农村饮水安全工程施工质量评定表.pdf

. . 附件 A 施工质量评定表及填表说明 施工质量评定表及填表说明（简称质评表）依据水利水 电工程施工质量检验与评定规程（SL176-2007）、村镇供水工程技 术规范（LS310-2004）、村镇供水工程施工质量验收规程 （LS688-2013）的有关规定，参照水利部水利水电工程单元工程施工 质量验收评定表及填表说明的表式及相关要求编制，分为单位工程施 工质量评定表、单位工程外观质量评定表、分部工程施工质量评定表、 单元（工序）工程施工质量评定表四类表式及说明，对于工程建设中质 评表未涉及到的单元（工序）工程，由项目法人、监理、施工单位， 依据设计、规范要求及合同中约定的质量条款，参照质评表的表式 及要求拟定并报监督单位备案。 质评表是检验与评定施工质量及工程验收的基础资料，是施工 质量控制过程的真实反映，也是进行工程维修和事故处理的重要凭证。 工程竣工验收后，质评表作为档案资料长期保存。本质评表为 农村饮水安全工程建设、监理、施工、质量监督和质量检测技术人员参 考使用 填表基本规定 1单元（工序）工程施工质量验收评定应在熟练掌握机井技术 . . 规范（ SL256-2000）、村镇供水工程技术规范（LS310-2004）、 村镇供水工程施工质量验收规程（LS688-2013）和有关工程施工规 程规范及相关规定的基础上进行。 2单元（工序）工程完工后，应根据现场检验结果及时、客观、 真实地填写质评表。 3验收评定表与备查资料的制备规格采用国际标准A4（210mm × 297mm ）。验收评定表一式四份，签字、复印后盖章；备查资料一式二 份。手签一份（原件）单独装订。单元和工序质评表可以加盖工程项目 经理部章和工程监理部章。 5验收评定表中的检查（检测）记录可以使用黑色水笔手写，字 迹应清晰工整；也可以使用激光打印机打印，输入内容的字体应与表格 固有字体不同，以示区别，字号相同或相近，匀称为宜。质量意见、质 量结论及签字部分（包括日期）不可打印。施工单位的检查或检验资料 和监理单位的现场检测资料应使用黑色水笔手写，字迹清晰工整。 6应使用国家正式公布的简化汉字，不得使用繁体字。应横排填 写具体内容，可以根据版面的实际需要进行适当处理。 7数据使用阿拉伯数字，使用法定计量单位及其符号。数据与数 据之间用逗号（，）隔开，小数点要用圆点（. ）。经计算得出的合格 率用百分数表示，小数点后保留1 位，如果为整数，则小数点后以0 表 示。日期用数字表达，年份不得简写。 8修改错误时使用杠改，再在右上方填写正确的文字或数字L 不 应涂抹或使用改正液、橡皮擦、刀片刮等不标准方法。 9表格内的单位工程、分部工程、单元工程名称，按项目划分确 . . 定的名称填写。单元工程部位应使该单元从三维空间上受控，必要时附 图示意。“施工单位”栏应填写与项目法人签订承包合同的施工单位全 称。 10凡检验项目的“质量要求”栏中为“符合设计要求”者，应填 写设计要求的具体设计指标，检查项目应注明设计要求的具体内容，如 内容较多可简要说明；“质量要求”栏中的“设计要求”，包括设计单 位的设计文件，也包括经监理批准的施工方案、设备技术文件等有关要 求。 13检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为 终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。检测结果可 以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。 14对于主控项目中的检查项目，检查结果应完全符合质量要求， 其检验点的合格率按100% 计。 对于一般项目中的检查项目，检查结果若基本符合质量要求，其检 验点的合格率按 70% 计；检查结果若符合质量要求，其检验点的合格率 按 90% 计。 15监理工程师复核质量等级时，对施工单位填写的质量检验资料 或质量等级如有不同意见，在“质量等级”栏填写核定的质量等级并签 字。 16所有签字人员必须由本人签字，不得由他人代签，同时填写签 字的实际日期。 17单元、工序中涉及的备查资料表格，则按有关要求或由项目法 人组织监理、设计及施工单位根据设计要求， 制定相应的备查资料表格。 . . 表 A.1 黑龙江省农村饮水安全工程 单位工程施工质量评定表 工程项目名称施工单位 单位工程名称施工日期自年月日至年月日 单位工程量评定日期年月日 序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级 1 8 2 9 3 10 4 11 5 12 6 13 7 14 分部工程共个，个合格， 外观质量综合评价 （好的项次 / 总项次） × 100%= % 外观质量得分率 % 施工质量检验资料 质量事故（缺陷）处理 观测（检测）资料 分析结论 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： (盖公章） 年月日 监理机构复核等级： 复核人： 总监理工程师： ( 盖公章） 年月日 项目法人认定等级： 认定人： 技术负责人： ( 盖公章） 年月日 工程质量监督机构核 定等级： 核定人： 监督单位负责人： ( 盖公章） 年月日 . . 