骨科的各种应急救援预案.pdf
. . 一、骨盆骨折的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容 量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 （二） 遵医嘱给予骨盆外固定，以减少出血，缓解疼痛。 （三）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜 色及性状。 （四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验 检查，协助做各种辅助检查。 （五）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用 药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）。 （六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其 有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑 心情。 【程序】通知医生建立静脉通路观察生命体征骨盆外固定 留置导尿术前准备 心理护理 . . 二、多发骨折的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容 量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 （二）监测生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，改善 患者的通气功能，提高组织血氧含量。 （三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以 发现危及生命的重要创伤。 （四）遵医嘱给予留置导尿，注意尿管插入过程中是否顺利，尿液颜 色及性状。 （五）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验 检查，协助做各种辅助检查。 （六）抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用 药准备、各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）。 （七）注意观察病情变化，有无并发症发生，如骨筋膜室综合症，成 人呼吸窘迫综合症。 （八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其 有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑 心情。 【程序】 通知医生抢救 建立静脉通路 观察生命体征 氧气吸入骨折外固定留置导尿术前准备防治并 发症心理护理 . . 三、颈椎骨折、脱位的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时， 迅速为患者建立静脉通路， 补充血容量， 纠正休克，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 （二）颈托外固定，保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功 能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。 （三）遵医嘱给予甲强龙冲击治疗：伤后3-8 小时.30mg/kg 体重在 15 分钟内缓慢静脉注射， 45 分钟后以 5.4mg/kg/h 剂量以输液泵匀 速静点 23 小时。伤后 8 小时以内 30mg/kg 体重 15 分钟内缓慢静脉 注射， 45 分钟后以 5.4mg/kg 剂量静点 47 小时。 （四）协助医生行颅骨牵引，向患者家属交代相关注意事项。 （五）遵医嘱留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量。 （六）如手术治疗，做好术前准备，常规采集血液标本，以便及时做 生化、肾功能、血常规等化验检查，协助做各种辅助检查。 （七）颈以上骨折脱位者床头备气管切开包。 （八）密切观察病情变化，随时准备抢救。 （九）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其 有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑 心情。 【程序】通知医生抢救建立静脉通路氧气吸入颈托外 固定甲强龙冲击治疗行颅骨牵引留置导尿术前准 备备气管切开包观察病情心理护理 . . 四、骨筋膜室综合症的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时， 迅速为患者建立静脉通路， 补充血容量， 必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 (二）密切观察病情变化，监测生命体征。 （三）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验 检查，协助做各种辅助检查。 （四）协助医生切开减压，不可抬高患肢. 不可冰袋降温，否则会加 重肌肉坏死。 （五）抢救的同时遵医嘱用药，做皮试及各种辅助检查。 （六）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其 有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑 心情。 【程序】通知医生立即抢救建立静脉通路观察生命体征 协助医生切开减压， 切勿抬高患肢遵医嘱用药心理护理 . . 五、脂肪栓塞综合症的应急预案及程序 （一）及时通知医生的同时， 迅速为患者建立静脉通路， 补充血容量， 抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 （二）保持呼吸道通畅，充分给氧，面罩给氧或气管插管正压给氧， 改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。行心电监 护，密切监测生命体征。 （三）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，准确记录出入量。 （四）高热患者行头部降温。 （五）骨折固定后再搬动，注意抬高患肢。 （六）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血常规等化验 检查，协助做各种辅助检查。 （七）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其 有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑 心情。 （八）准确及时做好抢救记录及重症护理记录。 【程序】通知医生立即抢救建立静脉通路给氧、监测生命 体征留置导尿、记录出入量高热者行头部降温固定骨 折部位抬高患肢行各种辅助检查心理护理做好重 症护理记录。 . . 六、挤压综合征的应急预案及程序 （一） 及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容 量， 应用血管活性药物，改善微循环，碱化尿液，维持水. 电解质和 酸碱平衡，营养补充，准确及时应用药物。 （二）密切观察病情变化，监测生命体征。 （三）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织 血氧含量，纠正低氧血症。 （四）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛，伤肢不可 抬高以免降低局部血压，影响血液循环。 （五）行留置导尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血 量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。 （六）密切观察患肢情况包括血液循环，有无并发特异性感染等。 （七）抢救的同时常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、血 常规等化验检查，协助做各种辅助检查。 （八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其 有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑 心情 （九）做好重症护理记录。 【程序】通知医生立即抢救建立静脉通路监测生命体征 氧气吸入伤肢制动、 避免抬高留置导尿观察患肢情 况行各种辅助检查心理护理做好重症护理记录。 . . 七、发生输血反应时的应急预案 一 患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医 嘱给予抗过敏药物 二 报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检查。 三 病情紧急的患者准备好抢救药品和物品，积极进行紧急抢救， 并给予氧气吸入。 四 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安 慰患者，减少患者的焦虑。 五 按要求填写输血反应报告卡，上报护理部。 六 怀疑溶血等严重反应是， 将保留血袋及抽取患者血样一起血检。 七 加强巡视及观察，做好抢救记录。 . . 八、突然发生病情变化时的应急预案 一 应立即通知值班医师。 二 准备好抢救物品和药品。 三 积极进行抢救。 四 及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张通知住院处，由住院 处通知患者家属。 五 重大抢救，应按规定及时通知院领导或院总值班。 . . 九、患者突然发生病情变化时的应急预案 一. 发生患者病发生变化及时通知值班医师，必要时通知主管医生及 科主任和护士长到场。 二. 护士及时备好抢救药品和器材。 三. 及时告知家属患者病情并讲述相关告知文书。 四. 积极进行抢救并做好记录。 五. 重大抢救时应按规定及时通知院领导或总值班。 . . 