1、病案管理知识竞赛题库及参考答案一、单选题1、下列哪种行为不属于侵犯隐私权O*5分A、未经病人同意进行实体教学活动B、病案保管人员由于疏漏导致病人的隐私外泄C、未经病人同意，利用病人的资料进行医疗机构形象宣传D、医生对病历进行科学研究、总结并发表文章（正确答案）E、由于电子网络技术的缺漏导致病人的隐私外泄2、下列哪项是病案对临床研究与临床流行病学研究具有的作用O*5分A、备忘作用B、备考作用（正确答案）C、凭证作用D、管理作用E、守信作用3、关于电子病历基本信息的安全管理，哪一项不正确（D）*5分信息缺失（正确答案）信息失真信息泄密数据储存安全事件泄露4、患者未死亡，病案首页中，死亡患者尸检：口
2、1.是2.否，口应当如何填写O*5分A.1B.2C.-（正确答案）D.空着5、ICD全书中共有（）个星号目录*5分A、62B、83（正确答案）C、69D、75E、以上都不对6、关于门诊病历的描述错误的是（）*5分A、门（急）诊病历应有接诊医师再患者就诊时即时完成，患者每次就诊均应书写门（急）诊病历B、门诊病历按12小时制记录，急危重症患者记录到分钟（正确答案）C、门诊患者在门诊签署的知情同意书由相应的检查治疗科室存留3年D、门诊手术者，在门诊手术室开展的手术需填写“手术安全核查表”，由门诊手术室存留3年7、关于入院记录的描述错误的是（）*5分A、主诉要简明精练，一般1-2句，20个字左右B、主
3、诉症状一般不超过5个,应按照发生时间先后顺序分别列出，时间记录至最小单位（正确答案）C、入院记录应当于患者入院后24小时内完成D、现病史描写的内容应与主诉一致8、关于病程的描述错误的是O*5分A、首次病程由经治医师或者值班医师在患者入院后8小时内完成B、若患者入院后一直抢救超过8小时的，可以不写首次病程记录C、上级医师首次查房记录应当在患者入院后24小时内完成（正确答案）D、抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记9、病历书写质控单项否决项不包括O*5分A、病案首页主要诊断选择错误B、缺麻醉记录C、缺病危病重患者护理记录D、手术记录为一助书写（正确答案）E、缺手术安全核查记录表10、关于知情同
4、意书，下列说法错误的是O*5分A、住院患者在消化内镜、医学影像等科室所签署的知情同意书均应归入患者住院病历B、当患者的意定监护人与法定监护人意见不一致时，意定监护人意见优先于法定监护人C、患者意见与委托代理人意见不一致时，以患者本人意见为准。D、死者近亲属同意或不同意尸解，均应签署尸体解剖告知书，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检。E、病危病重通知书应归入病历中保存，不需要交予患方保存。（正确答案）IK病案管理学涉及多个相关学科,以下哪一个专业不是其主要相关的O*5分A、行为管理学（正确答案）B、组织管理学C、流行病学D、统计学12、要保证电子病案信息不被随意修改指的是电子病案的O*5分
5、A、原始性和完整性（正确答案）B、原始性和安全性C、保密性和安全性D、保密性和完整性E、及时性和完整性13、关于病案的证据属性描述错误的是（）*5分A、真实性B、科学性C、属书证D、原始资料（正确答案）14、下列哪项不属于“病案信息管理学”研究的范畴O*5分A、信息转化的规律B、病案资料发生、发展的规律C、信息系统运行的规律D、疾病谱的变化规律（正确答案）E、病案教学的规律15、对于疾病和手术标准命名（SNDO）来说，下列哪一项是错误的O。*5分A、是一个双重分类系统B、是一个疾病分类表C、每一疾病和手术均分为两部分D、1928年后广泛在医院中使用E、我国医院也一直在使用（正确答案）16、“肝
6、癌根治术，未做器官移植”的编码方法是O。*5分A、按全肝切除术分类B、按肝病损摘除术分类C、按全肝叶切除术分类D、按肝叶部分切除术分类E、按肝部分切除术分类（正确答案）17、脐尿管切除术应分类于O。*5分A、膀胱的其他切除术（正确答案）B、输尿管的其他切除术C、腹壁切除术D、脐切除术18、国际疾病分类表示疾病分组情况是采用O。*5分A、按一定的规则B、编码的方法（正确答案）C、根据疾病的发生频率D、根据疾病的严重程度E、以上都不是19、ICD10第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目的分类轴心是O。*5分A、解剖部位B、病理C、临床表现D、病因（正确答案）E、以上都不是20、病案的医疗作用主要是