表 A.1 单位工程施工质量评定表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。 1. 单位工程量，只填写本单位工程的主要工程量。 2. 分部工程名称按项目划分时确定的名称填写，并在相应的质量 等级栏内用“”标明。 3. 表身各项由施工单位按照经项目法人、监理复核的质量结论填 写。 外观质量为由项目法人、监理、设计、施工单位参照水利水电 工程施工质量检验与评定规程 （SL176-2007）的相关要求进行简化 拟定的外观质量评定项目、评定标准，报监督单位备案后，在单位工 程完工后进行的外观质量评定结果。 4. 表尾填写：施工单位评定人指施工单位质检员，项目经理指 该项目责任人。 监理单位复核人， 指负责本单位工程质量控制的监 理工程师；项目法人复核人， 指负责本单位工程现场质量管理的工 程师；质量监督的核定人指负责本单位工程的质量监督员。 5. 单位工程施工质量评定标准 （1）合格标准：所含分部工程质量全部合格；质量事故（缺陷） 已按要求进行处理；工程外观质量得分率达到70% （含 70% ）以上。 单位工程施工质量检验与评定资料基本齐全；单位工程观测（检测） 资料分析结果符合国家和行业技术标准以及合同约定的标准要求。 （2）优良标准： 优良标准：所含分部工程质量全部合格；其中 70% . . 以上达到优良等级； 主要分部工程质量全部优良， 且施工中未发生质 量事故；工程外观质量得分率达到85%(含 85%)以上；单位工程施工 质量检验与评定资料齐全；单位工程验收前的试运行各项观测记录、 水质检验符合国家和行业技术标准要求。 . . 表 A.2黑龙江省农村饮水安全工程 单位工程外观质量评定表 单位工程名称施工单位 供水工程类型建筑结构评定日期年月日 序 号 项目检查结果 质量评价 好一般差 1 管理 站房 室外墙面 2 水落管、屋面 3 室内墙面 4 室内顶棚 5 室内地面 6 门窗 1 输配 水管 网及 设备 安装 水处理设备、管道接口、水泵及 法兰连接 2 输配水管道阀门连接工艺 3 管网沟槽回填 4 室外阀门井 1 电气 设备 安装 配电箱、盘、板、接线盒 2 设备器具、开关、插座 3 防雷、接地 1 水源 井及 防护 井口表面及离地面距离 2 井台、井管卡子、电缆线安放 3 水源地保护设施 1 入户 自来 水安 装 水管垂直并固定 2 水龙头安装 3 水表安装 外观质量综合评价：（好的项次 / 总项次） × 100%= % 外观质量得分率 % 外观质 量评 定 组 成员 单位单位名称职 称签 名 项目法人 监理 设计 施工 运行管理 质量监督机构 核定意见： 核定人：（签名）加盖公章 年月日 注：质量评价为“差”的项目，应进行返修。 . . 表 A.2 单位 工程外观质量评定表 填表说明 单位工程外观质量评定组负责工程外观质量评定，本外观质量评 定表原则为小型农村饮水工程参考使用。 1 、供水工程类型填写 工程类型型型型型型 供水规模 W （m 3/d ） W10000 10000 W5000 5000 W1000 1000 W 200 W200 2、外观质量检查的内容应由外观质量评定组人员共同通过观察 触摸（或辅以简单量测），经商讨后给予评价。 3、综合评价 =(好的项次 / 总项次) × 100% 。计算值 50 时，外观质 量得分率填写 85% ；计算值 50 时，外观质量得分率填写70% 。 3、农村饮水安全工程对外观质量评价标准如下： （1）好，指观感质量优良，评定表中打“ ”； （2）一般，指基本符合要求，评定表中打“”； （3）差，指外观质量达不到要求，且存在明显缺陷者，评定表 中打“×”。被评为“差”的项目应进行返修处理，在达到质量要求 后按观感质量“一般”处理，以“×（）”表示，之后再进行外观 质量评定。 4、外观质量评定后，各单位参加外观质量评定组人员应该在表 尾签字。 5、工程外观质量评定结论应由项目法人报工程质量监督机构核 定。 . . 表 A.3黑龙江省农村饮水安全工程 分部工程施工质量评定表 单位工程名称施工单位 分部工程名称施工日期自年月日至年月日 分部工程量评定日期年月日 项次单元工程种类工程量 单元工程 个数 合格个数其中优良个数备注 1 2 3 4 5 6 合计 施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，原材 料质量 _，中间产品质量 _，试块 质量， 金属结构制造质量_， 机电设备安装质量_。 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人：（盖公章） 年月日 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年月日 总监： ( 盖公章） 年月日 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年月日 技术负责人： ( 盖公章） 年月日 工程质量监督机构 核备意见： 核备等级：核备人：（签名）负责人：（签名） 年月日 . . 表 A.3 分部工程施工质量评定表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。 1. 分部工程量，只填写本分部工程的主要工程量。 2. 