急救仪器管理制度及规程.pdf

. . 目 录 一、急救仪器设备管理制度-1 二、仪器保管人职责-2 三、急救仪器设备保管、保养要求-3 四、急救仪器操作规程及应急预案-5 五、抢救设备紧急调配规定及流程-14 附急救仪器应急演练记录 . . 一、急救仪器设备管理制度 （一）、科室对各种医疗仪器分类编号，进行专人负责保管及日常维护保养、检查， 保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用。 （二）、建立检查维修登记本、使用记录登记本，如管理人员工作调动，应及时办 理移交手续。 （三） 、新仪器设备在使用前进行操作及管理培训，了解仪器的构造、性能、使用维 护方法，凡初次操作者， 必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器 的操作前，不得连接电源，以免接错电路，造成损坏。 （四） 、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作， 正 确、熟练地使用各种医疗设备。 （五） 、使用仪器前， 应判明其技术状态确实良好， 不熟悉仪器性能和操作规程者不 得开机。使用完毕，应做好消毒隔离，定点放置。 （六） 、仪器设备保持完整无缺，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除 故障，必要时应请设备科协助， 严禁带故障使用。 仪器损坏需修理者， 应挂“仪 器故障”标识，送设备科修理。即使破损失灵部件，未经设备科检验亦不得任 意丢弃。 （七） 、各种抢救仪器、物品、设备，定点放置、专人管理，定时清点，定期检查维 修，定量供应，呈备用状态。 （八） 、急救仪器设备除全院调配外未经护士长同意，不得随意外借挪用。 . . 二、仪器保管人职责 （一）、负责保管及日常维护保养、检查，熟悉仪器的构造、性能、使用和维护方 法。 （二）、保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用，定点放置，妥善固定。 （三）、保持仪器清洁，每周检查功能状态、充电并签名。 （四）、备用物品齐全，确保用物在有效期内，用后及时补充。 （五）、仪器设备保持完整，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故 障，必要时应请设备科协助。仪器损坏需修理，负责送设备科修理。 （六）、记录并检查急救仪器检查维修登记本、使用登记本。 （七）、设备科每月检修后做好登记工作。 . . 三、急救仪器设备保管、保养要求 （一）、抢救车： 1、严格执行五定制度：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。 2、抢救车物品若在病房备用时，记事板注明去向并交班。 3、抢救车物品及药品使用后，做好记录并及时补充。 4、保管人每周检查并签名，护士长每月检查并签名，保证呈备用状态。 （二）、呼吸机： 1、呼吸机及附件齐全呈备用状态，每次使用后作登记。 2、呼吸机由专人保管，定点放置，保持清洁，每周检查呼吸机功能状态、充电，并 记录签名。 3、严格执行消毒隔离制度。呼吸机回路每周更换二次，湿化器及灭菌注射用水24 小时更换；湿化器及呼吸机回路送供应室统一消毒。 每次使用完毕后，并做好终末消毒，并加盖防尘罩。 （三）、心电监护仪： 1、心电监护仪及附件齐全呈备用状态，使用后作登记， 2、心电监护仪由专人保管，定点放置，保持清洁，每周检查功能状态，并在登记本 上签名。 3、心电监护仪不得放置任何物品，保持清洁。 4、每次使用完毕后监护仪器表面作清洁消毒。 （四）、除颤仪： 1、除颤仪及附件齐全呈备用状态，每次用后及时充电并作登记。 . . 2、除颤仪由专人保管，定点放置，保持清洁，每周检查除颤仪功能状态、充电，并 在专用登记本上签名。 3、除颤仪上不得放置任何物品，保持清洁。 4、除颤仪治疗车备有导电糊、电极片及纱布，用后及时补充。 5、每次使用完毕后仪器表面作清洁消毒处理，充电备用并加盖防尘罩。 （五）、吸引器： 1、吸引器及附件齐全呈备用状态。 