1、动脉穿刺采血技术操作SOP动脉穿刺技术主要用于动脉采血、动脉穿刺置管行有创动脉压监测、主动脉球囊反搏和经动脉穿刺的各种介入诊疗技术。目前穿刺不限于护士，除浅动脉和浅静脉穿刺外，大多数其他血管穿刺技术如动脉穿刺置管行有创动脉压监测、体外膜肺氧合技术(ECMO)穿刺置管等均由经过培训的医师操作。本文介绍动脉采血技术。一、适用范围及慎用或禁用范围1.适用范围(1)各种创伤、手术、疾病所致的呼吸功能障碍者需采集动脉血进行血气分析。(2)呼吸衰竭、使用机械通气的患者需采集动脉血进行血气分析。(3)心、肺复苏抢救后需要继续监测血气分析的患者。2.慎用或禁用范围无绝对禁忌证。二、穿刺部位及血管的选择选择表浅
2、易于触及、穿刺方便、体表侧支循环丰富、远离静脉和神经的动脉。通常选用模动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，出生48h内的新生儿可选用脐动脉；成人首选挠动脉。三、穿刺工具型号的选择采血器材推荐选择采用专用的动脉采血器。四、穿刺操作流程1 .目的采动脉血进行血气分析检验。2 .评估(1)采血方案：采动脉血进行血气分析的目的。(2)评估患者1)基本信息：姓名、性别、年龄、体温、是否氧疗及给氧浓度、病情及意识等。2)穿刺部位：穿刺部位及皮肤状况。3)穿刺血管：动脉的搏动情况、充盈度。4)患者心理：心理状态和合作程度。解释穿刺目的及注意事项，消除患者紧张情绪。(3)穿刺工具：动脉采血器
3、3 .实施(1)准备1)护士准备：着装整洁，修剪指甲，规范洗手，戴口罩、帽子。2)用物准备：基本用物，无菌治疗盘、有效碘浓度NO.5%碘伏、无菌手套、棉签、体温计、采血条码、速干手消毒液、砂轮、治疗车、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、锐器盒等；穿刺用物：动脉采血器等；药物准备：必要时备2%盐酸利多卡因注射液1支，核对药物的有效期；检查药物质量：药物有无混浊、沉淀或絮状物，药瓶有无裂痕等。3)患者准备：排便，皮肤清洁，测量体温，摆好体位，以患者舒适、方便采血为宜。4)环境准备：空气洁净、环境整洁、光线及温度适宜。(2)动脉采血主要操作流程动脉采血主要操作流程：项目操作流程采血准备护士准备L着装整洁，符
4、合要求2.洗手，戴口罩、帽子3.核对、评估及告知核对：采用两种以上方式核对患者的基本信息、查对医嘱，查看病史及相关化验报告，是否有凝血功能障碍；评估患者病情、意识、配合程度、心理状态，询问有无消毒液过敏史；是否氧疗、是否机械通气评估：穿刺部位皮肤状况、触摸穿刺动脉搏动是否良好；体温及给氧浓度告知：动脉采血目的、操作过程及配合要点4.选手用物准备查看操作用物及药物的有效期及质量；贴好标签患者准备L平卧休息15min、机械通气患者其通气设置至少保持30min不变2.平卧，穿刺侧上臂或下肢外展环境准备空气洁净，环境整洁，光线及温度适宜米血流程采血前核对医嘱及患者基本信息、洗手、打开动脉采血器（真空采
5、血器）、戴无菌手套、以穿刺点为中心，有效碘浓度05%碘伏擦拭消毒穿刺皮肤，自然待干采血中1.取出动脉采血器（真空采血器）,将采血器芯杆向前推至零刻度线，再抽回预设至所需刻度（抗凝剂均匀分布在采血器内壁）2.定位操作者位于穿刺侧，在已消毒范围内触摸预穿刺动脉搏动最明显处，固定于两指之间3.穿刺方法斜刺：逆动脉血流方向穿刺，以搏动最明显处进针。表浅动脉如梯动脉、足背动脉常采用斜刺采血流程采血中（2）直刺：示指、中指在动脉搏动最明显处纵向两侧固定动脉，示指、中指能摸到搏动，中间是搏动最明显处，采血器在中间垂直进针，见回血后固定针头，标本血量（l2ml）足够后拔针。股动脉宜采用直刺血管4.血标本处理见
6、有鲜红色血液达到所需量（l2ml）后拔针：左手取无菌干棉签按压穿刺点，右手迅速拔针；抽出血标本应立即隔绝空气（2）将注射器在手中转动3-5次,颠倒混匀5次、手搓5s,以保证抗凝剂完全作用，防止凝血按压穿刺点510min（力度以摸不到动脉搏动为宜）核对患者信息检验单上注明采血时间、是否氧疗及给氧浓度、患者体温核对后及时送检分析（如大于15min未分析，须保存在4摄氏条件下冷藏）米血后L用物分别处置2.脱手套，洗手3.记录(3)采血注意1)体位：楼动脉采血时患者坐位或卧位，腕部伸直或外展，掌心向上,手自然放松保持过伸位；肱动脉采血时患者取坐位或平卧位，上肢伸直略外展，掌心向上，肘关节下可垫一小枕，
7、使患者舒适，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜进针；股动脉采血需保护患者隐私，取仰卧位，脱去外裤，充分暴露腹股沟，穿刺侧大腿向外展外旋，小腿屈曲90。，呈蛙式。2)动脉选择：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，易于按压止血。首选楼动脉。4 .评价(1)患者及家属了解动脉采血目的、配合要点。(2)操作规范，熟练、有效。(3)无护理操作不当导致的并发症发生。(4)遵循查对制度、符合无菌技术操作原则及标准预防原则。5 .健康教育及注意事项(1)健康教育1)向患者及家属讲解采集动脉血目的，取得患者及家属配合。6 )了解患者是否有传染性疾病，实施标准预防。(2)注意事项1)评估患者是否有出凝血障碍或接受抗凝、溶栓治疗，有无发生大出血或血肿危险。2)部位选择要准确，避免伤及血管和神经。3)采集血气标本时最好采用真空动脉采血器。4)标本必须隔绝空气。5)及时送检。五、拔针1 .拔针指征动脉血标本采集完毕即可拔针。2 .拔针方法快速拔除，立即使用棉签、棉球或纱布在穿刺点加压。3 .拔针后注意事项(1)拔针后注意观察局部情况，防止出血或血肿形成；观察穿刺点，确认无出血方可离开。(2)穿刺点按压510min,向患者及家属讲解按压的目的及意义，预防穿刺点出血形成皮下血肿。(3)有出凝血障碍或接受抗凝、溶栓治疗的患者拔针后按压时间大于IOmin0
