1、家庭医生签约服务慢性病规范化管理培训考试试题及参考答案（共五套）第一套1、一份规范的慢病档案包括（）*5分A、四次面对面随访B、至少四次面对面随访和一次体检（正确答案）C、四次随访和一次体检，无论随访方式2、对于65岁及以上高血压患者,血压控制不满意的标准为：O*5分A、收缩压214OmmHg和舒张压29OmmHgB、收缩压2140ImIHg和（或）舒张压29OnmIHgC、收缩压2150ImIHg和舒张压29OnmIHgD、收缩压150mmHg和（或）舒张压90mmHg（正确答案）3、2型糖尿病患者，血糖控制满意的标准为O*5分A、7.0三olL（正确答案）B、7.0mmolLC、6.lmm
2、olLD、6.lmmolL4、根据基本公卫高血压管理规范，血压出现危急情况，是指：。*5分A、收缩压，16OmmHg和舒张压，IlomnIHgB、收缩压216OmnIHg和（或）舒张压211OmnIHgC、收缩压218OmmHg和舒张压211OmmHgD、收缩压218OmmHg和（或）舒张压211OmmHg（正确答案）5、根据基本公卫糖尿病管理规范，血糖出现危急情况，是指：（）*5分A、血糖216.7mmolL（正确答案）B、血糖r3.9mmolLC、血糖21LlmmoI/LD、血糖W2.9mmolL6、基本公卫糖尿病患者健康管理中服务对象：O*5分A、辖区35岁及以上户籍居民中2型糖尿病患者
3、B、辖区35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者（正确答案）C、辖区30岁及以上常住居民中2型糖尿病患者D、辖区30岁及以上户籍居民中2型糖尿病患者7、基本公卫高血压患者健康管理中服务对象：。*5A、辖区35岁及以上户籍居民中原发性高血压患者B、辖区35岁及以上常住居民中原发性高血压患者（正确答案）C、辖区35岁及以上常住居民中所有高血压患者D、辖区35岁及以上户籍居民中所有高血压患者8、中国成年人正常体质指数是：（）*5分A、18.5BMI24B、18.5BMI24C、18.5BMI24D、18.5BMI24（正确答案）9、对于年度内血压或血糖控制不满意的患者，一年的规范随访次数为（）*5分A、
4、达到4次即可B、达到6次即可，至少4次为面对面随访（正确答案）C、不限次数10、糖尿病患者低血糖的判断标准为：O*5分A、血糖V2.9mmolLB、血糖W2.9mmolLC、血糖V3.9mmolLD、血糖W3.9mmolL（正确答案）11、随访方式勾选其他默认为随访方式为O*5分A、电话随访（正确答案）B、面对面随访12、随访表中此次随访分类包括。*5分多选题A、并发症（正确答案）B、不良反应（正确答案）C、控制不满意（正确答案）D、控制满意（正确答案）13、对于转诊患者，要求O内进行随访一次。*5分A、7日B、14日（正确答案）C、15日D、30日14、慢病患者，必须转诊的标准是：O*5分多
5、选题A、血压/血糖控制不满意B、连续两次血压/血糖控制不满意（正确答案）C、血压/血糖出现危急值（正确答案）D、第一次出现药物不良反应（正确答案）E、连续两次随访药物不良反应未改善或有新的并发症或原有并发症加重（正确答案）15、慢病患者体检记录现患慢病史记录在（）*5分多选题A、现存主要健康问题（正确答案）B、健康评价（正确答案）C、主要危险因素（正确答案）16、有效档案的判断：。*5分A、一年中4次电话随访B、一年中至少有一次面对面随访（正确答案）17、对于确诊的糖尿病患者，每次随访均应：O*5分多选题A、测量血糖B、测量血压、血糖（正确答案）C、评估是否存在危急情况,测量体重、询问生活方式
6、正确答案）D、检查足背动脉搏动（正确答案）18、必须2周内增加主动随访的情况有：（）*5分多选题A、年度内首次出现血压/血糖控制不满意（正确答案）B、出现药物不良反应（正确答案）C、连续2次随访血压/血糖控制不满意（正确答案）D、连续2次药物不良反应没有改善（正确答案）E、有新的并发症或原有并发症加重（正确答案）19、对于一名糖尿病患者,如此次体检空腹血糖为7.0三olL,正确的健康评价为：O*5分A、糖尿病B、空腹血糖偏高C、血糖控制不满意（正确答案）20、一名慢病患者，女性，BMI24,腰围90cm,正确的健康评价为：（）*5分A、中心性肥胖B、超重、中心性肥胖（正确答案）第二套一、单选