十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案 一、发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使 患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/m in ，保持呼吸道通畅，并 请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 二、迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌内注射、地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200 mg 加 5% 或 10%葡萄糖液 500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患 者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升 压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 三、迅速准备好各种抢救用品及药品( 如气管切开包、喉镜、 开口器、 吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即 进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉 头水肿影响呼吸时 ,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 四、患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自 主呼吸和心跳。 五、护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他 临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。 六、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1 . 整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 2. 向患者 及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 3. 按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准 确地记录抢救过程。 . . 七、 待患者病情完全平稳后 , 向患者详细讲解发生过敏的原因, 制定 有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 【程序】立即抢救通知医生继续抢救保持呼吸道通畅 观察生命体征告知家属记录抢救过程。 . . 十一 、 创伤性休克的应急抢救预案 (一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路, 氧气吸入，补 充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困 难， 所以在输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必 要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。 (二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706 代血浆，如患者继续出现血 压下降，心率 120/min 、血压 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥 冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因 是否有合并内脏破裂， 及时请有关科室会诊， 同时临时结扎肢体出血 部位。 (三)准备好各种抢救物品及药品。 (四)抢救创伤性休克期间应每 15 30 min 测生命体征一次，病情 稳定后可改为 1 2 h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去 手术室处理 ( 必要时)。 (五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情 的动态变化。 (六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶， 防止烫伤。 (七)及时留取各种标本，并送验。 (八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。 (九)按医疗事故处理条例规定在抢救结束 6 h 内，据实准确地 记录抢救过程。 . . 【程序】立即抢救通知医生继续抢救观察生命体征 告知家属记录抢救过程。 . . 十二、开放性骨折患者应急预案及程序 (一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量， 抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血 氧含量，纠正低氧血症。 (三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发 现危及生命的重要创伤。 (四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等 化验检查，协助做各种辅助检查。 (五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血 量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。 ( 六) 协助做好各种诊断性穿刺 及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。 (七)抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药 准备、各种检查结果报告单(X 线片、 CT 片、磁共振等) 的准备等。 (八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有 安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心 情。 【程序】通知医生立即抢救建立静脉通路吸氧保持 呼吸道通畅观察生命体征术前准备心理护理记录 抢救过程。 . . 十三、住院患者发生猝死的应急预案 一、 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不 要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请 旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。 二、 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏 抢救 程序配合医生采取各项抢救措施。 三、 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时建立两 条静 脉通道。 四、 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出 正确 判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措 施，同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 五、 其他医务人员到达后， 按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏， 及 时将患者搬至病床上，搬运过程中不可中断抢救。 六、 在抢救中，应注意随时清理环境，合理放置呼吸机、除颤仪、 急救 车等各种仪器，腾出空间，利于抢救。 七、 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查 对， 及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护 理工作。 八、 在抢救结束后 6h 内，据实、准确的记录抢救过程。 九、 抢救无效死亡，协助家属将尸体运走。 十、 在抢救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰。 . . 【程序】准确判断 按压人工呼吸 呼叫医生 开放静脉通 道 观察病情，做好急救 准确记录 告知家属 . . 十四、复合伤患者的应急预案 一、应熟练掌握复合伤的抢救的治疗原则。 二、要随时备好有关抢救用品， 如夹板、胸腔闭式引流装置、 辅料等。 三、遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危及 患 者情况，对于心搏呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，昏迷患者头 偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。 四、密切监测患者的呼吸、血压、神智、瞳孔的变化，发现异常情况 及 时报告医师。 五、对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性 气 胸应用大块辅料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生 行胸腔闭式引流。 六、控制外出血，出血处加压包扎。遇有肢体大血管撕裂，要用止血 带 绑扎，注意定时松放，以免肢体坏死；疑有内脏出血者要协助医 师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。 七、对于开放性骨折，清创后用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板 固定。 八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能 不全者禁用吗啡、杜冷丁。 九、 在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的 体位，以免加重损伤。 【程序】：组织抢救 采取急救措施 协助医生诊断 补液止 血止痛 护送检查或住院。 . .