7、5分A、备考B、备忘（正确答案）C、备份D、参考21、急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？O*5分A、10分钟（正确答案）B、15分钟C、20分钟D、30分钟22、三级手术指O。*5分A、技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。B、技术难度一般、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。C、技术难度较大、手术过程复杂、风险度较大的各种手术。（正确答案）D、技术难度较大、手术过程复杂、风险度大的各种手术23、我国病案信息报告管理制度原则哪一个不正确O*5分A、依法报告B、统一规范C、分析利用（正确答案）D、准确及时E、分级分类F、属地管理24、高级专业技术职务医师每周
8、查房至少O。*5分A、1次B、2次（正确答案）C、3次D、4次25、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是O。*5分A、一类手术（正确答案）B、二类手术C、三类手术D、四类手术26、手术记录应当在术后（）*5分A、6小时B、8小时C、12小时D、24小时（正确答案）27、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于O年。*5分A、10B、15C、20D、30（正确答案）28、死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由O主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。*5分A、主管医师B、科主任（正确答案）C、主治医师D、副主任医师29、后医疗服务的意义与目的不正确的是O*5分A、有利于患者
9、的诊治及全生命周期的管理B、是临床研究过程更加完整、严密C、有利于医患之间的融洽关系D、树立医院品牌，增加经济效益E、降低医疗资源的使用效率（正确答案）30、急会诊时会诊医师应当在会诊中请发出后O到场。*5分A立即B30分钟C10分钟（正确答案）D1小时31、危急值处理情况应当在O小时内记入病程。*5分A24B48ClD6（正确答案）35、对病情稳定的患者至少记录一次病程记录。*5分A、24小时B、48小时C、72小时（正确答案）D、6小时38、尸检病历在尸检报告出具后（）内必须再次讨论。5分A3天B5天C7天（正确答案）DlO天39、死亡记录是指经治医师针对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记
10、录，应当在患者死亡后（）内完成。*5分A、8小时B、24小时（正确答案）C、36小时D、48小时40、患者入院不足24小时出院的，可以书写O,患者入院不足24小时死亡的，可以书写（8） O*5分A、24小时内出入院记录，死亡记录B、24小时内出入院记录，24小时内入院死亡记录（正确答案）C、出院记录，24小时内入院死亡记录41、新入院患者，O小时内应有主治医师以上职称医师查房记录*5分A.24小时B.48小时（正确答案）C.72小时D.12小时42、不属于医疗核心制度的是：O*5分A、首诊负责制B、三级医师查房制C、医院感染管理制度（正确答案）D、信息安全管理制度43、病案的医疗作用主要是:*
11、5分A、备份B、备忘（正确答案）C、备考D、参考E、以上都不是44、卫生信息专业人员在病案科中的构成不应少于：*5分A、10%B、20%（正确答案）C、30%D、50%E、60%45、卫生信息管理中专以上学历者在三级医院病案科中不应低于:*5分A、10%B、20%C、30%D、50%（正确答案）E、60%46、SOMR是以下哪个的缩写:*5分A、一体化病案B、诊断相关分类C、资料来源定向病案（正确答案）D、国际疾病命名法E、问题定向病案47、住院病案的整理的排列目前我国医院主要采用的是:*5分A、IMRB、POMRC、SoMR（正确答案）D、EOMRE、DOMR48、每位病人第一次来院就诊时，
12、不管是住院、看急诊或门诊、就要发给一个唯一的识别码,即病案号这种编号方法叫：*5分A、系列编号B、统一编号C、单一编号（正确答案）D、系统编号49、在病案首页的填写中，如果超过一次以上的转科，用下面哪个符号表示：*5分A、一（正确答案）B、*C、；D、#E、50、下列哪些手术切口可能属于污染切口：*5分A、胆囊（正确答案）B、乳腺C、颅脑D、甲状腺E、闭合性骨折51、下列哪项不是病案首页中的内容:*5分A、职业B、损伤、中毒的外部原因C、病史陈述者（正确答案）D、户口地址E、医疗付款方式52、某病人于2003年7月3日入院，2003年7月10日出院，则其住院天数应计为：*5分A、8天B、7天（