7、题1 .基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是O*5分A. 18岁及以上的高血压患者B. 18岁及以上的原发性高血压患者C. 35岁及以上的高血压患者D. 35岁及以上的原发性高血压患者（正确答案）2 .高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项（）*5分1A.收缩压140IImIHg和（或）舒张压90mmHgB.收缩压W14011unHg和（或）舒张压290mmHgC.收缩压140IImIHg和（或）舒张压90mmHgD.收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg（正确答案）3.高危人群应该多长时间测量一次血压（）*5分A.3个月B.半年（正确答案）C一年D两年4 .体质指数(B
8、MI)是指O*5分A.体重(kg)/身高(cm)2B.体重(kg)/身高(In)2(正确答案)C.体重(kg)/身高(cm)D.体重(kg)/身高(m)5 .世界糖尿病日是O*5分A. 11月14日(正确答案)B. 10月140C. 11月4日D. 10月4日6 .关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确()*5分A.均为中老年起病B.不需要胰岛素治疗C.不会发生酮症酸中毒D.部分患者无典型,.三多一少”症状(正确答案)7 .诊断早期糖尿病肾病的主要依据是O*5分A.血肌酊水平升高B伴有糖尿病眼底病变C水肿D尿中有微量白蛋白（正确答案）8 .糖尿病治疗的“五驾马车”是指（）*5分A饮食控制、运动疗法
9、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测（正确答案）C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理D.饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测、小组教9 .对糖尿病血糖达标认识错误的是O*5分1A早达标、早获益B实现血糖全面达标C精细降糖.安全达标D.只要坚持治疗，达不达标不重要（正确答案）10.2型糖尿病患者随访分类中控制满意是指血糖控制满意.无其他异常。其中血糖控制满意是指O*5分A.HbAlc6.5%B.空腹血糖值7.0三olL（正确答案）C空腹血糖值6.5三olLD空腹血糖值V6.1三olL二、多选题1.高血压患者健康管理的服务内容
10、有O*5分多选A.筛查患者（正确答案）B.随访评估（正确答案）C对症治疗D分类干预（正确答案）E.健康体检（正确答案）2.高血压患者的随访评估必须包括哪些内容O*5分多选题A.询问症状（正确答案）B.测量体重、心率（正确答案）C.询问生活方式（正确答案）D.测量空腹血糖E.询问患者的服药情况（正确答案）3.高血压患者健康管理的随访方式包括哪些O*5分多选题A.门诊就诊（正确答案）B.电话追踪（正确答案）C.住院治疗D.家庭访视（正确答案）E.体格检查4.下列哪些情况，可直接预约下一次随访时间O*5分多选题A.血压测量值收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHgB.无药物不良反应（正确答案）C
