在空间和时间上的关系就会固定下来。 动力定型的卫生学意义： 儿童年龄越小， 神经系统的可塑性越大， 动力定型越 易建立；不要轻易改变已建立的动力定型；动力定型不全是好的。 优势法则 dominant rule ： 人能从作用于自身的大量刺激中，选择出最强的或最 精品文档 . 重要的、符合本身目的、 愿望和兴趣的少数刺激； 这些刺激在皮层所引起的兴奋 区域称为优势兴奋灶。 优势法则的卫生学意义 ：儿童时期优势兴奋灶易建立也易消失，表现为有意注 意不能持久；与生物的适应性、目的性和趣味性有关。 镶嵌式活动 mosaic situation： 随着活动性质的改变，大脑皮层的兴奋区和抑制区、 工作区和休息区在空间结构上、功能定位上、 时间分配上发生相应的轮换，称为 镶嵌式活动。 镶嵌式活动的卫生学意义：在教学活动的组织安排中，应注意不同性质、不 同内容、不同教学方法的课程轮换；合理安排一节课时的教学内容和方法； 安排作息制度时，注意脑力劳动与体力劳动，学习和休息交替进行。 保护性抑制 protective inhibit ：指一旦大脑皮层的活动超过其功能限度时，皮层 反馈性地进入抑制状态，称为保护性抑制。 保护性抑制的卫生学意义： 组织教学过程中， 应注意观察学生早期疲劳， 及时组 织休息、劳逸结合以促进大脑皮层功能恢复，避免过劳。 终末激发： 即将完成工作任务的喜悦可反射引起大脑皮层兴奋性一过性升高。 疲劳 fatigue：是在过强、过猛的刺激，或刺激强度虽不大但持续长时间的作用 下，使大脑皮层细胞的功能消耗超过限度，所产生的保护性抑制， 经短时间休息 后便可恢复。 过度疲劳 ：是因疲劳的长期延续导致慢性疲劳并进一步发展引起的一种病理状 况。无法通过短期休息而恢复。 疲倦：是疲劳的主观感觉，疲劳时常感觉疲倦，疲倦时常伴有疲劳指征。不过有 时两者并不是同时出现。 如何区别疲劳、疲倦和过劳: 疲劳的机制为保护性抑制，疲倦是疲劳的主观感觉，过劳是一种病理状况。 作息制度 daily regime：一日生活制度，即对学生一昼夜内的工作、学习、活动、 睡眠、休息、进餐的时间进行分配，同时规定交替顺序。 简述学日脑力工作能力的一般变化规律： 型表现为学日开始后工作能力逐步升高，越两小时后达到顶峰， 然后逐渐下降； 午间休息后回升，然后又逐渐下降；学日末时下降到略低于学日开始时水平。 型的表现与型类似，不同的是学日末时因终末激发而使工作能力略有回升。 型表现为工作能力从学日开始到学日末持续性升高。（提示高度紧张） 型表现为工作能力从学日开始到学日末持续性下降。（提示抑制状态） 学周工作能力变化规律： 周一工作能力不高周二开始周三达高峰以后逐 渐；或在周末前由于终末激发工作能力略有回升。 学年工作能力变化规律： 第一学期开始时不高第一学期中段升高达高峰寒假 前经常可见终末激发现象第二学期开始又出现一次高峰，峰值低于第一学期以 后逐渐下降第二学期末降到全年最低点