13、正确答案）C、6天D、5天E、9天53、住院病人动态日报表不包括下列哪项：*5分A、昨日留院人数B、手术人数（正确答案）C、出院人数D、转往它科人数E、入院人数54、搞好统计工作，达到预期目标，最重要的是：*5分A、原始资料要多B、统计计算精度要高C、整理资料要详细D、分析资料要先进E、原始资料要正确（正确答案）55、下列哪个资料属于计量资料：*5分A、治愈率B、血压（正确答案）C、病历书写质量D、性别E、民族56、ICD-Io类目表的结构共分：E*5分A、17章B、18章C、19章D、20章E、21章（正确答案）57、在ICD的修订过程中，首次引入了疾病分类是第几次修订时引入的*5分A、第五
14、次B、第六次（正确答案）C、第七次D、第八次E、第九次58、负责ICD推广应用中具体的技术支持是：*5分A、世界卫生组织总部B、世界卫生组织各区域办事处C、国家各级卫生行政管理部门D、各医院病案管理部门E、北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心（正确答案）59、医院病案委员会是根据下列哪个文件要求建立的*5分A医疗机构管理条例B全国医院工作条例C医院评审文件（正确答案）D医疗事故处理条例E医疗机构病历管理规定60、关于病案科（室）的职责与功能，下列叙述哪一项是错误的*5分A审批申报病案表格，监控病案记录内容、项目、格式的设置，提出表格印刷、式样的要求（正确答案）B满足院内、外及社会需求，提供
15、信息服务C提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理D贯彻执行国家有关法律法规及本单位病案管理的各项规章制度E参与建立病案管理的信息网络61、下列哪一项内容不宜记录在病人姓名索引上E*5分A姓名（正确答案）B联系地址C病案号D出生日期E疾病诊断62、关于病案，下列描述哪一项是不正确的*5分A病案应该包括病人过去和现在病史及治疗史B病案作为一种文件资料，规定有统一的形状和大小（正确答案）C病案是由许多人以不同的方式记录的文件资料D病案作为文件资料，可以输入计算机，也可以将纸页制成缩微胶片E病案应有充分的资料鉴别病人、支持诊断、评判治疗并准确记录结果63、核对编码时，主要查看卷一中“包括和不包括”的
16、注释及说明，一般来讲，需要查看的是A*5分A章、类目、亚目下的注释（正确答案）B类目、亚目下的注释C章下的注释D类目下的注释E亚目下的注释64、关于病案的销毁，下列叙述哪一项错误*5分A由病案委员会讨论，医院领导做出决定B病案管理人员不得擅自决定销毁C对有历史价值的病案资料应请示有关国家档案部门D在销毁前，应做好选择性地处理淘汰工作E一般最好以年度为界限进行销毁（正确答案）65、病案管理学涉及多个相关学科，以下哪一个专业不是其主要相关的*5分A、行为管理学（正确答案）B、组织管理学C、流行病学D、统计学66、关于病案的证据属性描述错误的是*5分A、真实性B、科学性C、属书证D、原始资料（正确答
17、案）67、病历书写过程出现错字时错误的处理方法是*5分A、双线划在错字上B、保留原记录清晰C、把原有字迹掩盖（正确答案）D、注明修改时间，修改人签名68、下列那个疾病不属于涉及隐私的特殊疾病*5分A、遗传病B、性病C、阑尾炎（正确答案）D、传染病69、在病案的形成方式中，目前只用于门诊病案排列的是哪一种*5分AlMR（正确答案）BSOMRCSOAPDPOMRECMR70、减少和避免病案号的错号、漏号、重号现象，主要应由下列哪些人员负责*5分A病案管理人员（正确答案）B病案科主任C住院登记处D挂号工作人员E以上都不是71、医疗机构的住院病案保存期不得少于*5分A15年B20年C25年D30年（正
18、确答案）E永久72、医疗机构的门诊病案不得少于*5分A15年（正确答案）B20年C25年D30年E永久73、在电子病历开发中，检验化验结果应遵照下列哪项标准*5分AASTM1238.88（正确答案）BDICOM3.0CIEEEEDHL7EIS0900074、以下哪个说法是正确的*5分A.病案缩微件具有法律效力（正确答案）B.计算机网络层次中，较低层次建立在较高层次之上C.电子病历中，影像结果遵守ASTMl238.88标准C.扫描病案具有法律效力E.目前在我国已有真正意义上的电子病案75、缩微病案储存室温度范围是*5分A18-22C（正确答案）B. 1921C. 1830D. 1522E. 14
19、2476、CMl值评估O*5分A、费用消耗指数B、覆盖疾病广度C、技术难度（正确答案）D、医疗质量77、某患者以“2型糠尿病叫攵入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCl治疗后好转出院，出院主要诊断应选择O*5分A、急性心肌梗死B、2型糖尿病（正确答案）C、冠心病D、糖尿病78、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择O*5分A、原发病（正确答案）B、手术并发症C、合并症D、临床表现79、患者既往诊断I肝硬化、脾大“，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情解出院，出院主要诊断选择O*5分A、肝硬化B、食管静脉曲张破裂