11、无新发并发症（正确答案）D.原有并发症无加重（正确答案）E.血压测量值收缩压140InmHg且舒张压90InmHg（正确答案）5.高血压的高危人群包括（）*5分多选题A.收缩压120-139mnHg和/或舒张压85-90mmHg（正确答案）B.超重或肥胖（BMI24kgrn2）（正确答案）C.长期高盐饮食（正确答案）D.长期过量饮酒（每日饮白酒2100ml,且每周饮酒在4次以上）（正确答案）E.高血压家族史（双亲或同胞患高血压）（正确答案）6.全球2型糖尿病患病率变化的特点。*5分多选A.患病率急剧增加（正确答案）B.发病年轻化（正确答案）C.糖尿病前期人群众多（正确答案）D.各国发病率差异
12、巨大（正确答案）7.糖尿病急性并发症有（）*5分多选题A.冠心病B.非酮症高渗性综合征（正确答案）C.乳酸中毒（正确答案）D.糖尿病足8.下列哪些眼科疾病与糖尿病关系密切（）*5分多选题A.视神经病变（正确答案）B.白内障（正确答案）C,视网膜病变（正确答案）D.玻璃体出血（正确答案）9.哪些属于糖尿病慢性并发症（）*5分多选题A.乳酸中毒B.高血压（正确答案）C.神经病变（正确答案）D.肾病变（正确答案）10.糖尿病的危害有哪几方面（）*5分多选题A.患病率高（正确答案）B.并发症高（正确答案）C,心理障碍（正确答案）D.经济负担重（正确答案）第三套2024年慢性病健康管理服务培训试题单择题
13、每题5分，共20题，共100分）1、我国高血压诊断标准中，血压值（收缩压/舒张压）应大于等于多少？O*5分A、150101mmHgB、14090mmHg（正确答案）C、 130/80mmHgD、 130/90mmHg2、我国糖尿病诊断标准中，空腹血糖（血浆葡萄糖水平）应大于等于多少？（）*5分A、6.lmmolLB、7.0三olL（正确答案）C、7.8mmol/LD、11.1mmol/L3、高血压随访管理每次都应询问（）*5分A.糖尿病（正确答案）B.胃炎C.胰腺癌D.流行性出血热E.菌痢4、社区开展高血压管理筛查病人不推荐的途径是。*5分A.健康档案资料B.体检资料C.门诊就诊的病人D.全
14、民普查血压（正确答案）5、未合并糖尿病的高血压患者，测定血糖的间隔应是（）5分A.两个月B.半年C.一年（正确答案）D.三个月E.一个月6、以下标准中不符合高血压患者社区转出标准的是（）*5分A.合并严重的临床情况或靶器官的损害B.患者年龄小于30岁且血压水平达3级C.怀疑继发性高血压的患者D.妊娠和哺乳期妇女（正确答案）E.合并左室肥厚的稳定高血压患者7、对管理的病人进行分层，根据是。*5分A.病人个体危险和自我保健意识（正确答案）B.自我保健意识C.年龄D.性别E.家庭支持力度8 .统一为居民健康档案进行编码，采。位编码制。*5A、15位B、16位C、17位（正确答案）9 .对辖区内一岁及
15、以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。O*5分A、18岁（正确答案）b、35岁c、65岁10、建议高危人群一至少测量血压，并接受医务人员的生活方式指（）*5分1A、一个月B、半年（正确答案）c、一年11 .对原发性高血压患者，每年要提供至少一次面对面的随访。（B）*5分A、2次（正确答案）b、4次c、6次12 .对确诊的？型糖尿病患者，每年提供_次免费空腹血糖检测，至少进行次面对面随访。（B）*5分a、2次2次（正确答案）b、4次4次c、6次4次13 .2型糖尿病患者在接受随访服务时由填写。（）*5分A、临床医生（正确答案）b、防保医生c
16、妇幼医生14 .体质指数指的是（c）*5分A、腰围/臀围（正确答案）b、身高/体重c、体重/身高d、腹围/腰围15 .慢病危险因素监测对象（a）*5分A、18岁以上人群（正确答案）b、35岁以上人群c、5岁以上人群16 .糖尿病患者随访必做检查项目（c）*5分A、心电（正确答案）b、B超血糖d、X线17 .超重或者肥胖的高血压患者应该减重，男性腰围和女性要位的减重目标是O*5分A、男性WV75cm（相当于2尺3寸），女性V70cm（相当于2尺1寸）B、男性V90cm（相当于2尺7寸），女性V80cm（相当于2尺4寸）（正确答案）C、男性95cm（相当于2尺9寸），女性V90cm（相当于2尺7
