非计划再次手术管理制度与流程.pdf

. . 非计划再次手术管理制度 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导 致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或 特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性 因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再 次手术。 二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计 划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。 手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。 三、各手术科室必须严格执行围手术期管理制度及手 术分级管理制度，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包 括麻醉）风险的全面评估。 四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写非计划再次手 术上报表并主动上报医务科，择期手术需在术前1 天上报；急 诊手术需在术前口头上报并在术后24 小时内书面上报。 上报内容 详见非计划再次手术上报表。非工作时间包括节假日的急诊手 术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总 值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时 报告值班院领导。手术科室须将非计划再次手术上报表于24 小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告 后 48 小时内组织有关专家开展评估工作。手术室、医务科均需实 行非计划再次手术的登记管理。 . . 五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、 手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。 六、科室必须建立非计划再次手术管理登记本，记录内容包 括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手 术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手 术后情况。 七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟 通不及时或不充分发生纠纷。 . . 非计划再次手术监测制度 1、本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直 接或间接并发症导致的再次手术。 2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必 须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风 险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、 医患沟通制度的落实。以杜绝非计划再次手术风险的发生。 3、实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊 疗手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均 应记录在病历中。 4、完成患者的手术前评估与术前各项准备后，方可下达择期 手术医嘱（急诊抢救手术除外） 5、加强围手术期各环节管理： 术前环节 : 开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确， 术式选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口 清洁程度、麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术 前准备，针对患者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并 签署手术同意书 、 输血同意书 、委托书等；术前麻醉医师查 房与患者沟通并签署麻醉知情同意书；内容完整。制定患者术 后治疗计划和护理计划，并记录病历中。 术中环节 : 按照手术安全核对表查对患者身份、手术 部位等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、 . . 合理，意外处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无 误。 术后环节 : 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发 现、及时妥善处理；麻醉医师查房等。落实术后医疗护理计划并 记录。手术、麻醉记录书写规范，手术记录在24 小时内完成，记 录者必须是术者或第一助手（术者审签）。 6、凡同一次住院再次手术，应一律在进行再次手术之前上 报医务科，对于紧急手术应当在准备手术的同时上报，由医务科 调查确定再次手术是否为非计划再次手术。 7、非计划再次手术的管理由医务科牵头，护理部、麻醉科 及各手术科室等协作管理，医务科负责再次手术病例的收集、监 控，组织对再次手术的调查、干预等工作。 8、各手术科室同一病人一次住院期间的再次手术必须主动 上报，并填写科室非计划再次手术病人管理登记（见附件 6） ， 填写非计划再次手术审批表（见附件 4） ； 非计划再次手术上 报表 （见附件 5）报医务科，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏 报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。 9、医务科在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随 时发现和预警再次手术的发生。 10、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度 从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及 感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训， . . 提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再 次手术的发生。 11、医院每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析， 查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并整改要求反 馈给有关科室认真整改。 12、医生要加强三基三严训练，按照医院手术管理制度做好 术前准备工作及术后观察工作，尽可能减少非计划再次手术， 13、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任 到每一位医师，把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授 权的的条件之一。如果发生医源性“非计划再次手术”，延迟半 年授权；发生技术事故，则对手术资格降级处理。 . . 非计划再次手术管理流程 . . 非计划再次手术审批表 科室上报 非计划再次手术审批表 医务科 医疗技术委员会 核实患者情况后通报 持续信息发布 相关临床、 医技部门 医务科 护理部 院长 跟踪再次 手术过程 监管术中文件 监管术后会诊、护 理、 合并症治疗预后 科室总结 持续改进 案例讨论、总结、改进措施、持续改进 指示 必要时 配合 科室上报非计划 . . 科室： 姓名性别年龄住院号 病情摘要 报告医师： 年月日 第一次手术 情况 手术名称 手术时间 麻醉方式 手术医师 再次手术的 原因和目的 再次手术名称 再次手术 准备情况 科室意见： 科主任签字： 年月日 医管部意见： 医务部主任签字： 年月日 医疗技术委员会意见： 主任签字： 年月日 填写日期： 注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。 非计划再次手术上报表 . . 科室：上报日期：年月日 注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。 姓名科室住院号 入 院 时 间入 院 诊 断 首次手术时间再次手术时间 首次手 术情况 首次手 术后情 况 再次手 术原因 分析 整改措 施 科主任签名：主管医师签名： . . 单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善 科室非计划再次手术病人管理登记表 日 期 住院号 患者姓名 入院 日期 手术 日期 术前诊断手术名称术后诊断 再次 手术 日期 手术名称 再次手术 原因 转 归 . . 教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。 单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善 教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。