20、出血（正确答案）C、脾大D、病毒性肝炎后肝硬化80、患者男性，56岁，肺癌术后5年，因头痛、恶心、呕吐1周入院，头部CT提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转平稳出院，主要诊断选择*5分A、肺癌B、肺癌脑转移（正确答案）C、肺癌术后D、头痛待查81、关于DRGS分组的核心思想，以下哪个说法是正确的O*5分A、临床过程相似，资源消耗相近（正确答案）B、将疾病随机分组C、照搬美国或者澳大利亚的分组即可D、以上都不对82、DRGS原理是由以下哪个国家学者最先提出的O*5分A、法国B、中国C、美国（正确答案）D、德国83、主任（副）医师查房记录间隔时间视病情和诊疗
21、情况确定，至少一周记录O*5分次A、1次B、2次C、3次D、4次（正确答案）84、ICD-IO是（）*5分A、疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（正确答案）B、国际疾病分类C、国际疾病分类第十次修订本D、国际手术操作分类85、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为O*5分A、有B、临床未确定C、情况不明D、无（正确答案）86、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（）*5分Aa医嘱后院B、医嘱转院C、非医嘱离院（正确答案）D、其他87、DlP是利用大数据优势所建立的完整管理体系，具体名称是O*5分A、按病种分值付费（正确答案）B
22、按病组分值付费C、按病种权重付费D、按病组点数付费88、DRG入组率与下列哪项相关（）*5分A、病案首页质量（正确答案）B、疾病严生程度C、住院时间长短D、费用89、首次病程记录的时间要精确到O*5分Ao小时B.分钟（正确答案）Co秒钟D.不必记录时刻90、有创诊疗操作记录应在造作完成O后书写。*5分A.1小时Bo2小时Co3小时Do即刻（正确答案）91、普通会诊一般应在（）小时内完成.*5分Ao24（正确答案）B048C.72Do10分钟92、在ICD-IO第二版中，新增加“用于特殊目的的编码”的O,位置没有按照字母顺序排列，而是放在O之后。*5分A第22章、A编码B第21章、Z编码C第2
23、2章、Z编码（正确答案）93、附加编码章：O*5分A第20章疾病和死亡的外因（正确答案）B第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素C第19章损伤、中毒和外因的某些其他后果94、O是给疾病气的一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。*5分A临床诊断B疾病名称C疾病命名（正确答案）D疾病诊断95、ICD自O修订以后，加入了对医院疾病的分类。特别是O修订起，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗付款等方面的需要，这种演变拓宽了ICD的用途。*5分A第五次、第七次B第六次、第八次C第六期、第九次（正确答案）D第六次、第七次96、特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节是：O,按某特定的疾病分类
24、的是第2章肿瘤，按症状体征来分类的是第18章。*5分A.第15章妊娠、分娩和产褥期（正确答案）B.第16章起源于围生期的某些情况C.第1章某些传染病和寄生虫病D.第20章疾病和死亡的外因97、入院记录应当于患者入院后O小时内完成，24小时内入院死亡记录应于患者死亡后（）小时内完成。*5分A.24、12B.12、12C.24、24（正确答案）D.12、2498、分流术、吻合术、旁路术，（）需要吻合，（）为了分流，（）也需要吻合,可以看出这三个术式中有相同之处，所以这三个主导词可以互相参见。*5分A.分离、吻合、肌肉B.分流、吻合、旁路术（正确答案）C.分离、吻合、肌肉D.分离、吻合术、汇总术99
25、消化道手术是按消化器官（）排列，在每一个消化器官中，又按切开、（）、病损切除、部分切除、全部切除术这样的基本规律来排列。*5分A.由下至上、手术操作B.由上至下、手术操作C.由上至下、诊断性操作（正确答案）D.由下至上、诊断性操作100出血止血术的主导词查O。*5分A.止血B.控制（正确答案）C.出血D.压迫IOK糖尿病的并发症需要指出糖尿病的O才能准确分类，否则会导致分类过粗。*5分A.种类B.名称C.部位D.类型（正确答案）102、在ICD-IO中贲门是按O分类。*5分A.食道（正确答案）B.呼吸C.咽喉D.胃103、消化不良K30编码时应注意病因及O对编码的影响。*5分A.临床表现（正