17、寸）18 .胆固醇主要来源于（）*5分A、肥肉和动物内脏（正确答案）B、蔬菜C、豆制品19 .降低体重主要依靠：（）*5分A、吃药B、限制饮食C、体育锻炼D、B和C（正确答案）20 .健康成年人每人每天吃多少食盐合适？O*5分A、5克（正确答案）B、10克C、6克D、20克第四套慢病患者健康管理培训班后卷1 .建议高血压高危人群应至少（）测量一次血压。*10分A.每半年（正确答案）B.每月C.每季度D.每年2 .国际指南和中国标准的高血压定义为：非同日3次以上,测量收缩压大于等于OmmHg,即可以诊断为高血压。*10分A.收缩压大于120InmHg,舒张压大于80mmHgB.收缩压大于140m
18、mHg,舒张压大于90mmHg（正确答案）C.收缩压大于160mmHg,舒张压大于100InnIHgD.收缩压大于180InmHg,舒张压大于IlOnImHg3.高血压合并糖尿病患者每日食盐推荐摄入量不超过：（）*10分A. 5克B. 6克（正确答案）C. 2克D. 3克4.若患者从不饮酒，在随访档案“日饮酒量”一栏应填写：（）*10分A.空缺B. 0C. D. /（正确答案）5 .超重或肥胖的高血压患者，体重控制目标是体重指数（BMI）在18.523.9kgm2的正常范围，同时腰围男性不超过cm,女性不超过CrnoO*10分A. 100、95B. 90、85（正确答案）C. 95、90D.
19、85、806 .糖尿病患者血糖水平多少为低血糖范畴（）*10分A. 2.8mmolLB. 2.8mmolLC. 3.9mmolLD. 3.9mmolL（正确答案）7 .对2型糖尿病患者每年提供（）次免费空腹血糖检测,需至少进行（）面对面随访。O*10分A、1,2B、2,4C、3,6D、4,4（正确答案）8 .初次出现血糖控制不满意，调整药物后O内随访。*10分A、1周B、2周（正确答案）C、3周D、4周9.张大爷，68岁，有高血压和糖尿病疾病史，间断服用降压降糖药，2024年1月5日随访患者血压14086mmHg,空腹血糖8.5三olL,本次随访最先如何处理Oo*10分A、血糖控制不满意，需进
20、行药物调整，可以增加降糖药服用剂量，2周内随访B、血糖控制不满意，需进行药物调整，可以增加降糖药服用次数，2周内随访C、药物可不做调整，做好宣教，提醒患者规范服药，2周内随访（正确答案）D、若患者近3个月做过糖化血红蛋白检测达标，可以不调整用药，在随访表辅助检查处记录，2周内随访10.2型糖尿病患者出现以下哪种情况需要转诊？（）*10分A、空腹血糖为18.2mmolL（正确答案）B、单次随访，空腹血糖控制不满意C、血压收缩压为160InmHgD、血压舒张压为100nmlHg第五套慢病管理培训试题1 .国家基本公共卫生服务规范（第三版）中，居民健康档案个人基本信息不包括*。*2.5分A.姓名等基
21、础信息B.既往史C.家族史D.生活方式（正确答案）2 .已戒酒是不是就只用填戒酒年龄和开始饮酒年龄？*O*2.5分A.需要填写戒酒前的所有情况，包括开始戒酒前的饮酒频率、日饮酒量、开始饮酒年龄、近两年是否醉酒、饮酒种类等均不可空漏项B.不需要填写戒酒前的所有情况，只需要填戒酒前的开始饮酒年龄、近一年是否醉酒、饮酒种类等C.需要填写戒酒前的所有情况，包括开始戒酒前的饮酒频率、日饮酒量、开始饮酒年龄、近一年是否醉酒、饮酒种类等均不可空漏项（正确答案）D.不需要填写戒酒前的所有情况，只需要填戒酒前的开始饮酒年龄、近两年是否醉酒、饮酒种类等3 .下列关于既往史的疾病史描写正确的是*O*2.5分A.指曾
22、经出现并影响目前身体健康状况的疾病B.只填疾病分类中有的12项疾病C.只要患者说的疾病均需记录D.有证据证明是经过医院诊断的疾病的（正确答案）4.国家基本公共卫生服务规范（第三版）中，居民健康档案健康管理服务规范中个人基本信息表工作单位不正确的是*（）*2.5分A.没有工作的农民直接填写务农B.无工作的家庭主妇填写家庭主妇（正确答案）C.离退休者填写最后工作单位;D.学生:录入学校+小学/初中/高中+入学年度+班级5.个人基本信息表里“残疾情况”栏，以下说法正确的是*O*2.5分A.无论什么残疾都必须以残疾证为准B.现场能判断但无残疾证明者，可填写肢体残疾、视力残疾或言语残疾（正确答案）C.患