单元工程名称按项目划分时确定的名称填写，并在相应的质量 等级栏内用“”标明。 3. 表身各项由施工单位按照经监理复核的质量结论填写。 4. 表尾填写：施工单位评定人指施工单位质检员，项目经理指 该项目负责人。 监理单位复核人， 指负责本单位工程质量控制的监 理工程师；项目法人复核人， 指负责本单位工程现场质量管理的工 程师；质量监督的核备人指负责本单位工程的质量监督员。 5. 分部工程施工质量评定标准 （1）合格标准：所含单元工程质量全部合格；质量事故（缺陷） 已按要求进行处理，并经检验合格；原材料、中间产品及混凝土（砂 浆）试件质量合格，金属结构及启闭机制造质量合格，机电产品质量 合格。 （2）优良标准：所含单元工程质量全部合格, 其中 70% 以上（含 70% ）达到优良等级，重要隐蔽单元工程质量达到优良，且未发生过 质量事故；中间产品质量合格，试块质量合部合格，原材料、金属结 构及机电产品质量合格。 . . 表 A.4黑龙江省农村饮水安全工程 水源井凿井单元工程施工质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次工序名称质量及技术要求检查记录质量等级 1 水 源 井 钻 孔 满足钻孔工序质量要求 2 井 管 制 作 安 装 满足井管制作要求 3 滤 料 填 放 及 封 井 满足滤 料 填 放 及 封 井 工序 要求 4 洗 井 及 抽 水 试 验 符合抽水试验要求 5 水 源 井 机 泵 安 装 符合安装工序要求 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占_% ，且主要工序达到_等级，各项报验资 料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占_% ，且 主要工序达到 _等级，各项报验资料_ LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.4 水源井凿井单元工程施工质量评定 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单元工程划分：宜以单水源井划分为一个单元工程。 2单位工程、分部工程、单元工程名称为项目划分中确定的名 称，单元工程量填写本单元钻井深度（m ）。 3水源井凿井单元工程分为钻孔、井管制作安装、滤料填放及 封井、洗井及抽水试验、水源井机泵安装5 个工序，其中带“ ”表 示主要工序。本表是在上述 5 个工序施工质量验收评定合格的基础上 进行评定。 4单元工程施工质量评定应包括下列资料： （1）施工单位应提交单元工程中所含工序（或检验项目）验收 评定的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 5单元工程质量标准 （1）合格标准：各工序施工质量验收评定应全部合格；各项报 验资料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。 （2）优良标准：各工序施工质量验收评定应全部合格，其中优 良工序应达到 50% 及以上，且主要工序应达到优良等级；各项报验资 料应符合 LS310-2004、688-2013 等有关要求。 . . 表 A.4.1黑龙江省农村饮水安全工程 水源井钻孔工序施工质量评定表 单位工程名称工序名称 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 主 控 项 目 1 井孔孔径 孔径不得小于 设计孔径 20mm 2 井孔斜度 井孔斜度小于2o为合格， 井孔斜度小于1o为优良 一 般 项 目 1 钻井机机型机型满足施工要求 2 井位 井位与设计相符并应符合实际 要求 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐 项检验点的合格率均不小于_% 。各项报验资料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.4.1 水源井钻孔工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4 相同。 2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。 （1）井孔孔径检查应符合相关规定，检验数量应不少于3 点； （2）井孔斜度检查应符合相关规定，采用孔斜仪等，检验数量 应不少于 3 次； （3）钻井机机型应检查是否与施工组织设计要求相符，并有产 品合格证； （4）井位确定符合相关要求，并进行GPS 定位。 3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 4工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 . . 表 A.4. 2 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井井管制作安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称工序名称 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 主 控 项 目 1 井管制作 满足设计和技术规范要求。 