26、确答案）B.症状C.治疗D.体征104、复极综合征的主导词是O。*5分A.心电图（正确答案）B.复极C.症D.电极105、住院患者在消化内镜、医学影像等科室所签署的知情同意书均应归入患者O的要求*5分A住院病历（正确答案）B门诊病历C急诊病历D诊断证明106、特殊组合章有按某一特定阶段（时期）组成的章节是*5分A第2章肿瘤B第1章某些传染病和寄生虫病C第19章损伤、中毒和外因的某些其他后果D第15章妊娠、分娩和产褥期（正确答案）107、附加编码章B*5分A第2章肿瘤（正确答案）B第20章疾病和死亡的外因C第五章精神和行为障碍D第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者108、复
27、合癌的编码是*5分AC96C96C96BC98C97（正确答案）DC90109、北京世界卫生组织国际分类家族合作中心年正式成立D无标准答案需人工评分，5分A1982B1983C1991D1981无标准答案需人工评分，5分110、骨源性和齿源性的肿瘤编码在之间*5分AM918-M934（正确答案）BM981-M934CM917-M943DM918-M943IlK磁共振影像的主导词是A*5分A影像（正确答案）B扫描C热像图术D疗法112、ICD-IO规定急性心肌梗死以周为限，超过这一时间为慢性心肌梗死*5分A2B3C4（正确答案）D6113、复极综合征的主导词是A*5分A心电图（正确答案）B复极C
28、综合征D复极综合征114.在ICD-IO中贲门是按分类*5分A食管B食道（正确答案）C消化道D贲门115、首次病程记录是患者入院O小时内，由主管医师书写的第一次病程记录。*5分A、12B、8（正确答案）C、24D、6116、病危患者病情变化、抢救时病程记录的时间应具体到O。*5分A、小时B、分钟（正确答案）C天D、秒117、参加疑难病例讨论成员中应当至少有O人具有主治及以上与业技术职务任职资格。*5分A、2（正确答案）B、1C、3、D、4118、有创诊疗操作记录应当在操作完成后O书写。*5分A、8小时内B、6小时内C、即亥I（正确答案）D、24小时内119、再次或多次入院记录的病历中现病史要求
29、重点描述的是：O。*5分A、过去病历摘要B、发病以来诊治经过C、本次发病情况（正确答案）D、发病以来用药情况120、再次或多次入院患者如因新患疾病而再次入院，需按首次入院病历格式书写，并将过去住院所诊断的疾病列入O中。*5分A、既往史（正确答案）B、现病史C、个人史D、家族史12K下列描述错误的为（）*5分A、病重患者：至少1天记录1次病程记录（正确答案）B、出院当天或前1天应有上级大夫同意出院记录C、手术后的前3天应至少每天记录1次病程记录D、术前、术后应有术者看病人记录122、抢救记录应在抢救结束后O小时内完成。*5分A、8小时内（正确答案）B、6小时内C、12小时D、24小时内123、I
30、CD-IO中除按解剖系统分类的各章外，其余的是O*5分A.强烈优先分类章B.一般优先分类章C.最后分类章D.附加编码章E.特殊组合章（正确答案）124、Woo-Y34亚目编码的第四位数用于代表（）*5分A.损伤、中毒的发生场所（正确答案）B.导致损伤的活动C.收起员伤的开放性和闭合性D.损伤的严重程度E.损伤的部位答案125、关于病案委员会，下列叙述哪一项是错误的（）*5分A.是医院学术委员会之一B.每年至少要召开12次会议，会议形成的决议为行政决定（正确答案）C.应由院长、临床、护理、医技、职能科室专家及病案科主任组成D.病案科为委员会的办事机构E.二级以上医疗机构都应当设立病案委员会126
31、在第三卷书中查找编码如果遇到“另见情况”表示O*5分A.可以不理睬这个提示B.可以根据情况停止查找C.必须以“情况作为主导词迷续查找D.表示应有条件地决定是否需要重新选择主导词再继续查找收起要，则由编码自己重新选择主导词（正确答案）E.以上均不对答案127、根据考古，已知商代时期病案的载体是O*5分A.石头B.帛C.甲骨（正确答案）D.简版E.纸张128、腺泡细胞癌M8550/3,其中M8550是（）*5分A.部位编码B.形态学编码C.组织学编码（正确答案）D.动态编码E.功能活性编码129、有关离散度指标意义中，描述不正确的是：O*5分A.数值越大，说明个体差异越大B.数值越大，说明观察值
32、的变异度越大C.数值越小，说明平均值的代表性越好D.数值越小，说明平均值的代表性越差（正确答案）E.应与平均数结合起来分析130、糖尿病的分类，无论是在ICD-9或是ICD-IO,其亚目轴心都是（）*5分A病因B.病理C.临床表现（正确答案）D.部位E.实验室检查131、对构成比的描述以下哪项是正确的O*5分A.其合计可以大于Io0%也可以小于100%B.其合计大于100%C.其合计小于100%D.其合计等于100%（正确答案）E.其动态变化可反映某现象发生强度的改变132、一般100500床位的医院病案的活跃库房的面积不少于（）*5分A.1012m2B.2550m2C.150300m2D.3