2、吸引器由专人保管，定点放置，保持清洁，每周检查吸引器功能状态，并在专用 登记本上签名。 3、吸引器治疗盘备有带手套吸痰管、开瓶器、生理盐水一瓶，用后及时补充。 4、严格执行消毒隔离制度，用后及时清洁消毒处理，并做好登记。 （六）、注射泵： 1、注射泵由专人保管，每周检查注射泵的功能状态，并在专用登记本上签名。 2、每次用后做好清洁消毒。 （七）、临时起搏器： 1、由专人保管，每周检查功能状态，保证临时起搏配件数量充足（至少2 套），并 在专用登记本上签名。 2、每次使用完毕后，做好终末消毒，并及时请领配件。 . . 四、急救仪器操作规程及应急预案 （一）呼吸机 操作流程： 注意事项： 1、呼吸机各通道连接正确。 2、熟悉呼吸机使用参数。 3、熟悉各类报警并能进行处理。对无法处理的报警应及时脱机，并给以简易呼 吸机辅助呼吸，对特殊报警应及时通知医生。 4、上机前的观察 : 生命体征、神志、情绪、自发呼吸次数和力度。 5、上机后观察：听诊双肺呼吸音，患者胸廓起伏，是否与呼吸机合拍，如有对 抗及时找出原因；生命体征的观察，痰液色、质、量及皮肤的观察。 6、呼吸机工作状态的观察。常见的报警原因：高压报警：气道内痰液堵塞、 管道扭曲、体位不当、气管痉挛狭窄或咳嗽疼痛、呼吸对抗及设置不当； 低压报警：管道漏气、脱落、气囊破例；机器故障报警：氧气压力不足、 湿化温度探头未接触好等。 7、机械通气模式：同步间歇强制呼吸（SIMV ）：是指允许患者自主呼吸，由 患者自主呼吸的吸气负压触发呼吸机，给予1 次同步正压通气。持续气道 正压通气（ CPAP ）: 是指可在吸气相及呼气相均保持预定压力，但呼吸机不主 动进行正压通气而靠患者的自主呼吸来吸入呼吸机提供的气体。控制通气 连接电源及气源开机、自检选择模式、调节参数取下模拟肺、连接病人 观察呼吸机运行情况脱机时，断开病人连接断开电源及气源管路送供应室消毒 . . （CMV ）: 是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通气量的工作方 式。辅助通气（ AMV ）: 是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸 通气量的不足。 8、呼吸机的常用参数：潮气量：8-12ml/kg 。呼吸频率： 1624次/ 分。呼 吸比值 1：1.5-2 。 氧浓度： 30%-40% 。触发灵敏度： -1-6cmH2O 。压 力支持： 15 cmH2O 。呼吸末正压（ PEEP ）：常用2-10 cmH2O 。气道压力 报警范围设置上下10 cmH2O （正常压力为 15-25 cmH2O ）。 9、呼吸机消毒和保养：以习性螺纹、接头、积水器定期更换。外置空气过 滤网每日清洗1 次，内置空气过滤网每月清洗1 次。机器表面每日用清洁 布擦拭，保持机器上无杂质及尘垢。 应急预案： 1、仪器故障，立即更换备用呼吸机，故障仪器应悬挂“仪器故障”牌。 2、通知检修并报告护士长 , 做好记录交接， 节假日或夜间备用呼吸机不能满足需要 时报告总值班人员（分机3189）进行调配。 应急流程： 机器故障更换呼吸机通知检修悬挂故障标记 . . （二）心电监护仪 操作流程： 注意事项： 1、放置电极片时，保持皮肤清洁，避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及 电除颤时电极板放置部位。 2、SPO2、血压袖带放置位置正确（健侧），使用血压袖带松紧适宜（1 指），SPO2 探头有感应灯一侧置于指甲背面。 3、及时更换电极片，减少对皮肤的刺激。 4、整理并固定各种导线，不得折叠、扭曲、相互缠绕，不宜从腋下穿过，以免 脱落。导线损坏及时更换。 5、如何物品不能放置于监护仪上。 6、根据患者情况及医嘱正确设置各参数监测范围。 7、密切监测患者异常心电波形，排除各导联线安置位置不正确或脱落等造成的 干扰，及时通知医生进行处理。 8、定期维修和保养，用软布去除机器表面的污迹与灰尘，显示器可用软布蘸清 水擦拭，定期消毒袖带、导线等。 9、告知家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰。 应急预案： 1. 心电监护仪使用中出现故障，首先检查电源线路连接是否正确、接头是否松动。 