直径 _mm 壁厚 _5_mm 。 2 滤水管制作 滤水管（管道）透水面积满 足设计出水要求。钢管开孔率 25%-30% 。 3 井管安装 接管对正、 接直、封闭严密， 接管处强度满足下管安全和成 井质量要求 一 般 项 目 1 沉淀管深井沉淀管长4-8m 2 井管安装位置 井管应位于井孔中心偏差不 得超过 20mm 。 3 井管垂直度顶角倾斜不超过2 度。 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐 项检验点的合格率均不小于_% 。各项报验资料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.4.2 水源井井管制作安装工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4 相同。 2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。 （1）井管制作检查应符合相关规定，检验数量根据井管数量全 部检验； （2）滤水管制作检查应符合相关规定，检验数量根据滤水管数 量全部检验； （3）井管安装检查应符合相关规定，检验数量根据实管和滤水 管数量全部检验；沉淀管检验数量1 点，符合设计要求；井管安装检 查应符合相关规定，位置检验数量4 点，四周测量；井管垂直度检查 应符合相关规定，检验数量不少于2 次； 3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 4、工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 . . 要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 . . 表 A.4.3 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井滤料填放及封井工序施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 主 控 项 目 1 滤料规格 粗砂粒径 8-10mm ，中砂 6-8mm ，细砂 4-6mm 。 2 滤料厚度滤料厚度80-120mm 3 填砾高度 要高出含水层， 留足沉实量 和满足封井需要，符合设计要 求。 一 般 项 目 封井 材料 粘土球封井粘土球直径 25-30mm 2 封井位置 上下偏差不超过300mm ，封 井位置岩性应符合封井需要。 3 井口 封闭黏土分层夯实 4 填料方法采用循环水填砾或静水填砾。 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐 项检验点的合格率均不小于_% 。各项报验资料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.4.3 水源井滤料填放及封井工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4 相同。 2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。 （1）滤料规格检查应符合相关规定，检验数量根据施工现场滤 料进行现场检验，检验数量不少于4 次； （2）滤料厚度检查应符合相关规定，检验数量不少于4 次，用 卷尺测量水源井开孔孔径和井壁管直径得出数据； （3）填砾高度检查应符合相关规定，检验数量不少于2 次；封 井材料检验数量 1 点， 符合设计要求；封井位置检查应符合相关规定， 位置检验与柱状图比对；井口封闭和填砾必须符合设计要求。 3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 4、工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 . . 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 . . A.4.4 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井洗井及抽水试验工序施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 主 控 项 目 1 洗井 洗井后， 井底沉淀物小于井 深的 5/1000 ；洗井后，抽水30 分钟后取水样， 用容积法测定， 中细砂含砂量不超过1/20000 ， 粗砂含砂量不超过1/50000 。 沉淀物厚度 _m ， 水样观测： _水清砂净 _ 2 抽水试验 水位稳定持续时间松散地 层不小于8 小时，基岩或贫水 层应延长时间。 抽水时间 _小时 一 般 项 目 1 观测流量 有水量观测记录。 标明该井 涌水量 _m 3/h 。 涌水量 _m 3/h 2 水位观测有动水位、静水位观测记录。 静水位 m 动水位 m 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐 项检验点的合格率均不小于_% 。