23、者说自己有残疾的就可以D.一般重精患者都有残疾证,直接选精神残疾或智力残疾即可6.国家基本公共卫生服务规范（第三版）中，要求每年为老年人提供1次健康管理服务，包括*（）*2.5分A.生活方式和健康状况评估B.体格检查、辅助检查C.健康指导D.以上均是（正确答案）7 .用药情况除了复方制剂药品可以用片为单位，其他药品单位必须填g、mg?*O*2.5分A.对，但需要注意具体药物的每片具体剂量，复合制剂可以用片剂，中药需要写方剂名称、单位可用ml.（正确答案）B.对，但需要注意具体药物的每片具体剂量，复合制剂可以用片剂，中药需要写方剂名称、单位可用mg.C.错，所有药品均必须填g、mgoD.错，所有
24、药品既可以用片为单位，也可用g、Ing为单位8 .糖尿病患者血糖控制满意的标准？*（）*2.5分A.糖尿病患者血糖控制满意是空腹7.0三olL,非空腹血糖10mmolL才为控制满意（正确答案）糖尿病患者血糖控制满意是空腹7.0mmolL,非空腹血糖WIommo1/L才为控制满意C.糖尿病患者血糖控制满意是空腹W7.0mmolL,非空腹血糖10mmolL才为控制满意D.糖尿病患者血糖控制满意是空腹7.0三olL,非空腹血糖WIommo1/L才为控制满意9 .中国人超重的体制指数（BMl）范围是*O*2.5分A. 2326.9B. 2427.9（正确答案）C. 2528.9D. 28以上10 .女
25、性中心型肥胖是指腰围大于等于cmo*O*2.5分A. 80B. 85（正确答案）C. 90D. 95IL对于高血压的诊断，以下说法正确的是*O*2.5分A.收缩压214OmnlHg和舒张压29OnImHg,非同日测3次均高于正常即可确诊B.收缩压214OmmHg或舒张压29OnImHg,非同日测3次均高于正常即可确诊C.收缩压2140InnlHg和（或）舒张压29OnmlHg,非同日测2次均高于正常即可确诊D.收缩压2140InnIHg和（或）舒张压29OmmHg,非同日测3次均高于正常即可确诊（正确答案）12.高血压患者合并痛风时，以下那种药物不可使用*O*2.5分A.硝苯地平缓释片B.氢氯
26、嘎嗪片（正确答案）C.美托洛尔D.卡托普利片13.按照国家基本公共卫生服务规范第三版的内容，糖尿病患者出现以下哪种情况不用紧急转诊*（）*2.5分A.血糖3.6mmolLB.血糖16.3三olL（正确答案）C.血压192106mmHgD.心率108次/分14.以下高血压患者中血压控制满意的是*O*2.5分A. 54岁，血压1389011unHgB. 68岁，血压1469211unHgC.72岁,血压152/86InmHgD.86岁，血压14888mmHg（正确答案）15.以下不是高血压高危因素的是*O*2.5分A.血压高值（血压130139mmHg和/或85-89m11Hg）B.超重或肥胖C.
27、高盐膳食D.年龄35岁以上（正确答案）16 .按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，对糖尿病患者连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是*O*2.5分A.增加药物剂量，2周内随访B.建议其转诊到上级医院，4周内随访C.建议其转诊到上级医院，2周内随访（正确答案）D.更换不同类的降糖药物，2周内随访17 .以下糖尿病治疗不合理的是*O*2.5分A.生活方式干预应贯穿于糖尿病治疗的始终B.生活方式干预血糖不达标时应立即启动胰岛素治疗（正确答案）C.2型糖尿病药物治疗首选二甲双服D.单药治疗血糖不达标时，应及时启动二联治疗18.高血压、糖尿病患者随访测量身高、体重正确的是*（）*2.