2. 评估患者电极片安置部位是否正确,有无松脱。 连接电源安放电极连接 EKG、 SPO2、血压袖带打开监护仪开关 设置并调节参数设置间隔时间整理固定各导联 . . 3. 采取以上措施后心电监护仪仍不能正常工作，立即拆下故障心电监护仪，启用备 用心电监护仪。 4. 严密观察患者的生命体征及病情变化，并向患者及家属做好解释工作。 5. 挂“仪器故障”标识。 6. 立即通知仪器维修人员 , 并报告护士长 , 做好记录交接， 节假日或夜间备用心电监 护仪不能满足需要时报告总值班人员（分机3189）进行调配。 应急流程： 机器故障检查电源连接是否正确或松动 更换备用心电监护仪做好解释工作 通知检修悬挂故障标记 电极片安置部位是否正确, 有无松脱 观察患者的生命体征及病情变化 . . （三）除颤仪 操作流程： 注意事项： 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 2、手持电极板时，两极通电后不能相对，不能面向自己。 3、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。 4、安装起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm 。 5、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 6、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 7、使用后将电极板充分清洁，保持除颤仪完好备用。 应急预案： 1、仪器故障，立即心前区叩击和更换除颤仪，并通知检修。故障仪器应悬挂“仪器 故障”牌。 2、节假日或夜间备用除颤仪仪不能满足需要时报告总值班人员（分机3189）进行 调配。 应急流程： 连接电源开机、选择“非同步”键选择导联、粘贴电极片观察心率 去除金属饰品涂导电糊于电极板按医嘱调节能量充电放置电极板 嘱所有人离开床栏 机器故障心前区叩击和更换除颤仪通知检修悬挂故障标记 放电观察心电图整理用物，充电 . . （四）吸引器 操作流程： 注意事项： 1、操作动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间15s，吸痰 3次。 2、注意吸痰管插入是否通畅，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不超过气管导管内劲的1/2 ，负压不可过大， 进吸痰管时不可 给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5、冲洗生理盐水瓶分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和 度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予高流量吸氧或呼吸机100% 給 氧。 应急预案： 1、仪器故障，立即更换备用吸引器， 并通知检修。故障仪器应悬挂 “仪器故障” 牌。 2、节假日或夜间备用吸引器不能满足需要时报告总值班人员（分机3189）进行调 配。 应急流程： 连接电源或连接负压打开开关调节负压吸痰操作 整理用物消毒备用 观察痰液及病情 机器故障更换备用吸引器通知检修悬挂故障标记 . . （五）注射泵 操作流程： 注意事项： 1、无菌操作，静脉管路每24 小时更换 1 次。 2、注射器上标明配置药物的药名、浓度、剂量，以及患者床号、姓名、住院号、 时间及配置者。 3、遵照医嘱正确调节注射速度。 4、观察机器运转情况，注意输液过程中有无报警。如一旦报警，应及时处理。 5、加强巡回，做好记录，注意观察局部有无外渗，管道连接是否紧密。 6、定期检查及保养，保持设备清洁干燥，防止液体滴入泵内造成机器失灵。可 用不起毛的布与水或乙醇消毒机壳，清洁后至少等候30s 再开机。 7、当突然停电时，应检查微量泵是否工作正常。 应急预案： 1、 发生注射泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。 2、 残留报警时，按消音键清除，提示药液残余。 