各项报验资料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.4.4 水源井洗井及抽水试验工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4 相同。 2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。 （1）洗井检查应符合相关规定，沉淀物厚度检验数量不少于4 次； （2）抽水试验检查应符合相关规定，抽水试验记录两小时记一 次，量测数量不少于 4 次； （3）观测流量检查应符合相关规定，检验数量不少于4 次； （4）水位观测动水位和静水位检测数量不少于4 次； 3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 4、工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 . . 表 A.4.5 黑龙江省农村饮水安全工程 水源井机泵安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目质量要求检查记录合格数 合格率 主 控 项 目 1 水泵安装井管内 径与泵体外径间 距：金属管大于 50mm ； 非金属管大 于 100mm 水泵安装井管内径与泵体外径 间距：金属管大于50mm ；非金 属管大于 100mm 2 机座平稳、坚固， 运行时不沉陷和 倾斜 机座平稳、坚固，运行时不沉 陷和倾斜 一 般 项 目 1 水泵扬程、吸程、 流量满足设计要 求 水泵扬程、吸程、流量满足设 计要求 2 水泵防水电缆 线径满足设计要求，电缆接头 制作防水，绑扎固定在法兰缺 口处。 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐 项检验点的合格率均不小于_% 。各项报验资料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.4.5 水源井机泵安装工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应与表A.4 相同。 2各检验项目的检验方法及检安装井管内径与泵体外径间距检 查应符合相关规定， 此项检验决定井管尺寸和水泵型号选择合理，检 验数量不少于 3 次； （2）机座平稳、坚固，运行时不沉陷和倾斜检查应符合相关规 验数量应符合如下要求。 （1）水泵定； （3）水泵扬程、吸程、流量检查应符合相关规定，做检查项目； （4）水泵防水电缆做检查项目； 3工序施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位进行的复核资料。 4、工序质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、688-2013 等有关要求。 . . 表 A.4.4( 备查表 ) 黑龙江省农村饮水安全工程 单井抽水试验水位、流量观测记录 水源井位置或编号测量仪器名称及型号 日期 观 测 次 序 观测时间水位水量温度 值班观测员 交接签字时分秒 静水位 （m ） 动水位 （m ） 测量仪 器读数 （m 3/h ）水 温 气 温 . . . . 表 A.5 黑龙江省农村饮水安全工程 管理站房单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次工序名称质量及技术要求检查记录质量等级 主 控 项 目 1 站房基础 基础牢固，符合要求 2 墙体结构 墙体垂直，灰缝饱满，砌筑体 转角处和交接处同时砌筑，装 饰合格 3 屋面制作 屋架结构合理，泛水无渗漏， 檩条布局合理，平瓦安装工艺 合格 一 般 项 目 1 门窗安装 镶嵌牢固无缝隙，安装垂直， 光亮平整，活动灵活 2 水源地保护 室外安装防护栏，有明显水源 地保护宣传警示标志 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占_% ，且主要工序达到_等级，各项报验资 料_LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占_% ，且 主要工序达到 _等级，各项报验资料_ LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.5 管理站房单元工程工序施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单元工程划分：应遵循黑龙江省农村饮水安全工程建设质 量与安全管理指南第三章的有关要求。 2各检验项目的检验方法及检验数量应符合如下要求。 （1）全数检查，站房基础牢固，符合设计要求； （2）墙体结构现场检查，应墙体垂直，灰缝饱满，转交搭接紧 密，全面检查后进行抽查， 抽查不少于 5 点，装饰合格符合设计要求； （3）屋面制作现场检查，应屋架结构合理，泛水无渗漏，檩条 布局合理，平瓦安装工艺合格，满足设计要求，应全数检查； （4）门窗安装现场检查，应镶嵌牢固无缝隙，安装垂直，光亮 平整，活动灵活，全数检查； （5）水源地保护符合设计要求，有防护栏和警示标牌，全数检 查。 