麻醉复苏室(PACU)转入标准及流程.pdf

. 盐城新东仁医院 麻醉复苏室（ PACU ）转入标准及流程 一、患者转入麻醉复苏室标准 （一）收治范围 : 1. 麻醉结束后尚未清醒，或已基本清醒但肌力恢复不满意患者； 2. 高龄、 婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉患者。 （二）排外条件： 1、病情危重，循环不稳定，仍需血管活性药物维持者。应在不 间断监测和治疗的条件下转入ICU； 2、呼吸衰竭、其他多脏器功能不全或衰竭者，休克尚未彻底纠 正者，或估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸系统 并发症，复杂的口腔、咽腔等特殊部位手术后患者，仍需行呼吸支持 或严密监测治疗的患者应在呼吸机支持和监测的条件下转至ICU； 3、心肺复苏后患者直接转入ICU； 4、术前即有昏迷、呕吐误吸等情形者，直接送ICU； 5、感染伤口大面积暴露的患者； 6、特殊感染的患者（多重耐药菌感染、炭疽杆菌感染、气性坏 疽、破伤风、 HIV感染者、狂犬病患者等） ； 7、其他医院感染管理规范规定需要特殊隔离的患者； 8、其他器官、系统功能异常或病情需要送入ICU进一步治疗的 情形。 . 二、患者转入麻醉复苏室流程 电话通知 麻醉医师、 主管医师、 巡回护士 复苏室医生护士 接受未带气管插 管患者 接受带气管插 管患者 面罩吸氧、连接血氧饱 和度、心电图、血压 连接呼吸机、血氧饱和度、 心电图、血压等，准备好吸 引器、急救物品 做好交接班登记，包括特殊病情、麻醉方法、 手术名称、术中生命体征、失血量、输血量、 液体量、尿量、皮肤情况 密切监测、遵医嘱用药、吸痰，发现异 常，及时处理， 患者在麻醉复苏室内的 监护结果和处理均应真实、 准确、完整、 符合规范地记录在麻醉复苏室记录单 上。 . 三、患者在麻醉复苏室交接流程 手术间麻醉医师、巡回护士 与复苏室的医生、护士交接 与医生交接与护士交接 一 般 资 料：手术 名称、时 间、麻醉 方法等 药 物 使 用：镇痛 药、肌松 药、心血 管活性药 物等 特 殊 情 况：失血 量、输血 量、液体 量、尿量、 牙齿松动 等情况 核 对 资 料：病历、 物品、记 录单、病 号服、药 品 引流管： 皮 肤 情 况、引流 管通畅， 妥 善 固 定，详细 交接皮肤 安 全 检 查：液体、 血液制品 与腕带、 病历核对 . 盐城新东仁医院 麻醉复苏室（ PACU ）转出标准及流程 一、转出标准： 1. 复苏室 Steward 苏醒评分达 4 分以上，特殊患者需血气指标正常。 2. 麻醉医师确认达到转出标准可以离室后，一般患者由麻醉医师和护 士送回病区，与病区护士交接；病情危重者由麻醉医师和手术医师、 护士一起转到 ICU，与 ICU医生护士交接。 二、患者离室指标 1、中枢神经系统标准：麻醉前神志正常者意识恢复，神志清楚，有 指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧 抬头能持续 10s 以上。患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠 状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程或低体温，估计需较长 时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，送ICU继 续监测治疗； 2、呼吸系统标准：自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通 气功能正常， 呼吸频率为 1230 次/分，能自行咳嗽排出呼吸道分泌 物， PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下PaO2高于 70mmHg，或 SpO2高于 95% 。如病情危重，不能自行保持呼吸道通畅或 估计较长时间呼吸仍不能恢复到满意程度，或出现呼吸道并发症仍需 行呼吸支持或严密监测治疗者应在转运呼吸机支持和监测的条件下 转至 ICU； 3、循环系统标准：心率、血压不超过术前值±20% 并循环稳定 30min 以上；正常心律， ECG 无 ST-T 改变或恢复到术前水平。若患者循环 不稳定，仍需血管活性药物维持者， 应在不间断监测和治疗的条件下 转入 ICU； 4、局部麻醉患者特别是椎管内麻醉后，呼吸循环稳定。麻醉平面在 T6 以下；最后一次麻醉加药时间超过1 小时；感觉及运动神经阻滞 已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，无需使用升压药。 门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家， 并且门诊患者均应有家属陪伴返家； 5、患者在复苏室内由于严重疼痛或躁动等使用过麻醉性镇痛药或镇 静药物者，应警惕再度发生呼吸和意识抑制的可能，应观察 30min 无 异常反应才能送回病房； 6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等； 7、对苏醒程度评价可参考Steward 苏醒评分标准，达到4 分以上者 . 方能离开麻醉复苏室。 Steward 苏醒评分 清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度 完全苏醒 2 对刺激有反应 1 对刺激无反应 0 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 0 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 l 肢体无活动 0 评分在 4 分以上方能离开手术室或恢复室。 . 患者转出麻醉复苏室流程 Steward 评分 4 分以上，特殊患 者血气指标正常 麻醉医师签字确认 通知病人家属及电梯 整理病人用物， 必要时备好氧气 袋 固定各种管道，摆放合适体位， 护送者位于病人头部 一般患者由麻醉医师和 护士送回病区， 与病区护 士交接 病情危重者由麻醉医师和 手术医师、护士一起转到 ICU， 与 ICU医生护士交接 . 麻醉复苏室到病房交接流程 复苏室护士、麻醉医师一 起（病情危重患者手术医 师陪同送往 ICU 病房） 与病房交接 与医生交接 与护士交接 转 出 医 嘱：按转 出标准下 达 医生：意 识障碍、 病 情 危 重、七岁 以下儿童 呼吸气囊 辅助呼吸 麻醉记录 单核对 核 对 资 料：记录 单、物品、 病历、药 品 皮 肤 情 况、引流 管是否通 畅，详细 交接皮肤 情况 安 全 核 查：术中 未用完液 体 与 腕 带、病历 的核对 . 麻醉复苏室管理制度 1、麻醉复苏室是临床麻醉工作的一部分，应由能独立实施麻醉的麻 醉医师和护士进行管理。 2、凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患 者均应进入麻醉复苏室。 3、患者在麻醉复苏室内的监护结果和处理均应真实、准确、完整、 符合规范地记录在麻醉复苏室记录单上。 4、患者清醒、肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward 苏醒评分，必 须达到 4 分以上才能离开麻醉复苏室。 5、如遇到患者苏醒时间意外延长或呼吸循环等功能不稳定者，应积 极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。 6、患者转入或转出麻醉复苏室，均应由麻醉医师决定，复苏室内护 士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。 7、科室质控小组每月定期对复苏室相关工作进行检查。 8、每月对科室医护人员进行麻醉复苏室相关培训，每季度进行一次 考核。 .