1、科室管理记录册Xx中医药大学附属医院年度科室管理记录册科室科主任科副主任1、科室介绍及学科带头人介绍2、科室人员基本情况3、科室人员各医学会任职情况4、管理小组名单5、科室质量管理目标6、年度工作计划7、季度工作计划8、全年工作计划9、科室质控小组活动、考核记录10、“二、三级医疗技术”及特殊诊疗技术项目记录11、科研及新技术项目开展情况12、科室质量目标完成情况统计13、科“三基”培训计划及总结14、科“三基”培训课程表15、医疗安全教育记录16、医疗缺陷登记表17、各级人员考试、考核记录18、诊疗组工作考核记录19、论文（杂志及会议）登记20、科室大事记21、备用栏科室介绍学科带头人介绍科
2、室人员基本情况（一）姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历博导/硕导/特贴备注科室人员基本情况（二）姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历博导/硕导/特贴备注科室质量管理小组名单科室质量小组管理职责1、在科主任的领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划2、负责制定科室质量管理目标3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证姓名职责职务组长副组长组员科室质量管理目标科室质量管理目标，主要包括数量和质量两个方面，是科室全年的奋斗目标，是考核科主任和科室工作的重要依据。年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实
3、认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:三季度工作小结本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算:全年工作总结主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：
4、核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月
5、份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：
6、处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目
7、改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术
8、例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，
9、上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,
10、o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发
11、生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:主持者:参加人员:记录者:本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，与上年度同期分别增长（减少）%,%o门诊工作量：开展手术例，三级手术例，四级手术例。医疗文件质量：病历甲级率：%,申请单合格率：%,处方合格率：%门诊病历合格率：%,其他指标：核心制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月科室拒收红包例，上交红包例。本月活动、考核内容质量分析及改进项目:改进目标和措施:“腔镜类医疗技术”及特殊诊疗项目开展记录技术项目已开展未开展已开展病例
12、的住院号（至少10例）备注一般科室必备项目科研及新技术开展记录题目科研新技术已开展病例的住院号（至少10例）备注注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）科室工作质量目标完成情况统计序号项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计收入收住数出院数临床使用单临床周转次数平均住院日择期手术术前平均住院天数甲类手术占总手术例数的比例出入院诊断符合率治愈好转率主院（急诊）危重病人抢救成功率无菌手术甲级愈合率手术前后诊断符合率临床和病理诊断符合率病历甲级率申请单合格率处方合格率门诊病历合格率护理文件书写合格率“三基”培训合格率医院感染发生例数医院感染漏报例数传
13、染病漏报例数无菌手术切口感染例数住院产妇死亡例数麻醉死亡例数特护、一级护理合格率基础护理合格率医疗纠纷发生例数医疗缺陷发生例数院内褥疮发生例数年科“三基”培训计划年科“三基”培训总结年科“三基”培训课程表时间内容授课人效果评价填表说明：1、本表为科室培训课程，每2周一课，课时20-30分钟，时间自由安排（可利用早会和查房时间）。2、内容部分为“三基”训练指南，全年完成一个循环，科主任或请相关专家负责授课。年科医疗安全教育记录时间医疗安全教育内容授课人效果评价第一季度第二季度第三季度第四季度患者姓名缺陷内容：床位号科室医疗缺陷记录住院号上报日期日期原因分析：纠正措施：患者姓名缺陷内容：床位号_科室医疗缺陷记录住院号上报日期日期原因分析：纠正措施：患者姓名床位号._科室医疗缺陷记录住院号上报日期日期缺陷内容：原因分析：纠正措施：患者姓名缺陷内容：床位号科室医疗缺陷记录住院号上报日期日期原因分析：纠正措施：各级各类人员考试、考核记录（一）日期姓名内容（包括理论和技能考核）成绩考查者科室医疗组考核记录组别（姓名）季度收住病人数出院病人数手术/操作数病历乙、丙级数医患纠纷数一季度二季度三季度四季度全年一季度二季度三季度四季度全年一季度二季度三季度四季度全年科室论文（杂志及会议）登记日期论文题目杂志或会议名称期刊号/会议主办单位作者第一第二第三科室大事记（一）日期内容记录者备用栏