3单元施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查记录，工序中各施工质量检验项目 的检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料。 4单元工程施工质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、SL688-2013 等有关要 . . 求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计及、规范规 程要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不 应集中分布；各项报验资料应符合（LS310-2004、688-2013）等有关 要求。 . . 表 A.6 黑龙江省农村饮水安全工程 管网安装单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目质量及技术要求检查记录质量等级 主 控 项 目 1 沟槽开挖 原状地基不得扰动、 受水浸泡， 挖深满足设计要求 2 管道地基处理 压实度、厚度满足设计满足设 计要求 3 管 材 料 性 能 管节及附件材料质量符合设计 要求， ( 四证一书 ) 4 管道安装 熔接工艺合格，安装符合规范 要求 5 顶管施工 严格量测监控，实施信息化施 工，顶进中及时纠偏 6 打压试验 压力测试数据满足设计要求 一 般 项 目 1 沟槽支护 支撑方式、支撑材料、结构强 度稳定性符合设计要求 2 沟槽回填 回填料符合设计要求，排除积 水，清除杂物，回填应夯实， 3 管网清理消毒 清洗彻底，漂白粉杀菌 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_。 （签字，加盖公章）年月日 监理 单位 复核 意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐 项检验点的合格率均不小于_% 。各项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等级评定为：_ 。 （签字，加盖公章）年月日 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 . . 表 A.6 管网安装单元工程施工质量评定表 填表要求 填表时必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求： 1单元工程划分：应遵循黑龙江省农村饮水安全工程建设质 量与安全管理指南第三章要求。 2各检验项目的检查及检验方法及检验数量应符合如下： （1）应进行外观和防腐层检查、外型尺寸量测，对照相应的技 术标准，判断其是否符合要求； （2）批量购置的塑料管道，应委托有资质的检测单位按长期 恒定内压下热塑性塑料管材耐破坏时间的测定方法（GB6111 ）和相 应的产品标准进行抽样检测，每种规格的抽样数不应少于3 根。 （3）应向厂家索取 PE 管材材料生产许可证以及产品的质检报 告、合格证和说明书，还应有符合食用卫生标准的证明材料，必须索 取带红章的佐证资料；管材及其配件、设备及其配件，宜选用同一厂 家的配套产品。 3单元施工质量评定应提交下列资料： （1）施工单位班（组）检查、检验资料。 （2）检测单位提交的检测资料及监理单位的复核资料。 4单元工程施工质量标准 （1）合格标准：主控项目检验结果应全部符合设计、规范规程 要求；一般项目逐项应有70% 及以上的检验点合格，且不合格点不应 集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、SL688-2013等有关要 . . 求。 （2）优良标准：主控项目检验结果应全部符合设计及、规范规 程要求；一般项目逐项应有90% 及以上的检验点合格，且不合格点不 应集中分布；各项报验资料应符合LS310-2004、SL688-2013等有关 要求。 . . 表 A.7黑龙江省农村饮水安全工程 水处理及消毒设备安装单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量（填写几级水处理工艺） 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期年月日- 年月日 项次检验项目 质量及技术要求检查记录 质量等级 主 控 项 目 1 水处理及消毒设备平面布局和标 高 符合设计要求 2 过滤设备、清水箱、净水箱安装 基础符合设计要求，水箱安 装符合工艺要求 3 曝 气 、 通 风 设 备 安 装 曝 气 、 通 风 设 备 安 装 符 合 设 计 要 求 一 般 项 目 1 管道及阀门组装 符合产品所明书的规定 2 电机、水泵安装 基础牢固平稳不沉陷 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合验收评定标准，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_% 。各 项报验资料 _LS310-2004、688-2013 的要求。 单元工程质量等