33、00500m2（正确答案）E.5001000m2133、消化道间置手术至少要编码的个数是（）*5分A二个B三个（正确答案）C四个D五个134、构成手术名称的主要成分主要有O*5分A（范围）部位+术式B（范围）部位+术式+入路C（范围）部位+术式+入路+麻醉方式D（范围）部位+术式+入路+疾病性质（正确答案）二、多选题1.病历书写中规范要求体现在：O。*5分多选题A、诊疗规范（正确答案）B、书写规范（正确答案）C、行为规范D、医德规范（正确答案）2、下列哪些属于出院记录的内容：O。*5分多选题A、入院日期、出院日期（正确答案）B、入院情况、入院诊断（正确答案）C、诊疗经过、出院诊断、出院情况（正
34、确答案）D、出院医嘱、医师签名（正确答案）3、鉴别诊断应写出以下内容：O。*5分多选题A、欲鉴别疾病特点（正确答案）B、本病人的特点（正确答案）C、二者之间的异同，是否可以排除该病（正确答案）D、如不能完全排除需采取何种鉴别措施（正确答案）4、首次病程记录中诊疗计划的内容主要包括：O。*5分多选题A、主要的治疗方案（正确答案）B、为明确诊断需要做的各种检查（正确答案）C、与诊断无关的检查、治疗D、为明确诊断而制订的治疗方案（正确答案）5、首次病程记录中患者入院时为危重或疑难病历的，在诊疗计划后记录的内容有：Oo*5分多选题A、上级医师的诊疗意见（正确答案）B、与患者家属沟通的重点内容（正确答案
35、C、患者的主要临床症状D、患者的主要化验结果6、家族史中患者直系亲属和与本人生活密切相关的亲属中病故者应写明OO*5分多选题A、年龄（正确答案）B、死亡原因（正确答案）C、药物食物过敏史D、死亡年限（正确答案）7、输血史中应注明O*5分多选题A、时间（正确答案）B、输血种类（正确答案）C、输血量（正确答案）D、有无输血反应。（正确答案）8、既往史中对患者提供的O需加引号（）以示区别。*5分多选题Aa医院名称B、药名（正确答案）C、诊断名称（正确答案）D、手术名称（正确答案）9、现病史中起病情况包括起病时的环境及具体时间，发病急缓，原因或诱因，特别应注意患者的O。*5分多选题A、心理状况（正确
36、答案）B、发病环境C、发病时间D、病前精神因素（正确答案）10、病历书写中时间的书写正确的是O。*5分多选题A、23:20（正确答案）B、11:20amC、10:10pmD、13:05（正确答案）IK病历书写的基本原则O*5分多选题A.客观（正确答案）B.真实（正确答案）C.准确（正确答案）D.及时（正确答案）E完整、规范（正确答案）12、疑难病例包括哪些O*5分多选题A.患者没有明确诊断或治疗方案难以确定；（正确答案）B.疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效；（正确答案）C.非计划再次住院和非计划再次手术；（正确答案）D.出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。（正确答案）1
37、3、ICD-9-CM-3的名称由下列哪些项组成O*5分多选题A.部位（正确答案）B.术式（正确答案）C入路（正确答案）D疾病性质（正确答案）14、ICD-IO的分类轴心是什么，即ICD-Io依据什么分类O*5分多选题A.病理（正确答案）B病因（正确答案）C解剖部位（正确答案）D临床表现（正确答案）15、主诊断选择的原则是（）*5分多选题A.在本次医疗事件中，对患者健康危害最大（正确答案）B.消耗医疗资源最多（正确答案）C.住院时间最长D并发症数量最多16、手术操作包括（）*5分多选题A外科手术（正确答案）B内科诊断学或治疗性操作（正确答案）C实验室检查（正确答案）D少量对标本的诊断操作（正确答
38、案）17、疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，它集（）、（）、（）、（）、（）等方面的知识于一身，是将原始资料加工成为信息的重要工具。*5分多选题A基础医学（正确答案）B临床医学（正确答案）C临床流行病学（正确答案）D医学英语（正确答案）E分类规则（正确答案）18、（多选）首页填写其他诊断时，应（）*5分多选题A、先填写主要疾病并发症，后填写合并症（正确答案）B、先填写主要疾病合并症后填写并发症C、先填写病情较重的疾病，后填写病肩较轻的疾病（正确答案）D、先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病（正确答案）19、（多选）多个手术或操作时首页填写的基本原则（）*5分多选题A、多个手术时，主要手