28、5分A.每次随访所有患者均需测量身高、体重B.随访患者血压、血糖控制不满意时测量身高、体重C.如果是超重或是肥胖的患者，每次随访均测量体重（正确答案）D.正常体重人群不用测量身高、体重19.空腹血糖受损血糖（IFG）空腹血糖值区间是（InmOlL）*（B）*2.5分多选题A. 6.1且7.0（正确答案）B. 6.1且7.0C. 6.0且7.8D. 6.0且7.820.国家基层高血压防治管理指南（2020版）中推荐使用的血压计是*O*2.5分A.台式水银柱血压计B.腕式血压计C.手指式电子血压计D.电子上臂式血压计（正确答案）1.老年高血压患者诊断标准是血压215090mmHg*（错）*5分对（
29、正确答案）错2 .高血压、糖尿病患者无体检任务数，故不用体检。判断题*2.5分对错（正确答案）3 .既往有高血压、糖尿病，体检表中健康指导需要再选“纳入慢病健康管理”*（对）*2.5分对（正确答案）错4 .血压、血糖控制不满意的患者2周内随访，要在14天后再随访判断题*2.5分对错（正确答案）5 .高血压患者年度体检血压必须是双侧血压，单纯老年人体检可以是单侧血压。判断题*2.5分对错（正确答案）6 .在国家基本公共卫生服务规范（第三版）中，对确诊的2型糖尿病患者，每年体检都必需查血常规、心电图、B超。判断题*2.5分对7 .糖尿病患者随访时只能记录空腹血糖。判断题*2.5分对错（正确答案）8
30、 .高血压患者体检后，其体检的血压、体重等信息可以录为一次随访*（对）*2.5分对（正确答案）错9 .诊断糖尿病时可以采用末梢血（指尖血）判断题*2.5分对错（正确答案）10.体检表中已戒酒的需要填写戒酒前的饮酒量。*（对）*2.5分对（正确答案）错L按照国家基本公共服务规范（第三版）要求，高血压患者控制满意的标准是*O*4分多选题A. 一般高血压患者血压降至14090mmHg以下（正确答案）B. 60岁以上老年高血压患者血压降至15090mmHg以下C. 65岁以上老年高血压患者血压降至15090mmHg以下（正确答案）D. 一般慢性肾脏患者的血压目标在15090m11Hg2.按照国家基本公
31、共服务规范（第三版）以下可以诊断为糖尿病的是*（）*4分多选题A.有典型症状且两次随机静脉血浆葡萄糖21OmmoI/LB.OGTT为IL5三olL（正确答案）C.有典型症状并且空腹静脉血浆葡萄糖为7.8三olL（正确答案）D.两次空腹静脉血浆葡萄糖27DmoI/L3 .高血压患者需要紧急转诊的是*（）*4分多选题A.血压180/100InmHg（正确答案）B.血压180/110InmHg（正确答案）C.意识改变、头晕、呕吐（正确答案）D.心率108次/分4 .以下高血压患者服药填写正确的是*（）*5分多选题1A.服药依从性规律,用药填写硝苯地平缓释片,1天1次，1次IOmg（正确答案）B.服药依从性不服药,用药填写硝苯地平缓释片（自服），1天1次，1次IomgC.服药依从性不服药,用药填写硝苯地平缓释片（指导），1天1次，1次IOmg（正确答案）D.服药依从性不服药，用药填写通过生活方式控制血压（正确答案）5 .居民健康档案的终止缘由包括*（）*4分多选题A.死亡（正确答案）B.迁出（正确答案）C.失访（正确答案）D.外出6.以下糖尿病患者血糖控制满意的是*（）*4分多选题A.空腹血糖3.5三olLB.空腹血糖6.2三olL（正确答案）C.随机血糖9.2三olL（正确答案）D.随机血糖IL3三olL