3、 注射完毕报警时，按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射。 4、 管路堵塞报警时，查看管路是否折叠，针头是否堵塞，及时排除故障或重新注 射。 5、 电源线脱落报警时，接上电源线。 6、 电池欠压报警时，可进行充电或接上电源线。 固定于输液架连接电源注射器固定于注射泵卡槽连接输液 设定参数按“启动”键 . . 7、 若故障不能排除，重新更换注射泵，做好病人及家属解释工作。 8、 若无注射泵，汇报护士长、医生，外借注射泵。 9、 若使用了血管活性药物，护士密切观察病人病情变化，做好生命体征监测。 10、 立即通知设备科进行维修。故障仪器应悬挂“仪器故障”牌。 应急流程： 机器故障查看并排除故障 通知检修 故障没法排除 悬挂故障标记 更换注射泵 . . （六）临时起搏器 操作流程： 注意事项： 1、持续监测心率，观察起搏性能及效果，发现异常及时处理。 2、如果发现仅有起搏信号而不起搏时，首先考虑电池是否耗尽， 其次考虑起搏阀值 是否偏低。 3、牢固固定起搏器于合适位置，连接好起搏导线， 防止导线与起搏器脱开而发生意 外。 4、定时做心电图检查，患者情况好转后，及时停用临时起搏器。对于长期不能停用 临时起搏器的患者，考虑安装永久性起搏器。 5、术后若有胸闷、胸痛、出冷汗等症状，可能为心肌穿孔，及时与医生联系，以利 抢救。 应急预案： 1、仪器故障，立即更换备用临时起搏器， 并通知检修。故障仪器应悬挂 “仪器故障” 牌。 2、临时起搏器分布：心内科2 个，急诊抢救室 1 个。 应急流程： 安装电池连接起搏电极按医嘱调节各项参数观察心电图 妥善固定指导病人活动记录 机器故障更换备用临时起搏通知检修悬挂故障标记 . . 五、抢救设备紧急调配规定及流程 （一）抢救设备紧急调配规定 本院现有除颤仪15 台，分布情况见下表： 科室数量（台） ICU 1 急诊抢救室1 急诊观察室1 麻醉科1 十二病区病房1 四病区病房1 四病区 DSA室1 三病区1 儿科急诊1 心功能1 血透室1 CCU 1 呼吸科1 外科七1 设备科1 除颤仪紧急调配方案见下表： 需调用设备科室提供设备科室 门诊儿科急诊 发热门诊急诊观察室 医技科室（检验、药剂、超声、输血、 内镜、放射等） 心功能室、血透室 感染大楼呼吸科 住院部一、三楼病区三病区或四病区病房 住院部四、五楼病区七病区病房 住院部六、七楼病区十二病区 . . 我院现有呼吸机共26 台，分布情况见下表： 设备名称科室数量（台） 有创呼吸机（ 12 台） ICU 7 呼吸科1 急诊室1 二病区1 麻醉科1 CCU 1 无创呼吸机（ 11 台） ICU 3 呼吸科4 十二病区1 三病区1 CCU 1 急诊科1 转运呼吸机（ 3） ICU 2 急诊科1 呼吸机紧急调配方案： 各病区需要呼吸机时，先从二病区调用；感染楼各部门需要 呼吸机时，从呼吸科调用；若机器在使用中，从ICU调配。现有机器的科室，若机 器不够使用时，工作时间由医务部协调，非工作时间由总值班协调（急诊原则上从 ICU调配） 。 医务部 2013 年 8 月 23日 . . （二）抢救设备调配流程 所有抢救设备均属医院财产。医院可依病人需求全院调配，科室必须无条件服从。 所有抢救设备必须处备用状态。发生故障，科室需及时报修，后勤保障部负责常规维护保 养。 所有抢救设备应用的收入50% 纳入科室收入，另50% 医院留作维保、维修折旧。 依据抢救设备分布图调用设备 医务部、总值班将调配信息反馈到保障部 借用设备需及时归位，归位时由借出科室、使用 科室与后勤保障部做好验收 科室或部门抢救需调用抢救设备 （呼吸 机、除颤仪、心电监护仪、连续性肾脏 替代治疗仪） 正常工作时间：医务部非正常工作时间：行政总值班 后勤保障部每月将科室设备租用情况书面报财务科 . . 急救仪器应急演练记录 时间： 参加人员： 情景模拟： 存在不足： 原因分析： 改进措施： 跟踪评价： 单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善 . . 教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。