39、术首先选择与主要诊断相对应的手术（正确答案）B、主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术（正确答案）C、既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写（正确答案）D、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创（正确答案）的治疗性操作），后依时间顺序逐行填写其它操作20、（多选）手术记录是指手术者书写的反映O等情况的特殊记录*5分多选题A、麻醉情况B、手术一般情况（正确答案）C、手术经过（正确答案）D、术中发现及处理（正确答案）21、（多选）下列主要诊断选择的原则正确的有O*5分多选题A、对患者健康危害最大（正确答案）B、消耗医疗资源最多
40、正确答案）C、住院时间最长的（正确答案）D、本次住院以疾病某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断（正确答案）E、住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则选择原发病作为主要诊断22、关于首次病程记录的书写要求正确的是O*5分多选题A.病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征（正确答案）B.初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断（正确答案）C.诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况（正确答案）D.疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”（正确答案）E.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施（正确答案）
41、23、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是O*5分多选题A.上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。（正确答案）B.新入院患者应有连续3天的病程记录。C.对于手术患者，术前1天须有手术医师查房记录，（正确答案）D.中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成）。E.术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录。（正确答案）24、告知范围：O*5分多选题A.病危病重的告知（正确答案）B.各种手术、有创操作的告知（正确答案）C.麻醉方式、风险等内容的告知（正确答案）D.特殊治疗、特殊检查的告知（正确答案）E.贵重药品、高值耗材的告知（正确答案）25、现病史内容包
42、括（）*5分多选题A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况（正确答案）B.伴随症状（正确答案）C.诊疗经过及结果（正确答案）D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果（正确答案）E.性别、年龄、职业26、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括O*5分多选题A.死亡时间B.疾病的治疗（正确答案）C.死亡原因（正确答案）D.疾病的诊断（正确答案）E.死亡诊断（正确答案）27、输血治疗知情同意书，记录的内容包括O*5分多选题A.住院病历号（正确答案）B.诊断（正确答案）C.输血指征（正确答案）D.输血前有关检查（正确答案）E.医师签名并填写日期（正确答案）28、方括号：方括号中为（）、（）、（）或（）。*5分多选题A同义词（正确答案）B近义词C代用词（正确答案）D注释短语（正确答案）E指示短语（正确答案）29、手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、O*5分多选题A、术中、术后可能出现的并发症（正确答案）B、手术风险（正确答案）C、患方意见并签名（正确答案）D、经治医师（正确答案）E、术者签名（正确答案）30、医疗告知的形式包括O*5分多选题A、口头告知（正确答案）B、书面告知（正确答案）C、公示告知（正确答案）D、电话告知（正确答案）31、病案利用中的侵权行为包括*5分多选题A、未经患者同意公布家庭住址（正确答案）B、未经患者同意擅自使用患者的真实姓名及照片（正确答案）C、医生对患者进行电话随访
